Kalça kırığı cerrahisi geçiren yaşlı hastalarda antikoagülan ve antitrombotik tedavilerin hasta sonuçları ve mortalite üzerine etkisi
Effects of anticoagulant and antithrombotic therapies on patient outcomes and mortality in elderly patients undergoing hip fracture surgery
- Tez No: 661693
- Danışmanlar: DOÇ. DR. AYŞE LAFÇI
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Kalça kırığı, yaşlı hasta, antikoagülanlar, antitrombotikler, mortalite, Hip fracture, elderly patient, anticoagulants, antithrombotics, mortality
- Yıl: 2021
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 58
Özet
ÖZET Kalça kırığı cerrahisi geçiren yaşlı hastalarda antikoagülan ve antitrombotik tedavilerin hasta sonuçları ve mortalite üzerine etkisi AMAÇ Çoklu komorbid faktörlere sahip yaşlı hastalarda kalça kırığı cerrahileri, ortopedik aciller arasında sık ve yüksek mortalite ile birliktedir. Bu hastaların bir kısmı tromboembolik riskler nedeniyle Vitamin K antagonisti(VKA) oral antikoagülanlar, yeni nesil oral antikoagülanlar(NOAK), antiplatelet ajanlar kullanmaktadır. Kalça kırığı nedeniyle ameliyat edilen yaşlı hastalarda antitrombotik tedavilerinin hasta sonuçları(majör kanama, hastane yatış süresi, yoğun bakım ünitesi yatışı) ve mortalite üzerine etkisini, cerrahi ve anestezi uygulamalarımızda nelere dikkat edilmesi gerektiğini ortaya koymayı amaçladık. GEREÇ VE YÖNTEM Çalışma için, E-2156 sayılı ve 20/09/2018 tarihli yerel Etik Kurul onayı alındı. Ortopedi kliniğinde 2015 ile 2018 tarihleri arasında 3 yıllık periyotta kalça kırığı nedeniyle cerrahi uygulanan 65 yaş ve üstü hastalarda preoperatif dönemde en az bir yıl antitrombotik tedavi alanlar ve hiç tedavi almayan hastalar dahil edildi. Hasta dosyalarından demografik veriler, American Society of Anesthesiologists(ASA) skoru, Modifiye Charlson Komorbidite İndeksi(MCKİ), anestezi tekniği, kullandığı antitrombotik ilaç , majör kanama, derin ven trombozu(DVT), pulmoner emboli(PTE), eritrosit süspansiyonu(ES) sayısı, preoperatif ve postoperatif hemoglobin(hb) değerleri, hastane ve yoğun bakım ünitesi(YBÜ) yatışı, 30 günlük mortalite verileri retrospektif olarak incelendi. Hastalar Grup I (Antitrombotik almayan hastalar), Grup II (Vitamin K antagonisti oral antikoagülan alan hastalar), Grup III (Yeni nesil oral antikoagülan alan hastalar) ve Grup IV (Antiplatelet ilaç alan hastalar) olarak ayrıldı. BULGULAR Grup I'de 442, Grup II'de 59, Grup III'de 30 ve Grup IV'de 137 olmak üzere toplam 668 hasta çalışmaya alındı. Gruplar arası demografik özellikler benzerdi. ASA skorları ve MCKİ Grup II, III ve IV de Grup I'e göre anlamlı olarak yüksekti. En yüksek MCKİ Grup IV' de idi. Anestezi yöntemleri bakımından Grup I ile diğer gruplar arasında anlamlı fark vardı. Genel anestezi oranı en az Grup I'de, en çok Grup IV' de idi. Majör kanama bakımından gruplar arası fark yoktu. YBÜ yatışı, Grup I ile diğer gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark olduğu, Grup II, III ve IV hastaların yoğun bakım ünitesi yatış oranlarının daha fazla olduğu, hastane yatış süresinde, Grup I ile Grup IIve III arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark olduğu, Grup II ve III hastaların hastane yatış sürelerinin daha uzun olduğu tespit edildi. DVT ve PTE gruplar arasında farklı olmadığı belirlendi. Mortalite açısından Grup I ile Grup IV arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark olduğu, mortalitenin en yüksek Grup IV'de olduğu bulundu. Majör kanama olan hastalarda hastane yatış süresini uzadığı tespit edildi. SONUÇ Kalça kırığı nedeniyle cerrahi geçiren yaşlı hastalarda, preoperatif en az bir yıl süreyle antitrombotik ilaç kullanan hastaların çoğunlukla ASA III ve IV risk grubunda, MCKİ değerlerinin 5 ve üzerinde olduğu, spinal anestezinin bu hastalarda ilaç kullanmayanlara göre daha az uygulandığı, majör kanamanın ilaç kullanımı ile artmadığı ve antiplatelet ilaç kullanan hastalarda, kullanmayanlara göre mortalitenin yüksek olduğu tespit edilmiştir.
Özet (Çeviri)
ABSTRACT Effects of anticoagulant and antithrombotic therapies on patient outcomes and mortality in elderly patients undergoing hip fracture surgery. PURPOSE Hip fracture surgeries in elderly patients with multiple comorbid factors are frequent and associated with high mortality among orthopedic emergency surgeries. Some of these patients use Vitamin K antagonist oral anticoagulants, new generation oral anticoagulants and antiplatelet agents due to thromboembolic risks. We aimed to reveal the effect of antithrombotic treatments on patient outcomes (major bleeding, hospital stay, intensive care unit hospitalization) and mortality in elderly patients operated for hip fracture, and what should be considered in our surgical and anesthesia practices. MATERIALS AND METHODS Local Ethics Committee approval was obtained for the study, number E-2156 and dated 20/09/2018. Patients aged 65 and over who underwent surgery for hip fractures between 2015 and 2018 in the orthopedic clinic for at least one year of antithrombotic therapy in the preoperative period and those who received no treatment were included. Demographic data from patient files, ASA score, Modified Charlson Comorbidity Index, anesthesia technique, antithrombotic drug used, major bleeding, deep vein thrombosis, pulmonary embolism, number of erythrocyte suspension, preoperative and postoperative hemoglobin values, hospital and intensive care unit admission, 30-day mortality data were analyzed retrospectively. The patients were divided into Group I (patients not taking antithrombotic), Group II (patients receiving Vitamin K antagonist oral anticoagulant), Group III (patients receiving new generation oral anticoagulants) and Group IV (patients receiving antiplatelet drugs). RESULTS A total of 668 patients, 442 in Group I, 59 in Group II, 30 in Group III, and 137 in Group IV, were included in the study. Demographic characteristics between groups were similar. ASA scores and MCCI were significantly higher in Groups II, III and IV compared to Group I. The highest MCCI was in Group IV. There was a significant difference between Group I and the other groups in terms of anesthesia methods. The rate of general anesthesia was at least in Group I and most in Group IV. There was no difference between the groups in terms of major bleeding. It was determined that there was a statistically significant difference between ICU admissions, Group I and the other groups, and the ICU hospitalization rates of Group II, III, and IV patients were higher. It was determined that there was a statistically significant difference between Group I and Group II, III in terms of hospital stay, and the hospitalization duration of Group II and III patients was longer. It was determined that deep vein thrombosis and pulmonary embolism were not different between the groups. It was found that there is a statistically significant difference between Group I and Group IV in terms of mortality, with the highest mortality in Group IV. It was found that the hospitalization period was prolonged in patients with major bleeding CONCLUSION In elderly patients who underwent surgery for hip fractures, patients who used antithrombotic drugs for at least one year preoperatively were mostly in the ASA III and IV risk group, MCCI values were 5 and above, spinal anesthesia was applied less in these patients than those who did not use drugs, and major bleeding did not increase with drug use.
Benzer Tezler
- Kalça kırığı cerrahisi planlanan geriatrik hastalarda nötrofil lenfosit oranının deliryumu öngörmede etkinliğinin değerlendirilmesi
Evaluation of the efficiency of neutrophil-lymphocyte ratio in predicting delirium in geriatric patients undergoing hip fracture surgery
ALİ EMRE KARAKIŞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
UZMAN DİLEK KALAYCI
- Alt ekstremite cerrahisi geçiren yaşlı hastalarda genel ve rejyonel anestezi sonrası görülen deliryum sıklığı ve risk faktörlerinin karşılaştırılması
The comparison of delirium incidence and risk factors undergoing in elderly patients lower extremity surgery with general or regional anesthesia
İLKE KÜPELİ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2014
Anestezi ve ReanimasyonÇukurova ÜniversitesiCerrahi Tıp Bilimleri Bölümü
PROF. DR. YASEMİN GÜNEŞ
- Geriatrik kalça kırığı hastalarında postspinal hipotansiyon gelişimini öngörmede inferior vena kava çap ölçümleri ve pleth variabilite indeks etkinliğinin değerlendirilmesi
Evaluation of the effectiveness of inferior vena cava diameter measurements and pleth variability index in predicting the development of postspinal hypotension in geriatric hip fracture patients
VİLDAN DUMAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Anestezi ve ReanimasyonEge ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. NEZİH SERTÖZ
- Femur boyun kırığı sebebı̇yle hı̇pobarı̇kspı̇nal anestezı̇ altında proksı̇mal femurçı̇vı̇leme (PFN) cerrahı̇sı̇ uygulanangerı̇atrı̇k hastaların kırılganlıkderecelerı̇nı̇n postoperatı̇f morbı̇dı̇te vemortalı̇te ı̇le ı̇lı̇şkı̇sı̇nı̇n araştırılması
Investigation of the relationship between the frailitydegrees of geriatric patients who had proximal femurnailing (PFN) surgery under hypobaric spinal anesthesiadue to femur neck fracture and postoperative morbidityand mortality
AHMET TAŞÇI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SÜHEYLA ABİTAĞAOĞLU
- Altmış beş yaş üzeri kalça cerrahisi geçiren hastalarda postoperatif yoğun bakım ihtiyacının öngörülmesinde ASA, SORT ve CACI skorlarının değerlendirilmesi
Evaluation of ASA, SORT and CACI scores in prediction of the need of postoperative intensive care after orthopedic hip surgery
NESLİHAN GEZER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Anestezi ve ReanimasyonGaziantep ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. LÜTFİYE PİRBUDAK