Geri Dön

Morbide obez laparoskopik cerrahisinde otomatize recruitment manevrası peroperatif pulmoner ve renal fonksiyonları nasıl etkiler?

How does automated recruitment maneuver affect peroperative pulmonary and renal functions in morbid obese laparoscopic surgery?

PDF İndir

  1. Tez No: 629533
  2. Yazar: BAŞAK BAYRAK
  3. Danışmanlar: DR. GÜLSÜM OYA HERGÜNSEL, DR. EVRİM KUCUR TÜLÜBAŞ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2020
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Tıp Eğitimi Bilim Dalı
  13. Sayfa Sayısı: 50

Özet

Amaç: Morbid obez ve obez hastalara laparoskopik cerrahi sırasında uygulanan pnömoperitonyum, akciğer kompliyansında azalma, atelektazi ve hipoperfüzyon ile ilişkilidir. Bu hastalarda anestezi yönetiminin en önemli amaçlarından biri, obezite ve pnömoperitonyuma karşı havayolu ve alveolleri açık tutmaktır. Alveolar recruitment manevrası (ARM), havayolu basınçlarını yüksek tutarak kapanmış alveolleri açar, homojenizasyonu ve oksijenizasyonu artırır. Fakat bu süreçte uygulanan yüksek PEEP (Positive end-expiratory pressure) transpulmoner basınç artışına ve beraberinde venöz dönüşte azalmayla hipoperfüzyona yol açmaktadır. Çalışmamızda laparaskopik abdominal cerrahi geçiren obez ve morbid obez hastalara intraoperatif koruyucu mekanik ventilasyon stratejileri dahilinde uygulanan ARM'nin peroperatif solunum mekanikleri ve postoperatif acute kidney injury (AKI) üzerine olası etkilerini göstermeyi amaçladık. Gereç ve yöntem: Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği'nde, 09.04.2019-09.04.2020 tarihleri arasında prospektif, randomize, tek kör olarak planlanan bu çalışmaya; hastanemiz etik kurul onayı ve bilgilendirilmiş gönüllü onam formu alındıktan sonra, laparaskopik abdominal cerrahi geçirecek olan, 18-65 yaş aralığında, ASA (American Society of Anesthesiologists) II-III risk düzeyinde 140 olgu dahil edildi. Rastgele sayılar tablosu ile bilgisayar ortamında basit randomizasyon yöntemi kullanıldı. Kontrol grubundan bir hastada erken postoperatif anastomoz kaçağı gelişip yoğun bakıma alınması, iki hasta ortalama arter basıncının peroperatif (OAB) 60 mmHg'nın altına düşmesi ve beş hasta da açık cerrahiye geçilmesi sebebiyle çalışma dışı bırakıldı. Hastalar“Recruitment grubu”(n=70) ve“Kontrol grubu”(n=62) olmak üzere ikiye ayrıldı. Recruitment grubuna, hedef tepe basıncı (Ptepe) 40 cmH20 ve hedef PEEP 20 cmH2O' ya ulaşacak şekilde insuflasyon ve desuflasyon sonrası iki kere incremental ARM uygulandı. ARM esnasında dinamik kompliyansın (Cdyn) en yüksek ölçüldüğü PEEP değeri hasta için ideal PEEP olarak kabul edildi ve ARM sonrasında PEEP bu değerde ayarlandı. Kontrol grubuna 5-8 PEEP ayarlandı. Her iki grup için de peroperatif Ptepe, plato basıncı (Pplato), driving pressure (DP), PEEP, Cdyn, statik kompliyans (Cstat), soluk sonu karbondioksit değeri (EtCO2) ve kalp tepe atımı (KTA), OAB, oksijen saturasyonu (sPO2) beş ayrı zamanda kaydedildi. Renal fonksiyonlar postoperatif süreçte AKIN'e göre değerlendirildi. Bulgular: Guplar arasında, eşlik eden komorbiditeler açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmazken, yaş ve cinsiyet açısından orta derecede anlamlı, vücut kitle indeksi (VKİ) bakımından anlamlı fark bulundu. İdeal kilo ve anestezi süresi bakımından fark saptanmadı. Her iki grup arasında, intraoperatif koruyucu ventilasyon stratejilerine uygun olarak ideal kiloya 6-8 ml TV oluşturacak şekilde uygulanan PEEP üstü değerleri sonrasında, Ptepe'de anlamlı değişiklik gözlenmedi. Pplato recruitment grubunda anlamlı olarak yükselirken (ARM sonrası uygulanan optimize PEEP ile korele olarak); DP düştü (Recruitment grubunda 8 cmH2O, kontrol grubunda 12 cmH2O, p

Özet (Çeviri)

Purpose: Pneumoperitoneum applied to morbid obese and obese patients during the laparoscopic surgeries, is associated with a decrease in lung compliance, atelectasis and hypoperfusion. One of the biggest purpose in anesthesia management of these patients is to keep airways and alveoles open against obesity and pneumoperitoneum. Alveolar recruitment maneuver (ARM) opens the closed alveoles by keeping airway pressures high and increases oxygenation and homogenization. But high PEEP (Positive end expiratory pressure) which is applied in that process; results in increased transpulmonary pressure and hypoperfusion along with decrease in venous return. In our study; we aimed to show the possible effects of ARM, within the scope of intraoperative protective mechanical ventilation strategies performed on morbid obese and obese patients who underwent laparoscopic abdominal surgery; on perioperative respiratory mechanics and postoperative acute kidney injury. Matherial & Methods: After obtaining the ethical comittee approval of our hospital and taking informed voluntary consent form; 140 cases which will about to undergo laparoscopic abdominal surgery, ages in between 18-65 and had health condition of ASA II-III was included in that study which was planned as prospective, randomized, one-blinded in Bakırköy Dr. Sadi Konuk Training and Research Hospital Anesthesiology and Reanimation Clinic at the dates in between 09.04.2019-09.04.2022. Simple randomization method was used in computer environment with random numbers table. One patient from control group was excluded from the study due to postoperative anastomosis leakage and internation to intensive care; two patients with perioperative MAP below 60 mmHg and five patients were excluded due to the transition to open surgery. Patients were divided in two groups as“Recruitment group”(n=70) and“Control group”(n=62). Incremental ARM was applied twice to the recruitment group, with target peak pressure (Ppeak) of 40 cmH20 and target PEEP of 20 cmH2O, after insufflation and desuflation. The PEEP value which dynamic compliance (Cdyn) was measured as highest during ARM, was considered to be the ideal PEEP value for the patient and PEEP was set at this value after ARM. In control group, only 5-8 PEEP was administered. In both groups, perioperative Ppeak, plateau pressure (Pplateau), driving pressure (DP), PEEP, Cdyn, static compliance (Cstat), end-tidal carbondioxide value (etCO2), heart rate, mean arterial pressure (MAP), oxygene saturation (spO2) were recorded at 5 different time. Renal functions were evaluated according to AKIN in the postoperative process. Results: While there was no statistically significant difference between the groups in terms of comorbidities, it was found to be moderately significant in terms of age and gender and a significant difference in body mass index (BMI). There was no difference in terms of ideal weight and duration of anesthesia. No significant change was observed in Ppeak after PC above PEEP values arranged for 6-8 ml of ideal weight in accordance with intraoperative protective ventilation strategies between the two groups. In recruitment group; while the Pplateau increased significantly (Correlated with optimized PEEP applied after ARM), ΔP decreased (8 cmH2O in recruitment group, 12 cmH2O in control group, p

Benzer Tezler

  1. Tez No

    650192

    Morbid obez hastalarda uygulanan laparoskopik ayarlananilir gastrik band ve sleeve gastrektomi operasyonlarınınetkinliklerinin karşılaştırılması

    Başlık çevirisi yok

    EMRE GÜNDOĞDU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2011

    Genel CerrahiSağlık Bakanlığı

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. M. MAHİR ÖZMEN

    DOÇ. DR. MÜNEVVER MORAN

  2. Tez No

    267800

    Morbid obezite tanılı hastalarda sleeve gastrektomi ve ayarlanabilir gastrik band operasyonlarının ghrelin ve oreksin-a üzerine etkileri

    The effects of sleeve gastrectomy and adjustable gastric band operations on the ghrelin and orexin-a levels in patients with morbid obesity

    ERSİN AKSU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2010

    Genel Cerrahiİstanbul Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. BAYRAM KAYABAŞI

  3. Tez No

    443847

    Laparoskopik sleeve gastrektomi ameliyatlarında düşük akımlı anestezi yönteminin hemodinami üzerine etkisi

    Başlık çevirisi yok

    ZEYNEP ERTAŞ DURSUN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2016

    Anestezi ve ReanimasyonBezm-i Alem Vakıf Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. ASIM ESEN

  4. Tez No

    88853

    Morbid obezite cerrahisinde ayarlanabilir silikon mide bandı uygulamasının sonuçları

    Results of adjustable silicon gastric banding in treatment of morbid obesitiy

    HALİL COŞKUN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1999

    Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıklarıİstanbul Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ALP BOZBORA

  5. Tez No

    351461

    Morbid obez hastalarda laparoskopik roux Y gastrik bypass ile biliopankreatik diversiyon ameliyatının erken dönem klinik ve metabolik sonuçlarının karşılaştırılması

    Morbidly obese patients laparoscopic roux - Y gastric bypass biliopancreatic diversion with your surgery comparison of early clinical and metabolic

    MUSTAFA TÜRKAY BELEN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    Genel Cerrahiİstanbul Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. NURETTİN UMUT BARBAROS

Geri Dön