Tur-p uygulanan hastalarda inhalasyon anestezisi ile total intravenöz anestezinin hemodinamiye ve miyokardiyal iskemiye etkilerinin karşilaştirilmasi
Comparison of the effects of inhalation anesthesia and total intravenous anesthesia on hemodynamics and myocardial ischemia in patients undergoing tur-p
- Tez No: 637650
- Danışmanlar: UZMAN DENİZ ERDEM
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Transuretral prostat rezeksiyonu (TUR-P), miyokardial iskemi, Total intravenöz anestezi, dengeli anestezi, remifentanil, etomidat, propofol, Transurethral resection of prostate (TUR-P), myocardial ischemia, total intravenous anesthesia, balanced anesthesia, remifentanil, etomidate, propofol
- Yıl: 2001
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bakanlığı
- Enstitü: Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 116
Özet
GİRİŞ-AMAÇ: Transüretral prostat rezeksiyonu (TURP) uygulanan hastalarda perioperatif mortalite oranı %1,5 olarak bildirilmektedir. Bu mortalitenin en yaygın nedeni kardiyovasküler hastalıklardır. TURP uygulanan hastalar ileri yaş grubunda olup, sıklıkla ek kormorbiditeler de görülebildiğinden, cerrahi ve anestezi uygulamaları; kan basıncı, kalp atım hızı ve kardiak outputtaki değişiklikler nedeniyle miyokardial iskemiye neden olabilmektedir. Hipotezimiz farklı anestezi tekniklerinin TURP uygulanan hastalarda perioperatif miyokardial iskemi insidansını etkileyebileceği yönündeydi. Bu çalışmada yaş ve mevcut diğer yandaş hastalıkları nedeniyle kardiyovasküler risk taşıdığı düşünülen benign prostat hipertofisi tanılı, TUR-P planlanan hastalarda, inhalasyon (dengeli) ve total intravenöz anestezinin (TIVA) perioperatif hemodinamik parametreler ve miyokardial iskemi insidansı üzerine etkileri karşılaştırılmıştır. MATERYAL ve METOD: Etik kurul onayı alındıktan sonra Goldman kardiak risk indeksine göre I-III grubuna giren 50-87 yaş arası, 66 hasta onamları da alınarak çalışmaya alındı. Farklı iki anestezi tekniği ve protokolü oluşturuldu ve hastalar gruplara rastgele seçildiler. Premedikasyonda, her iki gruba da anestezi indüksiyonundan 10dk önce 0,025-0,05mg/kg midazolam verildi. İndüksiyon öncesi 2-3 dk maske ile 10lt/dk %100 O2 ile preoksijenizasyon sağlandı. İndüksiyonda TIVA grubuna (Grup T); 0,5-1µg/kg remifentanil bolus 1-1,5 dakikada, propofol 1-2mg/kg i.v. 60 saniyede ve vekuronyum bromür 0,1mg/kg, dengeli anestezi grubuna (Grup S); 0,5-1µg/kg remifentanil bolus 1-1,5 dakikada, etomidat 1,5-2,5mg/kg 30 saniyede ve vekuronyum bromür 0,1mg/kg verildi. Yeterli kas gevşemesi ve uygun entübasyon koşulları sağlandıktan sonra entübasyonu takiben, anestezi idamesinde Grup T'ye 0,1-0,5µg/kg remifentanil infüzyon, propofol 3-6mg/kg/saat infüzyon, %60 N2O, %40 O2, Grup S'ye sevoflurane %1-3, %60 N2O, %40 O2 verildi. Peropeartif kas gevşemesi 0,02mg/kg vekuronyum bromür idamesi ile sağlandı. Preoperatif, postoperatif 6. ve 24. saatlerde 12 lead EKG kaydı yapılarak ST segment analizi yapıldı. Perioperatif sürekli monitörizasyonla miyokardial ST segment analizi, kalp atım hızı (KAH), sistolik arter basıncı (SAB), diastolik arter basıncı (DAB) ve ortala arter basıncı (OAB) takibi yapıldı. Laboratuar olarak preoperatif, postoperatif 6. ve 24. saatlerde hemoglobin, hemotokrit, CK, CK-MB, SGOT, SGPT, sodyum, potasyum, klor takipleri yapıldı. Anestezi ve cerrahi süreçle ilgili parametreler kaydedildi. BULGULAR: Grup T'de, Grup S'ye kıyasla indüksiyon sonrası hemodinamik parametrelerde (KAH, SAB, DAB, OAB) daha belirgin bir düşüş, ayrıca entübasyon ve ekstübasyona hemodinamik yanıtın daha da azalmış olduğu tespit edildi. Miyokardial iskemi insidansı hastaların tamamında %45,45 olarak tespit edilirken, gruplar arasında miyokardial iskemi açısından istatistiksel fark tespit edilmedi (Grup T'de %42,42, Grup S'de %51,52). SONUÇ: İndüksiyon dönemi dışında TIVA protokolünün, inhalasyon anestezi protokolüne göre hemodinamik açıdan daha stabil olabildiği, iki faklı anestezi protokolünün perioperatif 24 saate kadar miyokardial iskemi açısından fark oluşturmadığı, TUR-P uygulanan hastalarda miyokardial iskemi etyolojisinde birden fazla faktörün etkili olabileceği sonucuna varılmıştır.
Özet (Çeviri)
INTRODUCTION-PURPOSE: The perioperative mortality rate in patients undergoing transurethral resection of the prostate (TUR-P) is reported as 1.5%. Cardiovascular diseases are the most common cause of these deaths. Surgery and anesthesia can cause myocardial ischemia due to changes in blood pressure, heart rate, and cardiac output, since comorbidities usually accompany TUR-P patients, who are mostly elderly. We hypothesise that different anesthesia techniques may affect the incidence of perioperative myocardial ischemia in patients undergoing TUR-P. In this study, we compared the effects of inhalation (balanced) and total intravenous anesthesia (TIVA) on the perioperative hemodynamic parameters and the incidence of myocardial ischemia in patients with benign prostatic hypertrophy scheduled for TUR-P, who were considered to have cardiovascular risk due to age and other existing comorbidities. MATERIALS and METHODS: After the approval of the ethics committee, 66 patients with Goldman cardiac risk index I-III aged between 50-87 were included in the study with their informed consents. Patients were randomly selected into two different anesthesia groups. 0.025-0.05mg/kg of midazolam was given as premedication to both groups 10 minutes before the induction of anesthesia. Preoxygenation was provided with 100% O2 at 10 lt/min with a mask for 2-3 minutes before induction. For induction TIVA group (Group T) received 0.5-1µg/kg remifentanil bolus in 1-1.5 minutes, propofol 1-2mg/kg i.v. in 60 seconds, vecuronium bromide 0.1mg/kg while balanced anesthesia group (Group S) received 0.5-1µg/kg remifentanil bolus in 1-1.5 minutes, etomidate 1.5-2.5mg/kg in 30 seconds and vecuronium bromide 0.1mg/kg. Following intubation with adequate muscle relaxation, Group T received 0.1-0.5µg/kg remifentanil infusion, propofol 3-6mg/kg/hour infusion, 60% N2O, 40% O2, while Group S received Sevoflurane 1-3%, 60% N2O, and 40% O2 for maintenance of anesthesia. Preoperative muscle relaxation was maintained with 0.02mg/kg vecuronium bromide. ST-segment analysis was performed on 12 lead electrocardiograms recorded at preoperative, postoperative 6th and 24th hours. Perioperative myocardial ST segment analysis, heart rate (HR), systolic arterial pressure (SAP), diastolic arterial pressure (DAP) and mean arterial pressure (MAP) were followed by continuous monitoring. Hemoglobin, hematocrit, CK, CK-MB, SGOT, SGPT, sodium, potassium and chlorine were recorded preoperatively, on postoperative 6th and 24th hours. Parameters concerning anesthesia and surgery were recorded. RESULTS: In Group T, a more pronounced decrease in post-induction hemodynamic parameters (HR, SAP, DAP, MAP) compared to Group S, as well as a further decreased hemodynamic response to intubation and extubation were detected. While the incidence of myocardial ischemia was detected as 45.45% in all patients, no statistical difference was found between the groups in terms of myocardial ischemia (42.42% in Group T, 51.52% in Group S). CONCLUSION: We concluded that the TIVA protocol, except for the induction period, may be more stable hemodynamically than the inhalation anesthesia protocol, two different anesthesia protocols do not make a difference in terms of myocardial ischemia up to 24 hours perioperatively, and supposedly multiple factors are effective in the etiology of myocardial ischemia in patients who undergo TUR-P.
Benzer Tezler
- TUR-P uygulanan hastalarda irrigasyon sıvısının emilimi ve bu sıvı içindeki etanolün ekspirasyon havasından belirlenmesinin klinikteki yeri
Başlık çevirisi yok
İDRİS DİNÇER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2001
Anestezi ve ReanimasyonFırat ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Y.DOÇ.DR. AZİZE BEKTAŞ
- Spinal anestezi altında TUR-p uygulanan hastalarda postoperatif analjezi için intratekal 75 μg ve 150 μg morfin dozlarının karşılaştırılması
Comparison of 75 µg and 150 µg doses of intrathecal morphine for postoperative analgesia after transurethral resection of the prostate under spinal anesthesia
HALİME ÖZBEK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2012
Anestezi ve ReanimasyonEge ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ELVAN ERHAN
- Prostatın transüretral rezeksiyonu sırasındaki kan kaybının azaltılmasında finasterid'in rölü
The role of finasteride for decreasing blood loss during transurethral resection of the prostate
MUAFFAK KÜÇÜK
- Transüretral prostat rezeksiyonu ameliyatı olan geriatrik hastalarda farklı anestezi tekniklerinin postoperatif yoğun bakıma giriş, mortalite ve maliyet ilişkisi
The effect of different anesthesia techniques on the ratesof being taken into intensive care unit, mortality ratesand costs of geriatric patients undergoing transurethralresection of prostate
ÖZGE GÖZCÜ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
Anestezi ve ReanimasyonGaziantep ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ ELZEM ŞEN
- Transüretral prostat rezeksiyonu uygulanan hastada yaşam kalitesi, aile desteği algısı ve aralarındaki ilişkinin belirlenmesi
Quality of life, perception of family support and determination of the relationship between patients who were transurethral prostate resection
NİHAL BARIŞ
Yüksek Lisans
Türkçe
2022
Hemşirelikİstanbul Okan ÜniversitesiHemşirelik Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ FATMA HÜLYA ÜSTÜNDAĞ