Geri Dön

COVİD 19 ilişkili hiperinflamasyon sendromunda tedavi modaliteleri solunum mekanikleri ve gaz değişimini etkiliyor mu?

Does treatment modalities in hyperinflamation syndrome related with COVID 19 effects respiratory mechanics and gas exchange?

PDF İndir

  1. Tez No: 682303
  2. Yazar: İBRAHİM TUNCA
  3. Danışmanlar: UZMAN GÜLSÜM OYA HERGÜNSEL, UZMAN SİNAN AŞAR
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2021
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 78

Özet

Giriş-Amaç COVID-19'a bağlı mortalite sıklıkla şiddetli ARDS sonucu gelişmektedir. Sitokinlerin aşırı sekresyonu sonucu gelişen sitokin fırtınası /makrofaj aktivasyon benzeri sendrom (SF/MAS), ARDS ve multiorgan yetmezliğine neden olmaktadır. COVİD-19 hastalığının prognozunda SF/MAS oldukça önemli rol oynamasına rağmen henüz spesifik bir tedavi yöntemi bulunamamıştır. Bu çalışmanın amacı; COVİD-19 ilişkili ağır ARDS(CARDS) nedeni ile yoğun bakımda invaziv mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda gelişen hiperinflamasyonu önlemede kullanılan yüksek doz kortikosteroid (KS) tedavisi, mezenkimal kök hücre (MKH) tedavisi ve spesifik İL-6 reseptör blokeri Tosilizumab'ın (TSZ) solunum mekaniği ve gaz değişim parametreleri üzerine etkilerinin incelenmesidir. Gereç-Yöntem Bakırköy Dr.Sadi Konuk Eğitim Araştırma Hastanesi Anestezi ve Reanimasyon Kliniği Genel Yoğun Bakım Ünitesinde 15.03.2020 ile 26.01.2021 tarihleri arasında Covid-19 ilişkili orta-ağır ARDS'li hastalar retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Hastaların demografik verileri, komorbiditeleri, tedavimodaliteleri, laboratuvar bulguları, solunum mekanikleri ve prognozları incelendi. Hastalar hiperinflamatuvar yanıtı önleme protokolüne göre 4 gruba ayrılarak, birincil olarak mortalite, horowitzoranı, dinamik kompliyans ve yoğun bakımda yatış süreleri; ikincil olarak akut faz reaktanları ve kan gazı değerleri açısından karşılaştırıldı. Bulgular Covid-19 ilişkili orta-ağır ARDS'li 328 hastadan çalışma kriterlerini sağlayan 95 hasta çalışmaya dahil edildi. Ortalama yaş 59.8 yıl bulundu.Bunların %76.8'i erkek cinsiyette ve %63.2'sinde en az bir ko-morbid hastalık mevcuttu. Hastaların 35'ine sadece KS, 24'üne KS + TSZ ve 22'sine KS + TSZ + MKH tedavisi uygulanırken 14'üne ise hiçbir antiinflamatuar ilaç (Aİİ) tedavisi verilmemiştir. Tüm hasta gruplarında tanıdan 48 saat sonraki PaO2/FiO2 değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı derece artış mevcuttu (p0.05). Sonuç COVİD-19'a bağlı gelişen klinik tablo ve mortaliteden hiperinflamatuvar yanıtın neden olduğu organ hasarları sorumlu tutulmaktadır. En sık gözlenenpulmoner tutulum ve ARDS (CARDS)'nun mortalite oranları oldukça yüksektir. Hiperinflamasyonsendromunun patofizyolojisinde farklı yolaklar üzerinden etkiliçok sayıda farmakolojik tedavi mevcut olup; tedavi modaliteleri yolaklar üzerindeki farklı bölgeleri etkilemektedir. Kontrolsüz inflamatuar kaskadı durdurmadaspesifik yolaklar üzerine uygulanan antiinflamatuar tedavi yöntemlerinin klinik tabloyu düzeltmede etkili olabileceği düşünülmektedir. Çalışmamızda; CARDS'nun tedavisinde bireyselleştirilmiş koruyucu mekanik ventilasyon stratejileri ve 4 farklı antiinflamatuvar modalitenin solunum mekanikleri ve gaz değişimini erken dönemde olumlu yönde etkilediği ve mortaliteyi azalttıkları düşünülmektedir. Mevcut tedavi modalitelerinin SF/MAS'ın neden olduğu klinik ve laboratuar bulguların yanında solunum mekanikleri ve gaz değişimine doğrudan etkilerinin değerlendirildiği büyük örneklemli prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır.

Özet (Çeviri)

Background &Aim Mortality due to COVID-19 often develops as a result of severe ARDS. Cytokine storm/macrophage activation syndrome (CS/MAS), which develops as a result of excessive secretion of cytokines, causes ARDS and multiorgan failure. Although SF/MAS plays a very important role in the severity and prognosis of COVID-19 disease, a specific treatment method has not been found yet. Our aim is to provide high-dose corticosteroid (HDC) therapy, mesenchymal stem cell (MSC) therapy, and IL-6 receptor blocker Tocilizumab (TCZ), which are used for the hyperinflammatory response developed in patients diagnosed with COVID-19 and hospitalized in the intensive care unit due to ARDS, intubated and followed up under mechanical ventilationand its effects on gas exchange parameters. Material & Methods The patients who hospitalized in Bakırköy Dr.Sadi Konuk Training and Research Hospital Anesthesia and Reanimation Clinic General Intensive Care Unit between 15.03.2020 and 26.01.2021 were included in the study, retrospectively. Demographic data, comorbidities, treatments, laboratory findings, mechanical ventilator parameters and prognoses of the patients were examined. Results Of the 328 patients with moderate-to-severe ARDS associated with COVID-19, 95 patients who met the study criteria were included in the study. The mean age was 59.8 years. Of these, 76.8% were male and 63.2% had at least one co-morbid disease. While 35 of the patients were treated with only HDC, 24 with HDC + TSZ, and 22 with HDC + TSZ + MSC, 14 of them were not given any anti-inflammatory drug (AII) treatment. There was a statistically significant increase in PaO2/FiO2 values 48 hours after the diagnosis in all patient groups (p0.05). Conclusion Organ damage caused by hyperinflammatory response is held responsible for the clinical picture and mortality due to COVID-19. The most common pulmonary involvement and ARDS (CARDS) have very high mortality rates. There are many pharmacological treatments effective through different pathways in the pathophysiology of hyperinflammation syndrome; treatment modalities affect different regions on the pathways. It is thought that anti-inflammatory treatment methods applied on specific pathways in stopping the uncontrolled inflammatory cascade may be effective in improving the clinical picture. In our study; it is thought that in the treatment of CARDS, individualized protective mechanical ventilation strategies and 4 different anti-inflammatory modalities positively affect respiratory mechanics and gas exchange in the early period and reduce mortality. Prospective studies with large samples are needed to evaluate the direct effects of current treatment modalities on respiratory mechanics and gas exchange, as well as clinical and laboratory findings caused by CF/MAS.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    774409

    COVID-19 pnömonisi tanısıyla hastanede yatan sitokin fırtınası gelişmiş hastalarda tocilizumab ve yüksek doz steroid kullanımının tedavi yanıtı ve mortalite üzerine etkilerinin karşılaştırılması

    Comparison of the effects of HİGH-dose steroid use and tocilizumab on treatment response and mortality in patients with hospitalized cytokine storm due to COVID-19 pneumonia

    ÖMER FARUK ALAKUŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    HematolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. CENGİZ DEMİR

  2. Tez No

    683797

    COVID-19 ilişkili koagülopati ve klinik: Tek merkez deneyimi

    COVID-19 assosiated coagulopathy and clinical features: A single-center report

    YAVUZ BURAK TOR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    Hematolojiİstanbul Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SEVGİ BEŞIŞIK

  3. Tez No

    747732

    COVID-19 ilişkili multisistem inflamatuvar sendrom (MIS-C) ile akut semptomatik COVID-19 tanısı almış çocuk olguların serum örneklerinde solubl endoglin değerlerinin endotelyal disfonksiyon açısından karşılaştırılması

    Comparison of the soluble endoglin values in serum samples of the COVID-19-related multisystem inflammatory syndrome (MIS-C) and the child patients diagnosed with acute symptomatic COVID-19 in terms of endothelial dysfunction

    HAYRULLAH TÜRKMEN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. BİLGE ALDEMİR KOCABAŞ

  4. Tez No

    726513

    COVİD-19 ARDS'de arteriyel ve end tidal karbondioksit basınç farkı mortaliteyi öngörmede bir gösterge olabilir mi?

    Could the pressure difference between arterial and end tidal carbon dioxide be an indicator to predict mortality in COVID-19 ARDS?

    DAMLA YAVUZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ZAFER ÇUKUROVA

    DOÇ. DR. YASEMİN TEKDÖŞ ŞEKER

  5. Tez No

    825199

    Yoğun bakım yatış ihtiyacı olan COVİD-19 hastalarının rutin antikoagülasyon tedavisi altında koagülasyon profillerinin rotasyonel tromboelastometri ile incelenmesi

    Investigation of coagulation profiles of COVİD-19 patients who require intensive care admission under routine anticoagulation therapy by rotational thromboelastometry

    MUHAMMET SAİT BİLGİÇ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Anestezi ve ReanimasyonAnkara Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MUSTAFA NECMETTİN ÜNAL

Geri Dön