Geri Dön

Nörokardiyojenik senkoplu hastalarda kardiyak otonomik disfonksiyon bulgusu olarak p dispersiyonunun değerlendirilmesi değerlendirilmesi

P-wave dispersion: an indicator of cardiac autonomic dysfunction in children with neurocardiogenic syncope

  1. Tez No: 656352
  2. Yazar: MELİS DEMİR
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. AYSEL ÖZTÜRK
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2010
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bakanlığı
  10. Enstitü: İzmir Dr.Behçet Uz Çocuk Hastalıkları Ve Cerrahisi Eğt. ve Arş. Hast.
  11. Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Çocuk Nörolojisi Bilim Dalı
  13. Sayfa Sayısı: 73

Özet

Senkop çocukluk ve adolesan yaş döneminde halen tüm dünyada önemli bir klinik problemdir. Çocukluk çağında sık bir semptom olan senkop adolesan dönemin ortasında pik yapar . Erişkin yaşlara ulaşmadan önce pediatrik yaş grubundaki çocukların % 15- 20 'si en az bir kez senkop atağı geçirmektedir . Avrupa Kardiyoloji Derneği senkopu geçici , kısa süreli ve kendi kendini sınırlayıcı ani bir bilinç kaybı olarak tanımlamaktadır .Sonrasında da hızlı, spontan ve tam düzelme görülmektedir. Pediatrik yaş grubunda nedeni belli olmayan senkopun en sık nedeni % 80 'lik oranla nörokardiyojenik senkop iken geriye kalan %25'lik kesimi ise ortostatik intolerans sendromları olarak tanımlanan hipoadrenerjik hipotansif sendrom ve postural ortostatik taşikardi sendromu oluşturmaktadır . Nörokardiyojenik senkop , genellikle adölesan dönemde ortaya çıkan ve yaşam boyu sürebilen iyi seyirli bir durumdur , damar duvarı ve iç organlardaki mekanoreseptörlerden kaynaklanan refleks bir mekanizma ile oluştuğu düşünülmektedir. Sempatik ve parasempatik sistem aracılığı ile kalp damar sistemi fonksiyonlarının düzenlenmesindeki yetersizlik sonucu ortaya çıkar. Parasempatik uyarıların artması ve sempatik sistemin baskılanması sonucu kalp atım hızı azalır, kan basıncı düşer ve senkop oluşur . Postural ortostatik taşikardi sendromu klinik kardiyolojide head-up tilt testinin geliştirilmesinden sonra tanımlanabilen klinik olarak nörokardiyojenik senkopla oldukça benzerlik göstermesine rağmen patofizyolojisini sempatik tonus artışı ve serebral kan akımında ani düşüklük oluşturmaktadır . Tilt testi , senkop etyolojisinin ve uygun tedavi yaklaşımının belirlenmesinde faydalanılan ve günümüzde oldukça yaygın kullanım alanı bulan non-invazif bir inceleme şeklidir. Hassas kişilerde Bezold –Jarisch refleks arkı ile nörokardiyojenik senkop ataklarını uyarmayı amaçlar . Elektrokardiyogram senkop şikayeti olan her hastada çekilmesi gereken invaziv olmayan bir testtir. Elektrokardiyogramda saptanabilecek ileri bradikardi, değişik düzeyde A-V bloklar,hasta sinus sendromu, taşikardiler, preeksitasyon sendromları,Brugada sendromu, uzun QT sendromu ve dal blokları senkop sebebi hakkında ipuçları verebilmektedir . Senkoplu hastalarda istirahat halinde çekilen elektrokardiyogramın çok anlamlı olmadığı düşünülmekteydi ancak son yıllarda yapılan araştırmalar sempatovagal dengedeki değişikliklerin elektrofizyolojik heterojeniteye neden olduğunu göstermektedir ; bu da istirahat EKG' sinin de çok anlamlı olduğu gerçeğini ortaya koymuştur. Elektrokardiyogram parametrelerinden birisi olan p dalgası atriumların depolariazasyonunu göstermektedir ve süresi direkt olarak intraatrial iletim zamanı ile ilişkilidir . Otonomik tonustaki değişikliklerin ,olasılıkla atrium boyutlarını etkileyerek intraatrial iletim zamanında değişikliğe yol açması nedeni ile elektrokardiografik p dalgasının süresini etkilediği bilinmektedir. P dispersiyonu , maksimum p dalgası süresi ile minimum p dalgası süresi arasındaki fark olarak tanımlanmıştır. P dispersiyonu sinus impulslarının intraatrial- interatrial iletideki düzensizlik ve süresindeki uzamayı yansıtan basit ve yararlı bir elektrokardiyografik markerdır . P dispersiyonundaki artış atrial myokardiumdaki elektrofizyolojik heterojenitenin bir göstergesidir.Senkoplu hastalarda sempatovagal dengedeki bozukluk elektrofizyolojik heterojeniteye neden olarak p dispersiyonunun artışına neden olabilir . Şu ana kadar senkoplu hastalarda p dispersiyonunun kardiyak otonomik disfonksiyon testi olarak kullanımını konu alan çalışma yapılmamıştır Biz çalışmamızda ; otonomik disfonksiyon sonucu ortaya çıkan bir tablo olduğu kabul edilen nörokardiyojenik senkopta p dalgasındaki değişkenliği inceleyip kardiyak otonomik disfonksiyonun gösterilmesindeki değerini belirlemeyi amaçladık.

Özet (Çeviri)

Syncope is still an important clinical problem throughout the world in childhood and adolescence. Syncope, which is a common symptom in childhood, peaks in the middle of adolescence. Before reaching adulthood, 15-20% of children in the pediatric age group experience at least one syncope attack. The European Society of Cardiology defines syncope as a transient, short-term and self-limiting sudden loss of consciousness, followed by rapid, spontaneous and complete recovery. In the pediatric age group, the most common cause of syncope with unknown cause is neurocardiogenic syncope with a rate of 80%, while the remaining 25% constitute hypoadrenergic hypotensive syndrome and postural orthostatic tachycardia syndrome defined as orthostatic intolerance syndromes. Neurocardiogenic syncope is a life-long benign condition that usually occurs in adolescence. It is thought to be caused by a reflex mechanism arising from the vascular wall and mechanoreceptors in the internal organs. It occurs as a result of the inability to regulate cardiovascular system functions through the sympathetic and parasympathetic system. As a result of increased parasympathetic stimuli and suppression of the sympathetic system, heart rate decreases, blood pressure decreases and syncope occurs. Although postural orthostatic tachycardia syndrome is clinically very similar to neurocardiogenic syncope, which can be defined after the development of the head-up tilt test in clinical cardiology, its pathophysiology is increased sympathetic tone and sudden decrease in cerebral blood flow. Tilt test is a non-invasive examination method that is used to determine the etiology of syncope and the appropriate treatment approach and is widely used today. It aims to induce neurocardiogenic syncope attacks in sensitive individuals with the Bezold-Jarisch reflex arc. Electrocardiogram is a non-invasive test that should be taken in every patient with syncope complaint. Advanced bradycardia, different levels of A-V blocks, sick sinus syndrome, tachycardias, preexcitation syndromes, Brugada syndrome, long QT syndrome and branch blocks that can be detected on the electrocardiogram can give clues about the cause of syncope. It was thought that the electrocardiogram taken at rest in patients with syncope was not very significant, but recent research shows that changes in sympathovagal balance cause electrophysiological heterogeneity; This has revealed the fact that the resting ECG is also very meaningful. The p wave, which is one of the electrocardiogram parameters, shows depolarization of the atria and its duration is directly related to the intraatrial conduction time. It is known that the changes in autonomic tone affect the duration of the electrocardiographic P wave, possibly due to the effect of atrial dimensions and changes in the intraatrial conduction time. P dispersion is defined as the difference between the maximum p wave duration and the minimum p wave duration. P dispersion is a simple and useful electrocardiographic marker that reflects the irregularity in intraatrial-interatrial conduction and prolongation of sinus impulses. The increase in P dispersion is an indicator of electrophysiological heterogeneity in the atrial myocardium. Disturbance in sympathovagal balance in patients with syncope may cause electrophysiological heterogeneity and increase in p dispersion. No studies have been conducted on the use of p dispersion as a cardiac autonomic dysfunction test in patients with syncope. In our study; We aimed to examine the variability of the p wave in neurocardiogenic syncope, which is considered to be a manifestation of autonomic dysfunction, and determine its value in demonstrating cardiac autonomic dysfunction.

Benzer Tezler

  1. Son 10 yılda senkop nedeniyle merkezimize başvuran 4-18 yaş aralığındaki hastaların etiyolojik olarak değerlendirilmesi ve sonuçları

    Etiological evaluation and resuts of patients between 4-18 years age who applied to our center due to syncope for the last 10 years

    GÜLCAN YAVUZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıBursa Uludağ Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ERGÜN ÇİL

  2. Nörokardiyojenik senkoplu hastalarda tilt testi öncesi ve sonrasında arteriyel nabız dalga hızının değerlendirilmesi

    Investigation of arteial pulse wave velocity before and after tilt table testing in neurocardiogenic senkope patients

    ZOHREH KAGHAZI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2015

    KardiyolojiHacettepe Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. BANU EVRANOS

    PROF. DR. KUDRET AYTEMİR

  3. Nörokardiyojenik senkoplu hastalarda atriyal elektromekanik ileti gecikmesi

    Atrial electromechanical conduction delay in patients with neurocardiogenic syncope

    ÖKKEŞ UKU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    KardiyolojiGaziantep Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MURAT SUCU

  4. Nörokardiyojenik senkoplu hastalarda kalp hızı toparlanma indeksi

    Heart rate recovery index in neurocardiogenic syncope patients

    UĞUR KOCABAŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2007

    KardiyolojiHacettepe Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. KUDRET AYTEMİR