Geri Dön

Prematür adrenarşlı hastalarda parmak oranları ile hormon düzeyleri ve metabolik sendrom komponentlerinin karşılaştırılması

Comparison of digit ratios and hormone levels and metabolic syndrome components in patients with premature adrenarch

PDF İndir

  1. Tez No: 666077
  2. Yazar: PINAR KOÇ
  3. Danışmanlar: DR. ÖĞR. ÜYESİ AYÇA KÖMÜRLÜOĞLU TAN, DOÇ. DR. NURULLAH ÇELİK
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2021
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sivas Cumhuriyet Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 131

Özet

Giriş ve Amaç: Prematür adrenarş (PA), diğer klinik ergenlik belirtileri olmadan kızlarda 8 yaş erkeklerde 9 yaşından önce pubik ve/veya aksiller kıllanma varlığı için kullanılan klinik bir terimdir. PA, adrenal androjen üretiminin, özellikle de dehidroepiandrosteronsülfat (DHEA-S) üretiminin alışılmadık derecede erken yaşlarda başladığı, normalin yaygın bir varyasyonudur. Adrenal androjen üretimindeki erken artış olan PA, benign bir durumdur ve tedavi gerektirmez ancak PA'lı olgu gruplarının uzun süreli izleminde hiperinsülinizm, ovaryan hiperandrojenizm, polikistik over sendromu (PKOS), anormal lipid profili birlikteliği bildirilmektedir. Metabolik sendrom (MetS); obezite, insülin direnci, yüksek kan basıncı, yüksek açlık kan şekeri, düşük yüksek yoğunluklu lipoprotein (HDL) ve yüksek trigliserit ile seyreden bir durumdur. Yetişkinlerde MetS teşhisi, kardiyovasküler hastalık (KVH) ve tip 2 diabetes mellitus (T2DM) riskinin artmasıyla ilişkilendirilmiştir. PA'nın ise MetS'nin öncüsü olduğu düşünülmektedir ve PA MetS'nin bir veya birden fazla komponenti ile birliktelik gösterebilir. Parmak oranı (2P:4P), intrauterin cinsiyet hormonlarına maruz kalma seviyelerinin bir biyolojik belirtecidir; bu biyobelirtecin, prenatal androjen maruziyeti ile negatif; prenatal östrojen maruziyeti ile pozitif yönde ilişkili olduğuna yönelik güçlü kanıtlar mevcuttur. Dördüncü parmak uzunluğu testosteron, ikinci parmak uzunluğu ise östrojen miktarının bir göstergesi olarak kabul edilmektedir. Bu bağlamda erkeklerde saptanan düşük 2P:4P değeri, prenatal süreçte maruz kalınan yüksek testosteron ve düşük östrojen konsantrasyonu ile ilişkilendirilmektedir. Prenatal süreçte bireyin maruz kaldığı koşulları yansıtması bakımından son zamanlarda sıklıkla ilgi gören bir konu olan 2P:4P'ye ilişkin disiplinlerarası çalışmaların sayısı gün geçtikçe artmaktadır. Bu çalışmada PA'lı olguların antromopetrik ölçümleri, sosyodemografik özellikleri, hormonal ve diğer biyokimyasal parametreleri, parmak oranları belirlenecek, kontrol grubu bireyler ile karşılaştırılacak, metabolik sendrom komponentleri ile parmak oranları arasındaki ilişki incelenecektir. Gereç- Yöntem: 15.03.2020-15.10.2020 tarihleri arasında Sivas Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Pediatrik Endokrinoloji ve Genel Pediatri polikliniklerine başvuran, başvuru sırasında veya son bir yıl içinde PA tanısı almış hastalar ile aynı yaş grubundan tüylenme şikâyeti olmayan prebupertal sağlıklı kontrol grubu çocuklardan, çalışmaya dahil olma kriterlerini karşılayan ve ebeveynleri çalışmaya katılmayı kabul edenler çalışmaya alındı. Katılımcıların, şikâyetlerinin başlangıç yaşı, vücut ağırlığı (VA), VA SDS, boy, boy SDS, VKİ, VKİ SDS, takvim yaşı, kemik yaşı, pubik kıllanma evresi, aksiller kıllanma durumu, sistolik ve diyastolik kan basıncı, bel çevresi, kalça çevresi, her iki elin 2 ve 4. parmak uzunluk ölçümleri ve 2P:4P oranı takip formuna kaydedildi. 2P:4P, 2.parmak uzunluğunun 4.parmak uzunluğuna bölünmesi şeklinde hesaplandı. AIR (Average of index and ring finger) 2P+4P/2 formülü ile, MIDRL (Multiplying index of digit ratio and lenght) ((2P+4P)/2)X(2P/4P) formülü ile hesaplandı. Açlık kan şekeri, insülin, insülin direnç parametreleri (HOMA-IR, FIGR, OUICKI), androjen düzeyleri (DHEA-S, testosteron), lipid profili (total kolesterol, LDL, HDL, TG, VLDL) ve diğer biyokimyasal parametreler kaydedildi. Veriler SPSS 22. Paket programı ile değerlendirildi. Çalışma Sivas Cumhuriyet Üniversitesi Girişimsel Olmayan Klinik Araştırmalar Etik Kurulu tarafından onaylandı. Bulgular: Prematür adrenarş tanılı 49 hasta ve 41 kontrol grubu birey çalışmaya alındı. Olguların %88,9'u kız cinsiyette idi. Vaka grubunun yaş ortalaması 7,078 ±,74 yıl, kontrol grubunun yaş ortalaması ise 7,38±0,78 yıl idi. PA'lı olguların ortalama kemik yaşı 8,1 ± 1,15 yıl (en küçük 5,8 yıl – en büyük 10,8 yıl). şikâyetlerin ortalama başlangıç yaşı 6,63 ± 1,07 yıl idi. PA'lı hastaların ortalama doğum ağırlığı kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşüktü (p0,05). Açlık kan şekeri, açlık insülin, HOMA-IR değeri prematür adrenarşlı hastalarda kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksekti (p0,05). DHEA-S düzeyi vaka grubunda Gereç- Yöntem: 15.03.2020-15.10.2020 tarihleri arasında Sivas Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Pediatrik Endokrinoloji ve Genel Pediatri polikliniklerine başvuran, başvuru sırasında veya son bir yıl içinde PA tanısı almış hastalar ile aynı yaş grubundan tüylenme şikâyeti olmayan prebupertal sağlıklı kontrol grubu çocuklardan, çalışmaya dahil olma kriterlerini karşılayan ve ebeveynleri çalışmaya katılmayı kabul edenler çalışmaya alındı. Katılımcıların, şikâyetlerinin başlangıç yaşı, vücut ağırlığı (VA), VA SDS, boy, boy SDS, VKİ, VKİ SDS, takvim yaşı, kemik yaşı, pubik kıllanma evresi, aksiller kıllanma durumu, sistolik ve diyastolik kan basıncı, bel çevresi, kalça çevresi, her iki elin 2 ve 4. parmak uzunluk ölçümleri ve 2P:4P oranı takip formuna kaydedildi. 2P:4P, 2.parmak uzunluğunun 4.parmak uzunluğuna bölünmesi şeklinde hesaplandı. AIR (Average of index and ring finger) 2P+4P/2 formülü ile, MIDRL (Multiplying index of digit ratio and lenght) ((2P+4P)/2)X(2P/4P) formülü ile hesaplandı. Açlık kan şekeri, insülin, insülin direnç parametreleri (HOMA-IR, FIGR, OUICKI), androjen düzeyleri (DHEA-S, testosteron), lipid profili (total kolesterol, LDL, HDL, TG, VLDL) ve diğer biyokimyasal parametreler kaydedildi. Veriler SPSS 22. Paket programı ile değerlendirildi. Çalışma Sivas Cumhuriyet Üniversitesi Girişimsel Olmayan Klinik Araştırmalar Etik Kurulu tarafından onaylandı. Bulgular: Prematür adrenarş tanılı 49 hasta ve 41 kontrol grubu birey çalışmaya alındı. Olguların %88,9'u kız cinsiyette idi. Vaka grubunun yaş ortalaması 7,078 ±,74 yıl, kontrol grubunun yaş ortalaması ise 7,38±0,78 yıl idi. PA'lı olguların ortalama kemik yaşı 8,1 ± 1,15 yıl (en küçük 5,8 yıl – en büyük 10,8 yıl). şikâyetlerin ortalama başlangıç yaşı 6,63 ± 1,07 yıl idi. PA'lı hastaların ortalama doğum ağırlığı kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşüktü (p0,05). Açlık kan şekeri, açlık insülin, HOMA-IR değeri prematür adrenarşlı hastalarda kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksekti (p0,05). DHEA-S düzeyi vaka grubunda ( r=-0,324 p=0,023) (r=-0,420 p=0,003). Sağ MIDRL oranı ile QUICKI arasında ise negatif yönde orta düzeyde ve istatistiksel olarak anlamlı korelasyon mevcuttu (r=-0,340 p=0,017). Tartışma: Çalışmamızda literatür ile uyumlu şekilde PA'lı bireylerin kontrol grubuna göre VA, boy, VKİ ortalamaları ve SDS'leri daha yüksek idi ve kemik yaşı ılımlı derecede ileri idi. SGA oranımız literatüre göre daha düşük olarak değerlendirildi. Açlık kan şekeri, insülin ve insülin direnç parametreleri PA'lı hastalarda kontrol grubuna göre anlamlı derecede yüksek saptandı. PA'lı olgularımızın ailelerinde yüksek oranda tip 2 DM, KVH ve PKOS mevcuttu. Bulgular doğrultusunda PA, sadece bir normal puberte varyantı olarak görülmemeli, prenatal başlangıçlı bir poliendokrin metabolik bozukluk olduğu asla unutulmamalı, tüm hastalar risk etmenleri açısından (insülin direnci, PKOS vb) yakın takip edilmelidir. Çalışma sonucumuzda PA'lı hastaların parmak oranları ile kontrol grubu bireyler arasında fark saptanmadı. Bu sonuç; PA'nın intrauterin androjen maruziyeti ile gelişmiş olması hipotezini desteklemedi. Ancak vaka sayısındaki yetersizlik ve cinsiyet dengesizliğinin de bu duruma neden olabileceği düşünüldü. MIDRL oranı ile boy SDS arasındaki ilişkilerin temel sebebi, bireylerin parmak uzunluklarının, gelişimleri ile paralellik göstermesi olarak değerlendirildi. Metabolik sendrom komponentleri ile parmak oranı parametreleri arasındaki ilişkiyi gösteren bulgularımız doğrultusunda (DHEA- S düzeyi, sistolik kan basıncı SDS, bel/kalça çevresi oranı ile sol el 2P:4P oranı arasındaki korelasyon, HOMA-IR, FIGR ve QUICKI ile sol MIDRL arasındaki korelasyon); prematür adrenarşlı olgularda parmak oranı ölçümünün metabolik sendrom komponentleri hakkında fikir vermesi amacıyla kullanılabileceğini düşünmekteyiz. Yapılacak daha geniş kapsamlı ve yüksek vaka sayısı içeren çalışmalar bu konuda daha aydınlatıcı veriler elde edilmesini sağlayacaktır.

Özet (Çeviri)

Introduction: Premature adrenarche (PA) is a clinical term used for the presence of pubic and / or axillary hair growth before the age of 9 in boys and 8 years in girls, without other clinical signs of puberty. PA is a common variation of normal; in which adrenal androgen production, particularly dehydroepiandrosteronsulfate (DHEAS) production begins at an unusually early age. PA, which is an early increase in adrenal androgen production, is a benign condition and does not require treatment, but the association of hyperinsulinism, ovarian hyperandrogenism, polycystic ovarian syndrome (PCOS), abnormal lipid profile has been reported in the long-term follow-up of cases with PA. Metabolic syndrome (MetS); is a condition with obesity, insulin resistance, high blood pressure, high fasting blood sugar, low high density lipoprotein (HDL) and high triglycerides. The diagnosis of MetS in adults has been linked to an increased risk of cardiovascular disease (CVD) and type 2 diabetes mellitus (T2DM). PA is thought to be the precursor of MetS and PA may be associated with one or more components of MetS. Digit ratio (2P: 4P) is a biomarker of exposure levels to intrauterine sex hormones; There is strong evidence that this biomarker is negatively associated with prenatal androgen exposure; and positively associated with prenatal estrogen exposure. The fourth finger length is accepted as an indicator of the amount of testosterone and the second finger length as an indicator of the amount of estrogen. In this context, the low 2P: 4P value detected in men is associated with the high testosterone and low estrogen concentration exposed during the prenatal period. The number of interdisciplinary studies are increasing day by day on 2P: 4P, which has been a subject of interest recently in terms of reflecting the conditions that the individual is exposed to during prenatal process. In this study, anthromopetric measurements, sociodemographic characteristics, hormonal and other biochemical parameters, digit ratios of PA cases will be determined, compared with individuals in the control group, and the relationship between metabolic syndrome components and digit ratios will be examined. Materials and Methods: Patients who were admitted to Sivas Cumhuriyet University Medical Faculty Hospital Pediatric Endocrinology and General Pediatrics outpatient clinics between 15.03.2020-15.10.2020, diagnosed with PA and prebupertal healthy control group children without pubic hair growth at the time of admission; and who met the inclusion criteria and whose parents agreed to participate in the study were included in the study. Participants' age of onset, body weight (BW), BW SDS, height, height SDS, BMI, BMI SDS, calendar age, bone age, pubic hair growth, axillary hair growth, systolic and diastolic blood pressure, waist circumference, hip circumference, length of the 2nd and 4th fingers of both hands and the ratio of 2P: 4P were recorded on the follow-up form. 2P: 4P was calculated as the length of the 2nd finger divided by the length of the 4th finger. AIR (Average of index and ring finger) was calculated with the formula 2P + 4P / 2, MIDRL (Multiplying index of digit ratio and length) ((2P + 4P) / 2) X (2P / 4P) formula. Fasting blood glucose, insulin, insulin resistance parameters (HOMA-IR, FIGR, OUICKI), androgen levels (DHEAS, testosterone), lipid profile (total cholesterol, LDL, HDL, TG, VLDL) and other biochemical parameters were recorded. The data were evaluated with the SPSS 22. package program. The study was approved by Sivas Cumhuriyet University Non-Interventional Clinical Research Ethics Committee. Results: 49 patients diagnosed with premature adrenarche and 41 control group individuals were included in the study. 88.9% of the cases were female. The mean age of the case group was 7.078 ±, 74 years, and the mean age of the control group was 7.38 ± 0.78 years. The average bone age of patients with PA is 8.1 ± 1.15 years (minimum 5.8 years – maksimum 10.8 years). The mean age of onset of the complaints was 6.63 ± 1.07 years. The mean birth weight of the patients with PA was statistically significantly lower than the control group (p 0.05). Fasting blood glucose, fasting insulin, HOMA-IR values were statistically significantly higher in patients with premature adrenarche compared to the control group (p 0.05). The mean DHEA-S level was 85.92 ± 53.61 μg / dl in the case group and 27.33 ± 26.9 μg/dl in the control group, and it was statistically significantly higher in PA patients compared to the control group (p = 0.001) . There was no significant difference between the case and control groups in terms of total testosterone level (p = 0.096). When digit ratios were examined, the mean right 2P: 4P value was 0.958 ± 0.033 in the case group and 0.95 ± 0.032 in the control group. The mean left 2P: 4P value was 0.972 ± 0.037 in the case group and 0.96 ± 0.039 in the control group. There was no statistically significant difference in digit ratios between the case and control groups (p> 0.05). Right hand and left hand AIR and MIDR averages were statistically significantly higher in the premature adrenarche group compared to the control group (p

Benzer Tezler

  1. Tez No

    480834

    Prematür adrenarşlı kız olguların başlangıç özellikleri ve polikistik over sendromu ve/veya insülin direnci geliştirme risklerinin değerlendirilmesi

    Characteristic properties of girls with premature adrenarche at referral and evaluation of polycystic ovary syndrome and/ or insulin resistance development risk

    MURAT İMAL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2015

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıKocaeli Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ŞÜKRÜ HATUN

  2. Tez No

    525866

    Erken puberte tanısıyla izlenen çocukların değerlendirmesi

    Diagnostic evaluation of children WHO were followed up DUE to precocious puberty

    ERDEM TOPACIK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. BÜLENT HACIHAMDİOĞLU

    DOÇ. DR. SERDAR CÖMERT

  3. Tez No

    115230

    Erken adrenarşlı kızlarda insülin direnci ve IGF-1, IGFBP-3, IGFBP-1, leptin düzeyleri

    The levels of IGF-1, IGFBP-3, IGFBP-1, leptin and insulin resistance in the girls with premature adrenarch

    AYLA GÜVEN

    Tıpta Yan Dal Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2002

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıGazi Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. PEYAMİ CİNAZ

  4. Tez No

    663061

    Prematür adrenarşlı olgularda inflamatuar belirteçlerin değerlendirilmesi

    Evaluation of inflammatory markers in cases with premature adrenarch

    GÖZDE KÖYLÜ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSivas Cumhuriyet Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. NURULLAH ÇELİK

  5. Tez No

    319270

    Erken puberte tanılı olguların geriye dönük olarak değerlendirilmesi

    Retrospective evaluation of children with precocious puberty

    SEBİLE KILAVUZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıTrakya Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. FİLİZ TÜTÜNCÜLER

Geri Dön