Geri Dön

İleri evre kalp yetersizliği hastalarında sol ventrikül destek cihazlarının izole post-kapiller ve kombine PRE- ve post-kapiller pulmoner hipertansiyon gruplarında pulmoner arter basınçları üzerine etkisi

The effect of left ventricle asist devices on pulmonary artery pressures in isolated post-capillary and combined PRE- and post-capillary pulmonary hypertension groups in patients with advanced stage HEART failure

PDF İndir

  1. Tez No: 727578
  2. Yazar: SAMET UYSAL
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. CEM DOĞAN
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Kardiyoloji, Cardiology
  6. Anahtar Kelimeler: Kalp yetersizliği, sol ventrikül destek cihazı, pulmoner hipertansiyon, Hipertansiyon-pulmoner, Kalp destek cihazları, Kalp hastalıkları, Kalp yetmezliği, Pulmoner arter, Ventriküler fonksiyon, Heart failure, left ventricular assist device, pulmonary hypertension, Hypertension-pulmonary, Heart assist devices, Heart diseases, Pulmonary artery, Ventricular function
  7. Yıl: 2022
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: İleri evre kalp yetmezliği kısıtlı tedavi olanakları bulunan kompleks bir hastalıktır. Kalp nakli, uygun terminal evre kalp yetmezliği hastaları için altın standart tedavi olarak kabul edilmiştir. İleri evre kalp yetmezliği hastalarına sıklıkla pulmoner hipertansiyon eşlik etmektedir. Pulmoner hipertansiyon (ortalama pulmoner arter basıncı >20 mmHg) ileri evre kalp yetmezliği hastalarında kötü klinik sonuçlarla ilişkili bulunmuştur. Nakil başarısını düşürdüğü, mortaliteyi arttırdığı gösterilmiştir. Sol ventrikül destek cihazları özellikle ileri evre kalp yetmezliği olan hastalara nakil öncesi köprü görevi görmenin yanı sıra pulmoner hipertansiyon üzerine olan olumlu etkileri ile dikkat çekmektedir. Sol kalp yetmezliği ilişkili pulmoner hipertansiyon hastaları kalp kateterizasyonu ile izole post-kapiller pulmoner hipertansiyon ve kombine pre- ve post-kapiller hipertansiyon olarak iki gruba ayrılmaktadır. Amacımız bu grupların sol ventrikül destek cihazı tedavisine yanıtları, pulmoner arter basıncındaki ve pulmoner vasküler dirençteki değişimi, ayrıca cihaz sonrası var olan grupların hemodinamik özelliklerinin değişimi hakkında bilgi edinmektir. Gereç ve yöntem: Retrospektif olarak 2015-2020 yılları arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi nakil konseyine sunulan ileri evre kalp yetersizliği hastaları tarandı. Bunlar arasından sol ventrikül destek cihazı (LVAD) kararı alınıp, cihaz implante edilmiş hastalar çalışmaya alındı. Cihaz öncesi ve sonrası kalp kateterizasyonu, ekokardiyografi, laboratuvar bulguları değerlendirildi. Ulusal kayıt sisteminden bu hastaların mortalitelerinin değerlendirilmesi yapıldı. Datalarına ulaşılamayan, sol ventrikül destek cihazı sonrası kalp kateterizasyonu olmayan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Bulgular: 70 hastanın LVAD öncesi ve sonrası kalp kateterizasyonu verileri olduğu görüldü. LVAD öncesi kalp kateterizasyonu verilerine göre 70 hasta incelendiğinde; 8 tanesi Non-PHT, 15 tanesi İpc-PHT, 47 tanesi Cpc-PHT olarak saptandı. LVAD sonrası kalp kateterizasyonu verileri incelendiğinde ise; 31 tanesi Non-PHT, 24 tanesi İpc-PHT, 15 tanesi Cpc-PHT olarak saptandı. LVAD öncesi ve sonrası değerlendirilmesinde; Pabmean (ortalama değişim -12,3 mmHg, p değeri <0,001), Pabsistolik (ortalama değişim -19,4 mmHg, p değeri <0,001), Rap (ortalama değişim -3,8 mmHg, p değeri <0,001), Pcwp (ortalama değişim -8,2 mmHg, p değeri <0,001), Tpg (ortalama değişim -4,4 mmHg, p değeri <0,001), Pvr (ortalama değişim -2,4 mmHg, p değeri <0,001) parametrelerinde anlamlı değişim saptanmıştır. Gruplar arası tekrarlayan ölçümlede ANOVA yapılmış, Pvr değişimi (F değeri: 28,7, P değeri <0,001) ve Pabmean değişimi (F değeri:22,9, P değeri <0,001) anlamlı saptanmıştır. LVAD öncesi ve sonrası kalp kateterizasyon verileri bulunan 70 hastanın, LVAD öncesi Non-PAH, İpc-PAH, Cpc-PAH gruplarına göre sağ kalım analizi Kaplan-Meier ile Figür 12 de gösterilmiştir. P: 0,22 saptanmış olup anlamlı bulunmamıştır. Sonuç: İleri evre kalp yetersizlinde LVAD implantasyonu ile pulmoner hemodinami olumlu yönde düzelmekte ve hastalar nakil ya da nakil adayı olabilmektedir. Çalışmamızda ve literatürde belirtildiği gibi LVAD implantasyonu ile Pabmean, Pvr değerlerinde anlamlı düzelme olmaktadır. LVAD implantasyonu ile tip 2 pulmoner hipertansiyon reversibl hale gelmektedir. Tip 2 pulmoner hipertansiyon alt grupları arasındaki sağ kalım farkı LVAD ile ortadan kalkmakta, sağ kalım arasında gruplar arası anlamlı fark bulunmamaktadır.

Özet (Çeviri)

Aim: Advanced heart failure is a complex disease with limited treatment options. Heart transplantation has been accepted as the gold standard treatment for eligible terminal stage heart failure patients. Pulmonary hypertension often accompanies patients with advanced heart failure. Pulmonary hypertension (mean pulmonary artery pressure >20 mmHg) has been associated with poor clinical outcomes in patients with advanced heart failure. It has been shown to decrease transplant success and increase overall mortality. Left ventricular assist devices are effective with their positive effects on pulmonary hypertension, as well as serving as a bridge before transplantation, especially for patients with advanced heart failure. Patients with pulmonary hypertension associated with left heart failure are divided into two groups: isolated post-capillary pulmonary hypertension and combined pre-and post-capillary hypertension by cardiac catheterization. We expect to obtain information about the responses of these groups to left ventricular assist device therapy, the change in pulmonary artery pressure and pulmonary vascular resistance, as well as the change in hemodynamic properties of existing groups after the device. Materials and methods: Patients with advanced heart failure who were presented to the Health Sciences University Kosuyolu Training and Research Hospital transplant council between 2015 and 2020 were retrospectively reviewed. Among these, the patients who had the device implanted were included in the study. Cardiac catheterization, echocardiography, and laboratory findings were evaluated before and after the device. The mortality of these patients was evaluated from the national registry system. Patients with missing data or who did not have cardiac catheterization after a left ventricular assist device were excluded from the study. Results: In our study, 70 patients had cardiac catheterization data before and after LVAD. When 70 patients were examined according to cardiac catheterization data. Before LVAD; 8 of them were Non-PHT, 15 of them were Ipc-PHT, and 47 of them were Cpc-PHT. After LVAD; 31 of them were Non-PHT, 24 of them were Ipc-PHT, and 15 of them were Cpc-PHT. In the evaluation of LVAD before and after; Pabmean (mean change -12.3 mmHg, p-value <0.001), Pabsystolic (mean change -19.4 mmHg, p-value <0.001), Rap (mean change -3.8 mmHg, p-value <0.001), Pcwp ( mean change -8.2 mmHg, p-value <0.001), Tpg (mean change -4.4 mmHg, p-value <0.001), Pvr (mean change -2.4 mmHg, p-value <0.001) were significant. ANOVA was performed with repeated measurements between the groups, and Pvr change (F value: 28.7, P-value <0.001) and Pabmean change (F value: 22.9, P-value <0.001) were found to be significant. The survival analysis of 70 patients with pre-and-post-LVAD cardiac catheterization data according to the pre-LVAD Non-PAH, Ipc-PAH, Cpc-PAH groups is shown in Figure 12 by Kaplan-Meier. P: 0.22 was found and not significant. Conclusions: Pulmonary hemodynamics improves positively with LVAD implantation in advanced heart failure and patients can be candidates for transplantation or transplantation. As stated in our study and the literature, there is a significant improvement in Pabmean and Pvr values ​​with LVAD implantation. Type 2 pulmonary hypertension becomes reversible with LVAD implantation. The difference in survival between type 2 pulmonary hypertension subgroups disappears with LVAD, and there is no significant difference in survival between groups.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    986382

    Kalp yetersizliği nedeniyle sol ventrikül destek cihazı implantasyonu veya kalp nakli planlanan hastalarda bilişsel fonksiyonlar, anksiyete, depresyon ve yaşam kalitesi: Uzunlamasına bir izlem çalışması

    Cognitive functions, anxiety, depression and quality of life in patients with heart failure planned for left ventricular assist device implantation or heart transplantation: A longitudinal follow-up study dissertation

    MUSA ÇİÇEK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    PsikiyatriEge Üniversitesi

    Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ÖZEN ÖNEN SERTÖZ

    DOÇ. DR. ÖZLEM KUMAN TUNÇEL

  2. Tez No

    341807

    İleri evre kalp yetersizliğinde sağ ventrikül stroke work indeksinin klinik sonlanım noktalarıyla arasındaki ilişkinin araştırılması

    Clinical implications of right ventricular stroke work index in advanced stage heart failure

    EBRU ÖZENÇ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    Kardiyolojiİstanbul Bilim Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. NURCAN ARAT

  3. Tez No

    388483

    Sürekli akım sağlayan iki farklı uzun süreli ventrikül destek sistemi cihazının implantasyon sonrası orta ve uzun dönem sonuçlarının karşılaştırılması

    The comparision between two continuous-flow long term ventricular assist devices for mid and long term results

    OSMAN NURİ TUNCER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2015

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiAkdeniz Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ÖMER BAYEZİD

  4. Tez No

    748874

    Sol ventrikül destek cihazı uygulanmış hastalarda asendan ve desendan aorta outflow greft anastomozunun femoral ve karotis arter akımlarına etkisi

    The effects of ascending and descending aortic outflow greft anastomosis on femoral and carotid artery flows in patients that implemented left ventricle assist device

    ONUR IRAK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiEge Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ÇAĞATAY ENGİN

  5. Tez No

    573390

    Kalp nakli adayı olacak son dönem kalp yetersizliği olan hastalarda ileri derece fonksiyonel mitral yetersizliğinin sağ ventrikül fonksiyonlarına etkisi

    Effect of severe functi̇onal mi̇tral regurgi̇tati̇on on ri̇ght ventri̇cular functi̇on in pati̇ents wi̇th advanced heart fai̇lure who will be candi̇dates of heart transplantati̇on

    BÜŞRA GÜVENDİ ŞENGÖR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    KardiyolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. NİHAL ÖZDEMİR

    UZMAN CEM DOĞAN

Geri Dön