Acil servise göğüs ağrısı ile başvuran erişkin hastalarda ulusal erken uyarı skoru'nun mortalite, morbidite ve güvenli taburculuk açısından değerinin araştırılması
Investigation of the value of the national early warning score in terms of mortality, morbidity and safe discharge in adult patients who apply to the emergency service with chest pain
- Tez No: 656503
- Danışmanlar: PROF. DR. GÜÇLÜ SELAHATTİN KIYAN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: İlk ve Acil Yardım, Emergency and First Aid
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2020
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Ege Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 238
Özet
GİRİŞ: Göğüs ağrısı tüm acil servis başvurularına bakıldığında, ikinci en yaygın şikayet olarak karşımıza çıkmaktadır. Göğüs ağrısı semptomu ile acil servise başvuran hastaların sadece az bir kısmında akut koroner sendrom tanısı konulurken, büyük çoğunluğu kardiyak olmayan ve hastane yatışı gerektirmeyen tanılardan oluşur. Bu sebepten ötürü riskli tanıları atlamadan acil servis kalabalığını ve gereksiz hastane yatışlarını önlemek amacıyla doğru risk skorlamasının kullanımı önem arz etmektedir. AMAÇ: Çalışmamızda acil servise göğüs ağrısı ile başvuran erişkin hastalarda Ulusal Erken Uyarı Skoru'nun (NEWS) mortalite, morbidite ve güvenli taburculuk açısından değeri bunun yanısıra tanısal değeri, yatış kararı ve ana olumsuz kardiyovasküler olay (MACE) gelişimi açısıdan değerinin belirlenmesi amaçlandı. YÖNTEM: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Etik Kurulu'ndan onay alındıktan sonra çalışmaya başlandı. Çalışma Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Servisi'nde tek merkezli ve prospektif olarak yürütüldü. 11 Eylül 2019-16 Mart 2020 tarihleri arasında acil servise göğüs ağrısı ile başvuran hastalar onam alınarak çalışmaya dahil edildi. Arrest olan, başvuru sırasında acil müdahale gerektiren, intoksikasyon ile gelen, suicidal girişim ile gelen, gebe, ventrikül destek cihazı olan, travma öyküsü olan, yeterli verisi olmayan ve çalışmaya katılmayı kabul etmeyen olgular çalışma dışı bırakıldı. Çalışmaya dahil olan hastaların demografik özellikleri (yaş, cinsiyet), özgeçmişleri (bilinen komorbiditesinin olup olmadığı), acil servise başvuru yakınmaları ve başvuru saati standart veri toplama formuna kaydedildi. Başvuru sırasında bakılan ve sonrasında tanı konulduğu andaki vital bulguları (vücut sıcaklığı, nabız, solunum sayısı, oksijen satürasyonu (SaO2) ve oksijen desteği alıp almadığı, sistolik ve diyastolik kan basıncı) ile bilinç durumları değerlendirildi. Başvuru anında ve tanı anında NEWS puanları hesaplandı ve veri formuna kaydedildi. Hastalar acil servise başvurduktan sonra takip edileceği birime alınır alınmaz 12 derivasyonlu elektrokardiyografi (EKG) çekimi gerçekleştirildi. Acil servise göğüs ağrısı ile başvuran ve sorumlu hekimi tarafından değerlendirilip tanı konulan hastalara konulan tanılar olgu rapor formuna kaydedildi. Tanı yanı sıra acil serviste kalış süreleri, sonuçları (taburculuk, tedavi reddi, hastaneye yatış, sevk ya da ölüm), hospitalizasyon oranları ile tanılara göre morbidite (entübasyon, inotrop, ana olumsuz kardiyovasküler olaylar (MACE), solunum cihazı desteği, trombolitik kullanımı, serebrovasküler olay (SVO), miyokard infarktüsü (MI) ve diğer durumlar) ve mortalite (48.saat-30.gün) durumları analiz edildi ve veri formuna kaydedildi. Acil servise göğüs ağrısı ile başvurup taburcu olan hastalarda 48.saat ve 30.gün mortalite takip edildi, hastalara başvurusu sırasında bilgi verilip onay alındıktan sonra telefon ile aranıp veya merkezi kayıt sisteminden bakılıp semptom tekrarları ve tekrar hastane başvuruları olup olmadığı sorgulandı. BULGULAR: Çalışmamız süresince acil servise nontravmatik göğüs ağrısı semptomu ile 2428 hasta başvurdu. Çalışma kriterlerini karşılayan 398 hasta çalışmaya alındı. 13 hasta takip eden dönemde veri eksikliği, 17 hasta tedaviyi reddetmesi ve 1 hasta çalışmaya alındıktan hemen sonra acil müdahale gerektirmesi nedeniyle çalışmadan çıkarıldı. 367 hasta ile çalışma gerçekleştirildi. Olgularımızın yaşlarının medyan değeri 57,00, en düşük değeri 18,00 ve en yüksek değeri 93,00 olarak hesaplandı. Çalışmaya katılan hastaların cinsiyet dağılımına bakıldığında %65,4'ünün (n=240) erkek, %34,6'sının (n=127) kadın olduğu görüldü. Çalışmamıza dahil olan hastaların sahip olduğu en sık ek hastalık olan diyabet, hipertansiyon ve koroner arter hastalığının yaşlara göre dağılımına bakıldığında ise hastaların yaşı arttıkça diyabet, hipertansiyon ve koroner arter hastalığı varlığında istatistiki olarak anlamlı fark bulundu (p
Özet (Çeviri)
INTRODUCTION: Chest pain appears to be the second most common complaint in all emergency room admissions. While acute coronary syndrome is diagnosed in only a minority of patients who present to the emergency department with chest pain symptoms, the vast majority consists of non-cardiac and non-hospitalized diagnoses. For this reason, it is important to use correct risk scoring in order to prevent emergency room crowds and unnecessary hospitalizations without skipping risky diagnoses. OBJECTIVE: In our study, we aimed to determine the value of the National Early Warning Score (NEWS) in terms of mortality, morbidity, and safe discharge, as well as its diagnostic value, admission decision, and the development of major adverse cardiovascular events (MACE) in adult patients admitted to the emergency department with chest pain METHOD: The study started after getting approval from Ege University Faculty of Medicine Ethics Committee. The study was conducted in a single center and the prospective manner in the Emergency Service of Ege University Medical Faculty. Patients who presented to the emergency department with chest pain between September 11, 2019, and March 16, 2020, were included in the study after obtaining their consent. Patients with arrest, requiring urgent intervention at admission, presenting with intoxication, presenting with suicidal intervention, pregnant, having a ventricular support device, having a history of trauma, lacking sufficient data, and refusing to participate in the study were excluded from the study. The demographic characteristics (age, gender), personal history (presence or absence of known comorbidities) of the patients included in the study, their complaints of admission to the emergency room, and the time of admission was recorded on the standard data collection form. Vital signs (body temperature, pulse, respiratory rate, SaO2 (oxygen saturation), oxygen support, systolic and diastolic blood pressure), and state of consciousness were evaluated at the time of admission and at the time of diagnosis. NEWS scores were calculated at the time of admission and diagnosis and recorded in the data form. After the patients were admitted to the emergency service, they were taken to the unit where they will be followed up, and an ECG with 12 leads was performed. Patients who applied to the emergency department with chest pain were evaluated and diagnosed by the responsible physician and their diagnosis were recorded in the case report form. In addition to diagnosis, duration of stay in the emergency room, results (discharge, treatment refusal, hospitalization, referral or death), hospitalization rates and morbidity according to diagnosis (intubation, inotropic, main adverse cardiovascular events (MACE), respiratory device support, thrombolytic use, cerebrovascular event (CVE), myocardial infarction (MI) and other conditions) and mortality (48th hour-30th day) were analyzed and recorded in the data form. Patients who presented to the emergency department with chest pain and were discharged were followed up on the 48th hour and 30th-day mortality. After informing the patients and obtaining approval, they were called by phone or by checking the central registry system to question whether there was a recurrence of symptoms and re-hospital admissions. RESULTS: During our study, 2428 patients were admitted to the emergency department with nontraumatic chest pain symptoms. 398 patients who met the study criteria were included in the study. Thirteen patients were excluded from the study in the following period due to lack of data, 17 patients refusing treatment, and 1 patient requiring immediate intervention immediately after being enrolled in the study. The study was conducted with 367 patients. The median value of the ages of our patients was 57.00, the lowest value was 18.00, and the highest value was 93.00. Considering the gender distribution of the patients participating in the study, it was seen that 65.4% (n = 240) were male and 34.6% (n = 127) were female. Considering the distribution of diabetes, hypertension, and coronary artery disease, which are the most common comorbidities of the patients included in our study, by age, a statistically significant difference was found in the presence of diabetes, hypertension and coronary artery disease as the age of the patients increased (p
Benzer Tezler
- Acil servise göğüs ağrısı ile başvuran hastalarda hesaplanan HEART skoruna laktat ve şok indeksi eklenmesinin tanısal performansına etkisi ve GRACE, TIMI, CHA₂DS₂-VASc skorları ile karşılaştırılması
The effect of adding lactate and shock index to the calculated HEART score in patients attending to the emergency department on diagnostic performance and comparison with GRACE, TIMI, CHA₂DS₂-VASc score
PERVİN SAĞDIÇ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
İlk ve Acil YardımSağlık Bilimleri ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. NAZİRE BELGİN AKILLI
- Acil servise göğüs ağrısı ile başvuran hastalarda heart skoru kullanımı hastanın acil serviste kalış süresini kısaltabilir mi?
Does using HEART skore in the emergengy department shorten the duration of emergengy department visit in patients with chest pain?
MUSTAFA RAMİZ TEL
- Göğüs ağrısı nedeniyle acil servise başvuran hastalarda adapt skorunun etkinliğinin ve güvenirliğinin değerlendirilmesi: Prospektif gözlemsel çalışma
Evaluation of the effectiveness and reliability of adapt score in patients who admitted to emergency service: S prospective observation
HAKAN ÇİLELİ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
İlk ve Acil YardımKocaeli ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SERKAN YILMAZ
- Göğüs ağrılı hastalarda SCUBE-1 düzeyinin tanısal değeri
Diagnostic value of SCUBE-1 levels in patients with chest pain
AYNUR ŞAHİN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2012
KardiyolojiKaradeniz Teknik ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. SÜHA TÜRKMEN
- Acil servise atipik semptomlarla başvuran hastalarda pulmoner emboli skorlarının pulmoner emboli tanısındaki değerliliği
The value of pulmonary embolism scores in the diagnosis of pulmonary embolism in patients with atypic symptoms
MUSTAFA ALTAY
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
İlk ve Acil YardımSağlık Bilimleri ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. HALİL DOĞAN