Çocuklarda elektif splenektomide laparoskopik splenektomi altın standart olmalıdır
Laparoscopic splenectomy should be the goldstandard for pediatric elective splenectomy
- Tez No: 689003
- Danışmanlar: DOÇ. DR. ALİ İHSAN DOKUCU
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Cerrahisi, Pediatric Surgery
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2008
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bakanlığı
- Enstitü: İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 66
Özet
Elektif splenektomide laparoskopik splenektominin açık splenektomiye olan üstünlükleri artmaktadır. Bu artışta teknolojik gelişmeler ve artan ameliyat tecrübesi rol oynamaktadır. Çalışmamıza, Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Cerrahisi Kliniği'nde Haziran 2006-Eylül 2007 tarihleri arasında LS yapılan 25 olgu ile 2003-2006 yılları arasında açık splenektomi yapılan 11 olgu alındı. LS yapılan olgular için, öğrenme sürecindeki değişimi anlamak, bu değişimlerin hangi ölçütlerce ne kadar etkilendiğini bulmak için, çalışma periyodunun yarısı dikkate alınmak suretiyle ameliyat tarihine göre iki gruba ayrıldı. Olgu grubu 1'deki hastalar laparoskopik splenektomiye başlangıç dönemindeki (çalışma periyodunun ilk yarısı) hastalardan oluşurken, olgu grubu 2' deki hastalar ise, görece tecrübenin arttığı dönemdeki (çalışma periyodunun ikinci yarısı) hastalardan oluşturuldu. LS ile açık splenektomi ameliyatı olanları mukayese etmek için yukarıda belirtilen dönemdeki hastalardan açık splenektomi grubu oluşturuldu. Olguların tanı, yaş, hastanede kalış süresi ve toplam hasta fatura maliyet değerleri kaydedildi. Laparoskopik splenektomi yapılan 2 olgu grubu arasında hastanede kalış süresi, ameliyat süresi, ameliyat sonrası ağızdan beslenmeye geçiş süresi ve analjezik ihtiyacı, ultrasonografi (USG) ile saptanan dalak boyutu açısından anlamlı farklılık yoktu. Olgu grubu 2' de metamizol sodyum ihtiyacı olgu grubu 1'e göre anlamlı derecede daha fazlaydı. Olgu grubu 2'de ek 4. port kullanımı sayısı, olgu grubu 1'e göre anlamlı derecede daha fazlaydı. Olgu grubu 1'de olgu grubu 2'ye göre açık ameliyata geçiş istatistiksel olarak anlamlı derecede fazlaydı. Açık splenektomi yapılan olguların hastanede kalış süresi ortalama 7.63 gün, LS yapılan grupta 4.04 gün idi. Açık splenektomi yapılan grupta hastanede kalış süresi LS grubuna göre anlamlı derecede daha fazlaydı. Açık splenektomi yapılan grupta toplam hasta fatura maliyeti ortalama 2008 YTL, LS yapılan grupta ise 2736 YTL idi. LS yapılan grupta bulunan bu maliyet değeri açık splenektomi verilerine göre anlamlı derecede daha fazlaydı. LS elektif splenektomi gerektiren çocuk yaş grubu olgularında artık rutin cerrahi işlem içerisinde görülmelidir. LS' ye ilk başlanıldığında dezavantajlar öğrenme sürecinde hızla düzelir. Bir taraftan ortalama ameliyat süresi tecrübe artmasıyla azalır ve kabul edilebilir sürelere yaklaşırken diğer yandan hastaya sağladığı yüksek ameliyat sonrası konfor, kısa hastanede kalış süresi, görece kabul edilebilir ameliyat maliyeti nedeniyle bir anlamda altın standart olarak düşünülen yaygın bir operatif süreç olmalıdır.
Özet (Çeviri)
Laparascopic splenectomy ( LS ) is the preferred splenectomy method in most of the centers after 90's. However, laparoscopic intervention in cases with large spleens is still a controversial issue. In this study we have reviewed our LS cases to present our experiences and speculated what large spleen in LS means. During June 2006-September 2007 25 patiens were refered to us with splenectomy indication and all them underwent LS. Our series revieved prospectively. There were 17 male 8 female with mean age at 8.9 . Indications of splenectomy were as follows: Chronic ITP (n:10 ), hereditary spherocytosis (n:6 ), thalassemia (n:8 ) autoimmune hemolytic anemia ( n:1 ). Spleen size was between 80-192 mm by ultrasound ( USG) measurements. But peroperative actual spleen sizes were frequeently larger than USG measurements. During LS, all of the vascular structures was ligated and and dissection by Ligasure® vessel sealing device. Convert to laparatomy was made in 4 cases over 25: Dissection non-completed in 3 cases with largest two spleens; in two patients whole dissection was completed but blood CO2 level has increased so that median incision was performed to remove spleens for these 4 cases. In five patients LS was performed but removal of spleen wasn't possible because of technical reasons. The removal was made by Pfannenstiel incision for these five. Mean operation duration was 154 minutes and hospitalization was 4.04 days. In many studies it has been reported that laparoscopic removal of larger spleens isn't recommended because of increasing complication rates and dissection difficulties. The appropriate size was advised by constant number such as less than 1000 gr. We think that it is not advisable to use the constant sizes or weights of spleen calculated preoperatively during whole age period between 1-18 years. In stead of that, we advice to measure ultrasonographically spleen size before the surgery and compare size to normal spleen range according to age to find proportional size to decide to operate laparoscopically or not. In our study spleen sizes doubling the anticipated normal spleen size posed difficulties during dissection and removal of the spleen form the abdomen. In greater spleens ( more than two times of the normal range ), a 4th port is needed during both manipulation and put into the bag stages. In cases where splenectomy is completed laparoscopically but cannot be put into the bag, removal by a small Pfannenstiel incision seems to be a less invasive and cosmetically beter alternative.
Benzer Tezler
- Çocuklarda LMA proseal kullanımında üç farklı yerleştirme tekniğinin hava yolu sızdırmazlık basınçları açısından karşılaştırılması
Comparison of three different placement techniques in children of oropharyngeal leak pressures in LMA proseal use in children
HİLAL DÖKMECİ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Anestezi ve ReanimasyonOndokuz Mayıs ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. YASEMİN BURCU ÜSTÜN
DR. ÖĞR. ÜYESİ ESRA TURUNÇ
- Portal hipertansiyon tedavisinde skleroterapinin uzun dönem etkileri
Long term effects of sclerotherapy in portal hypertension treatment
POYRAZ YORULMAZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Çocuk Cerrahisiİstanbul Üniversitesi-CerrahpaşaÇocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ŞENOL EMRE
- Çocuklarda sevofluran ve sevofluran-remifentanil uygulamalarında bispektral indeks değerlerinin karşılaştırılması
In children sevofluran and sevofluran-remifentanil applications bispectral index values comparison.
FERİDE KARACAER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2009
Anestezi ve ReanimasyonÇukurova ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. DİLEK ÖZCENGİZ
- Elektif adenotonsillektomi operasyonu geçiren çocuklarda mide volümünün ultrasonografi ile değerlendı̇rilmesi: prospektif kohort çalışma
Ultrasound evaluation of gastric volume in pediatric patients undergoing adenotonsillectomy surgery
HİLAL ÖZTÜRK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Anestezi ve Reanimasyonİstanbul ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. DEMET ALTUN BİNGÖL