Geri Dön

Hemiplejik Hastalarda Ultrason Eşliğinde Yapılan Supraskapuler Sinir Bloğu İle Anatomik Lokalizasyon İle Yapılan Supraskapuler Sinir Bloğunun Etkinliklerinin Karşılaştırılması

Comparison Of Blinded And Ultrasound Guided Suprascapular Nerve Block EffectiComparison Of Blinded And Ultrasound Guided Suprascapular Nerve Block Effectiveness In Hemiplegic Shoulder Painveness In Hemiplegic Shoulder Pain

  1. Tez No: 658536
  2. Yazar: VEYSEL EREN USLU
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. ŞULE ŞAHİN ONAT
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon, Physical Medicine and Rehabilitation
  6. Anahtar Kelimeler: Hemipleji, omuz ağrısı, komplikasyon, sinir bloğu, Hemiplegia, shoulder pain, complication, nerve block
  7. Yıl: 2020
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Gülhane Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Bilim Dalı
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Bu çalışmada hemipleji tanısıyla hastanemizde yatarak tedavi alan hastalardan hemiplejiye bağlı omuz ağrısı komplikasyonu gelişmiş olanlara uygulanan supraskapuler blok tedavi yöntemlerinin etkinlikleri hastanemiz sistem kayıtlarından yararlanılarak retrospektif olarak incelenmiştir. Bu incelemenin sonuçları doğrultusunda daha etkin blok yönteminin saptanması ve hemiplejiye bağlı ortaya çıkan omuz ağrısı komplikasyonunun daha etkin daha kalıcı tedavisinin sağlanması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya hastanemizde 2018-2019 yılları arasında yatarak rehabilitasyon programı alan ve hemiplejik omuz ağrısı olup araştırmaya dahil edilme kriterlerini sağlayan 27'si anatomik lokalizasyonla 27'si USG eşliğinde yapılan SSSB tedavisi uygulanan toplam 54 hasta dahil edildi. Hastaların epidemiyolojik ve klinik özellikleri ile tedavide uygulanan supraskapuler blok yöntemleri sonrası ortaya çıkan veriler hastanemiz bilgisayar veya arşiv kayıtlarından retrospektif olarak incelenmiştir. Hastaların tedavi öncesi ve tedaviden sonra 1. hafta ve 1. ayda omuz ağrısı düzeyi(vizüel analog skala), omuz eklem hareket açıklığı, omuz subluksasyonu(parmakla), kol Brunnstrom, el Brunnstrom, spasitisite (Modifiye Ashworth Skalası), Omuz Ağrısı ve Engellilik Endeksi (The Shoulder Pain and Disability Index ), LANSS Ağrı Ölçeği (The Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs Pain Scale ), Fugl Meyer Üst Ekstremite Değerlendirme Ölçeği, Barthel İndeksi skorları hastanemiz kayıtlarından incelenerek kaydedildi. Bulgular: Çalışmamıza dahil edilen 54 hastanın 32'si (%59,3) erkek, 22'si (%40,7) kadındı. Hastaların sırasıyla yaş ortalamaları, olay süreleri ortalamaları, vücut kütle indeksleri 58.9±6.5 yıl, 30.0±30.5 hafta, 25.6±2.8kg/m2 olarak bulundu. Hastaların %75.9'unun inme tipi iskemik iken %24.1'inin hemorajikti. Katılımcıların %55.6'sının inme tarafı sol, %44.4'ünün sağ idi. Hastaların %85.2'sinin ek hastalığı vardı. Omuz ağrısı süreleri ortalaması 5.8±3.6 hafta olarak bulundu. Sırasıyla hastaların omuz subluksasyon, kol brunnstrom, el brunnstrom ve MAS evreleri; median:2(min0-max3), median:2(min1-max6), median:2(min1-max6), median:2(min1-max4) olduğu görülmüştür. Hastaların istirahat, hareket, gece VAS değerleri sırasıyla; 2.9±2.0, 9.1±1.1, 1.9±2.0'dır. Ölçülen maksimum EHA değerleri fleksiyon 121.5±36.3, abdüksiyon 116.3±37.0, ekstansiyon 29.8±7.5, iç rotasyon 62.1±14.1, dış rotasyon 54.2±16.1 bulunmuştur. Hastaların sırasıyla SPADI Testi Skoru, LANSS Skoru, Fugl Meyer Değerlendirme Skoru, Barthel İndeksi Skoru; 72.7±10.6, 7.2±2.3, 14.5±8.7, 42.7±14.4 olarak bulundu. . Gruplar arasında hastaların; yaş, cinsiyet, VKİ, olay süreleri, etyoloji, inme tarafı, dominant tarafı, ek hastalık durumu, ve omuz ağrısı süreleri bakımından istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu (p>0.05). Grupların başlangıç istirahat, hareket ve gece VAS'larının ortalama ve standart sapma değerleri sırasıyla ultrason grubunda 2.7±2.1, 8.7±1.2, 1.9±1.8 anatomik grupta 3.1±2.0, 9.4±0.8, 1.9±2.1 olup gruplar arasında başlangıç istirahat ve gece VAS değerleri bakımından istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu (p>0.05). Gruplar arasında başlangıç hareket VAS değerleri arasında istatistiksel olarak olarak anlamlı fark gözlendi(p=0.021). Gruplar arasında başlangıç SPADI Testi, LANSS, Fugl Meyer Değerlendirme ve Barthel İndeksi Skoru bakımından istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu (p>0.05). Her iki grubun istirahat, hareket, gece VAS skorlarında başlangıca göre 1. hafta ve 1. aydaki p değerleri 0.001'dir ve istatistiksel olarak anlamlıdır. Ultrason grubunda fleksiyon, abduksiyon, ekstansiyon, iç ve dış rotasyon EHA ölçümlerinde 0-1. haftadaki p değerleri sırasıyla; 0.001, 0.002, 0.001, 0.039, 0.001'dir ve istatistiksel olarak anlamlıdır. Anatomik grupta fleksiyon, abduksiyon, ekstansiyon, iç ve dış rotasyon EHA ölçümlerinde 0-1. haftadaki p değerleri sırasıyla; 0.039, 0.025, 0.034, 0.014, 0.01'dir ve istatistiksel olarak anlamlıdır. Ultrason grubunda fleksiyon, abduksiyon, ekstansiyon, iç ve dış rotasyon EHA ölçümlerinde 0-1. aydaki p değerleri sırasıyla; 0.001, 0.003, 0.022, 0.034, 0.003'dir ve istatistiksel olarak anlamlıdır. Anatomik grupta fleksiyon, abduksiyon, ekstansiyon, iç ve dış rotasyon EHA ölçümlerinde 0-1. aydaki p değerleri sırasıyla; 0.032, 0.036, 0.025, 0.029, 0.042'dir ve istatistiksel olarak anlamlıdır. Her iki grupta da SPADI Testi Skoru ve LANSS Skorunun 0-1. hafta ve 0-1. aydaki p değerleri 0.001'dir ve istatistiksel olarak anlamlıdır. Ultrason grubunda Fugl Meyer değerlendirme skoru 0-1. hafta ve 0-1. aydaki p değerleri sırasıyla; 0.038, 0.007'dir ve istatistiksel olarak anlamlıdır. Barthel İndeksi skorunun 0-1. aydaki p değerleri ultrason grubunda 0.039, anatomik grupta 0.016'dır ve her ikiside istatiksel olarak anlamlıdır. Bu çalışmada ultrason grubu ile anatomik grup arasında 0-1.ay hareket VAS skorlarının değişimleri açısından istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmıştır(p=0.002). Ultrason grubu ile anatomik grup arasında 0-1.hafta ve 0-1.ay fleksiyon EHA ölçüm sonuçlarının değişimleri açısından istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmıştır(p=0.006 ve p=0.001). Ultrason grubu ile anatomik grup arasında 0-1.ay SPADI test skorlarının değişimleri açısından istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmıştır(p=0.043). Ultrason grubu ile anatomik grup arasında 0-1.hafta LANSS skorlarının değişimleri açısından istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmıştır(p=0.005). Sonuç: Hemipleji omuz ağrısında her iki yöntemde ağrı ve fonksiyonellik açısından etkin tedavilerdir. Ultrason eşliğinde yapılan tedavinin hareket halindeki ağrıda ki azalma ve fleksiyonda ki kazanımının, 1.aydaki SPADI kazanımının fazla olmasından dolayı daha etkin bir tedavi olduğunu gözlemledik. Hem yan etki riskini azaltmak hem de etkinliği yüksek tutmak için HOA yönetiminde kullanılacak olan supraskapuler sinir bloğu tedavisinin ultrason eşliğinde yapılmasını önermekteyiz.

Özet (Çeviri)

ABSTRACT Comparison Of Blinded And Ultrasound Guided Suprascapular Nerve Block Effectiveness In Hemiplegic Shoulder Pain Objective: In this study, the efficacy of suprascapular block treatment methods applied to patients with hemiplegia and patients with hemiplegia-related shoulder pain complications were retrospectively analyzed using the system records of our hospital. In this study, it was aimed to determine a more effective block method and to provide a more effective and permanent treatment of shoulder pain complications due to hemiplegia. Materials and Methods: A total of 54 patients with hemiplegic shoulder pain who received a rehabilitation program between 2018 and 2019 in our hospital and who met the inclusion criteria were included in our study. The patients were divided into two groups. Suprascapular nerve block was applied to 27 patients blindly and 27 patients with USG. The epidemiological and clinical characteristics of the patients and the data obtained after the suprascapular block methods applied in treatment were analyzed retrospectively from the computer or archive records of our hospital. Shoulder pain level (visual analog scale), shoulder joint range of motion, shoulder subluxation (finger), arm Brunnstrom, hand Brunnstrom, spasity (Modified Ashworth Scale), Shoulder Pain and Disability Index (Shoulder Pain and Disability Index), LANSS (The Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs) pain scale, Fugl Meyer's Upper Extremity Rating Scale and Barthel Index scores were examined and recorded from our hospital records. Results: Of the 54 patients included in our study, 32 (59.3%) were male and 22 (40.7%) were female. Patients' mean age, mean duration of event, body mass index were 58.9 ± 6.5 years, 30.0 ± 30.5 weeks, and 25.6 ± 2.8kg / m2.75.9% of of the patients were ischemic, 24.1% of them were hemorrhagic. 55.6% of the participants stroke side was left, 44.4% was right. 85.2% of the patients had an additional disease. The mean duration of shoulder pain was 5.8 ± 3.6 weeks. The shoulder subluxation, arm brunnstrom, hand brunnstrom and MAS stages of the patients, were; median: 2 (min0-max3), median: 2 (min1-max6), median: 2 (min1-max6), median: 2 (min1-max4). The resting, movement and night VAS values of the patients, were 2.9 ± 2.0, 9.1 ± 1.1, 1.9 ± 2.0. The measured maximum ROM values were found as flexion 121.5 ± 36.3, abduction 116.3 ± 37.0, extension 29.8 ± 7.5, internal rotation 62.1 ± 14.1, external rotation 54.2 ± 16.1. Patients' SPADI Test Score, LANSS Score, Fugl Meyer Assessment Score, Barthel Index Score was found as 72.7 ± 10.6, 7.2 ± 2.3, 14.5 ± 8.7, 42.7 ± 14.4. Among the groups there was no statistically significant difference in terms of age, gender, BMI, duration of events, etiology, stroke side, dominant side, comorbidity status, and durations of shoulder pain (p> 0.05). The mean and standard deviation values of the initial resting, motion and night VAS values in ultrasound group 2.7 ± 2.1, 8.7 ± 1.2, 1.9 ± 1.8 and 3.1 ± 2.0, 9.4 ± 0.8, 1.9 ± 2.1 in anatomic group. A statistically significant difference was observed between the baseline movement VAS values between the groups (p = 0.021). There was no statistically significant difference between the groups in terms of initial flexion, abduction, extension, internal rotation, and external rotation ROM measurements (p> 0.05). There was no statistically significant difference between the groups in terms of the initial SPADI Test, LANSS, Fugl Meyer Assessment and Barthel Index Score (p> 0.05). The p values of both groups in the resting, movement, night VAS scores in the 1st week and 1st month compared to the baseline are 0.001 and are statistically significant. In the ultrasound group. p values in 0-1 week in flexion, abduction, extension, internal and external rotation ROM measurements were 0.001, 0.002, 0.001, 0.039, 0.001 and was statistically significant. In the anatomical group p values in 0-1 week in flexion, abduction, extension, internal and external rotation were 0.039, 0.025, 0.034, 0.014, 0.01 and was statistically significant. In the ultrasound group, flexion, abduction, extension, internal and external rotation ROM measurements were 0-1 month p values were 0.001, 0.003, 0.022, 0.034, 0.003 and was statistically significant. In the anatomical group, p values in 0-1 month were in flexion, abduction, extension, internal and external rotation in ROM measurements 0.032, 0.036, 0.025, 0.029, 0.042 and was statistically significant. In both groups, p values of the SPADI Test Score and the LANSS Score were 0-1. weeks and 0-1 month were 0.001 and they were statistically significant. The p values of the Fugl Meyer evaluation score in the ultrasound group 0-1. week were 0.038and 0-1 month were 0.007, and it was statistically significant. The p values of the Barthel Index score at 0-1 month are 0.039 in the ultrasound group and 0.016 in the anatomical group, and both are statistically significant. In this study statistically significant difference was found between the ultrasound group and the anatomical group in terms of the changes in the 0-1 month motion VAS scores (p = 0.002). Statistically significant difference was found between the ultrasound group and the anatomical group in terms of the changes in flexion ROM measurements at 0-1 weeks and 0-1 months (p = 0.006 and p = 0.001). Statistically significant difference was found between the ultrasound group and the anatomical group in terms of the changes in SPADI test scores at the 0-1th month (p = 0.043). Statistically significant difference was found between the ultrasound group and the anatomical group in terms of changes in LANSS scores at 0-1 weeks (p = 0.005). Conclusion: Suprascapular nerve block, which is performed blindly or under ultrasound guidance in hemiplegic shoulder pain, is an effective treatment in terms of functionality and pain . We observed that ultrasound-guided treatment was a more effective treatment because of the reduction in pain in motion and the gain in flexion, and the higher SPADI levels in the 1st month. We recommend that the suprascapular nerve block, which will be used in the management of hemiplegic shoulder pain, be performed under ultrasound guidance in order to reduce the risk of side effects and to provide high efficiency.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    836128

    Hemiplejik hastalarda ultrason eşliğinde ölçülen multifidus ve transversus abdominis kas aktivasyonunun denge üzerine etkisi

    The effect of multifidus and transversus abdominis muscle activation measured under ultrasound guidance on balance in hemiplegic patients

    EMRE EROL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. DERYA BUĞDAYCI

  2. Tez No

    1002296

    İnmeli hastalarda gelişen tip 1 kompleks bölgesel ağrı sendromunda ultrason eşliğinde yapılan stellat ganglion bloğunun ağrı, fonksiyonellik ve yaşam kalitesi üzerine etkisi

    Başlık çevirisi yok

    SEHER KALIÇ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2026

    Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. HÜMA BÖLÜK ŞENLİKCİ

  3. Tez No

    487697

    İnme sonrası üst ekstremite spastisitesinde ultrasonografi rehberliğinde botulinum toksin tip a enjeksiyonunun ağrı, üst ekstremite fonksiyonları, spastisite, fonksiyonel bağımsızlık ve yaşam kalitesi üzerine etkisi

    Effects of botulinum toxin type a injection in ultrasound guide on pain, upper extremity functions, spasticity, functional independence and life quality in spasticity of upper extremity after stroke

    MERVE ATEŞ YALÇIN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. KADRİYE ÖNEŞ

  4. Tez No

    860734

    Hemiplejik omuz ağrısında ESWT ve supraskapular sinir blokajı etkinliğinin karşılaştırılması

    The effectiveness of ESWT and suprascapular nerve block in hemiplegic shoulder pain

    ÖZGE ÖZPOLAT BULUT

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. FATİH BAĞCIER

  5. Tez No

    33211

    Hemiplejik ve paraplejik hastalarda bası yaralarında pulse ultrason ve ultraviole ışınları uygulamalarının konvansiyonel yara bakımı ile karşılaştırılması

    Başlık çevirisi yok

    NÜKHET OK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1993

    Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonEge Üniversitesi

    Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı

Geri Dön