Açık kalp cerrahisinde bir lisin analoğu olan traneksamik asit ve beraberinde düşük doz heparin protokolü kullanımının kanama, transfüzyon ihtiyacı ve kanama sebepli reoperasyon üzerine etkisinin araştırılması
Study of the effect of using tranexamic acid, a lysine analog, and low-dose heparin protocol in open heart surgery on bleeding, need for transfusion and reoperation due to bleeding
- Tez No: 672306
- Danışmanlar: DOÇ. DR. AYŞEN AKSÖYEK, PROF. DR. ERTEKİN UTKU ÜNAL
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi, Thoracic and Cardiovascular Surgery
- Anahtar Kelimeler: traneksamik asit, heparin titrasyon protokolü, postoperatif kanama
- Yıl: 2016
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bakanlığı
- Enstitü: Ankara Türkiye Yüksek İhtisas Eğt. ve Arş. Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 70
Özet
Amaç: Açık kalp cerrahisinde önemli bir morbidite ve mortalite nedeni olan postoperatif kanama komplikasyonunun azaltılması ve kan koruma stratejileri ile ilgili birçok çalışma yapılmaktadır. Kanama açısından yüksek riskli hasta grubunda kan koruma stratejisi ile kan ne kan ürünü kullanımında azalma, postoperatif kanama miktarlarının azaltılaması ve kanamaya bağlı reoperasyonların azaltılabileceğini ortaya koyabilmek amaçlanmıştır. Hastalar ve Yöntem: Çalışmaya Haziran 2016-Ağustos 2016 tarihleri arasında operasyona alınan mitral kapak replasmanı, aort kapak replasmanı, assendan/arkus aorta cerrahisi yapılan ardışık 50 hasta prospektif olarak dahil edilmiştir. Hastaların demografik ve preoperatif verileri kayıt altına alındı. Ayrıca operasyon tipleri, kross klemp ve KPB süreleri ve operasyonda ve postoperatif dönemde kullanılan kan ve kan ürünü miktarları saptandı. Hastaların postoperatif dönemdeki kanama miktarları (6 saat, 12 saat, 24 saat ve taburculuğa kadar olan süre), kanamaya bağlı reeksplorasyon olup olmaması araştırıldı. Sekonder olarak ise yoğun bakım ve hastanede kalış süreleri, komplikasyonlar ve mortalite oranları kayıt altına alındı. Tüm hastalara anestezi indüksiyonu ile beraber 10 mg/kg 30 dk infüzyon, vaka sonlanana kadar 1mg/kg idame infüzyon, pompa hazırlandıktan sonra 1 mg/kg prime solüsyona traneksamik asit uygulaması yapıldı. Ayrıca heparin titrasyon protokolü olarak ise; heparin dozu 1.5-2 mg/kg olarak başlandı ve ardından ölçülen ACT değerlerinin yeterli (>480 sn) olup olmamasına göre standart heparin dozuna kadar (3-4 mg/kg) titre edilerek ek doz heparin yapıldı. Bulgular: Çalışmaya alınan hastaların yaş ortalaması 53.2±13.4 yıldır ve hastaların 30'u (%60) erkektir. Heparin titrasyon protokolü uygulamasında hastaların 34'ünde (%66) tam doz heparin yapılmaksızın yeterli ACT seviyelerine ulaşıldığı saptanmıştır. KPB'a girmeden önce ortalama ACT değeri 560 sn olarak saptanmıştır. Ortalama olarak yapılan heparin dozunun ise hesaplanan dozun %87.1'i olduğu ortaya çıkmıştır. ilk 24 saat drenaj miktarı ortalama 505.00±311.55 ml, toplam kan ürünü kullanımını 4.92±5.19 ünite, toplam eritrosit süspansiyonu kullanımını 2.48±2.15 ünite olarak saptadık. Hiçbir hastada kanama nedeniyle reoperasyon yapılmadı. 2 hastada mortalite gözlendi. Sonuç: Açık kalp cerrahisinde kanama açısından yüksek riskli hasta grubunda uygulanmış olan heparin titrasyon protokolü ve traneksamik asit infüzyonu ile hastalara uygulanan heparin dozunun daha düşük olduğu ve bu sayede dahi uygun ACT değerlerinin büyük ölçüde sağlandığı saptanmıştır. Bunun da beraberinde kan ve kan ürünü kullanımını, drenaj miktarlarını ve reeksplorasyon oranlarını daha düşük düzeylere indirebileceğini düşünmekteyiz.
Özet (Çeviri)
ABSTRACT Background: Postoperative bleeding is a major cause of mortality and morbidity after cardiac surgery. Recently, there are variety of trials aimed to decrease postoperative bleeding complications and accomplish blood conservation strategies. We aimed to investigate the heparin titration protocol along with tranexamic acid infusion as a blood conservation strategy for decreasing postoperative bleeding, usage of blood and lood produvts and reexploration rates for bleeding at high-risk surgical patients. Patients and methods: Between June 2016 and August 2016, 50 consecutive patients who underwent mitral valve replacement, aortic valve replacement and ascending/arcus aortic surgery were enrolled in the study prospectively. The baseline characteristic of patients were recorded. Operation types, cross-clamp, perfusion periods and blood/blood product usage during perioperative period were also recorded. Postoperative bleeding amounts (6th, 12th, 24th hours and until discharge) and reexploration rates for bleeding were recorded. Intensive care unit and hospital stay periods, complications and mortality rates were set as secondary outcomes. Tranexamic acid were administered as 10 mg/kg/30 min infusion after induction, 1 mg/kg infusion until skin closure and 1 mg/kg for prime solution. Heparin titration protocol was set as follows; 1.5-2 mg/kg for initial administration and if ACT level was not sufficient (
Benzer Tezler
- Açık kalp cerrahisinde kan transfüzyonunun akciğer fonksiyonları üzerine etkileri
The effects of blood transfusion on lung function in open heart surgery
ABUZER DENİZ SÜRÜCÜ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2018
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiAdıyaman ÜniversitesiKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ MURAT ABDULHAMİT ERCİŞLİ
- Açık kalp cerrahisinde torakal epidural analjezinin postoperatif karaciğer ve böbrek fonksiyonlarına ve hematolojik parametrelere etkileri
The effect of thoracic epidural analgesia on postoperative liver and renal fonction and haematological parameters in open heart surgery
AYŞEGÜL ŞAHİN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
Anestezi ve ReanimasyonKaradeniz Teknik ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. ENGİN ERTÜRK
- Açık kalp cerrahisinde torakal epidural analjezinin postoperatif solunum parametreleri üzerine etkileri
The effect of thoracic epidural analgesia on postoperative respiratory parameters in open heart surgery
FERAH SARICA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
Anestezi ve ReanimasyonKaradeniz Teknik ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. AHMET CAN ŞENEL
PROF. DR. ENGİN ERTÜRK
- Kardiyak output ölçümünde termodilüsyon yöntemi ile transözafagial ekokardiografi yöntemlerinin karşılaştırılması
Başlık çevirisi yok
ÖMER YANARATEŞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1996
Anestezi ve ReanimasyonGATAAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF.DR. A. HİKMET SÜER
- Kardiyopulmoner bypassta verilen kardiyopleji solüsyonlarının;uygulama yolları ve veriliş şekillerinin miyokardiyal korumayaetkileri
Cardioplegia solutions given in cardiopulmonary bypass; effects ofadministration routes and administration methods on myocardialprotection
ZAHİDE ÇAKIR
Yüksek Lisans
Türkçe
2023
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiÜsküdar ÜniversitesiPerfüzyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. HİKMET KOÇAK