Geri Dön

Femur şaft kırıklarının yan yatar pozisyonda intramedüller çivilemesi traksiyon masasındaki kadar güvenli ve etkin midir?

Is intramedullary nailing of femoral shaft fractures in the lateral decubitus position as safe and effective as on the traction table? prospective, randomized, single-blind controlled trial

PDF İndir

  1. Tez No: 736145
  2. Yazar: EMIR SHOLLA
  3. Danışmanlar: PROF. DR. CEMİL ERTÜRK
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Ortopedi ve Travmatoloji, Orthopedics and Traumatology
  6. Anahtar Kelimeler: Femur şaft kırığı, lateral dekübit pozisyon, intramedüller çivi, traksiyon masası, Femoral shaft fracture, lateral decubitus position, intramedullary nail, traction table
  7. Yıl: 2022
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 77

Özet

Amaç: Femur intramedüller çivi (İMÇ) ameliyatı sıklıkla traksiyon masasında yapılmaktadır. Traksiyon masası birçok merkezde bulunmamaktır. Aynı zamanda traksiyon masasına bağlı komplikasyonlar olabilmektedir. Bu nedenle, çalışma için; traksiyon masasız lateral dekübit pozisyonda yapılan İMÇ tekniği bir seçenek olarak düşünülmektedir. Hipotezimizde, İMÇ uygulamasının traksiyon masasız lateral dekübit pozisyonunda en az supin pozisyon traksiyon masasındaki kadar etkili ve güvenilir olabileceğini öngördük. Böylece, prospektif ve randomize bir çalışmada traksiyon masalı ve traksiyon masasız yapılan ameliyatları karşılaştırmak istedik. Hastalar ve yöntem: 75 izole femur şaft kırıklı hastayı, iki gruba ayırarak; prospektif, randomize şekilde traksiyon masasız lateral dekübit (Grup 1) ve traksiyon masalı supin pozisyonda (Grup 2) ameliyat edildi. Kırıkların sınıflandırılması AO/OTA sınıflamasına göre yapıldı. Ameliyattan önce bekleme süresi, ameliyat hazırlık süresi, cerrahi süre, floroskopi süresi, kanama miktarı gibi parametrelerin yanında; radyolojik ve klinik sonuçları karşılaştırıldı. Radyolojik değerlendirme pelvis, uyluk AP/Lateral grafi ve diz AP/Lateral grafi ile yapılmıştır. Bacak boyu uzunluk farkını değerlendirmek için SİAS-medial malleol arası ölçüm yapılmıştır ve poliklinik kontrollerinde bütün hastalara ortoröntgenogram çekilmiştir. Rotasyonel kusurlar Craig's testi ile değerlendirilmiştir. Kalça ve diz fonksiyonları; kalça eklem hareket açıklığı (EHA) ve diz EHA ile değerlendirilmiştir. Bulgular: Ortalama takip süremiz Grup 1'de 18 (6-37) ay iken; Grup 2'de 20 (6-43) ay idi. Grup 1'deki hastaların yaş ortalaması 28,39±12,3 iken; Grup 2 de 32,11±13,62 idi. Kırık değerlendirilmesi AO/OTA sınıflandırmasına göre yapılmıştır ve iki grup arasında kırık morolojisinde farklılık saptanmadı. Ameliyat hazırlık süresi, Grup 1'de 12,49±2,13 dk iken Grup 2'de ise 16,47±4,51dk idi ve Grup 1'de ameliyat süresi anlamlı olarak daha kısa bulundu (p=0,001). Grup 1 ile Grup 2 arasında ameliyat süresi açısından ortalama 17 dk fark vardı ve Grup 1'de ameliyat süresi anlamlı olarak daha kısa idi (p=0,022). Skopi doz sayısı Grup 1'de 107,81±26,81 iken Grup 2'de ise 150,45±34,89 olarak bulundu. Skopi maruziyetinin Grup 1'daha az olduğu görüldü (p= 0,001). Her iki grup arasında ameliyat sırasında kanama miktarı, postop rotasyon kusuru, bacak boyu farkı, kalça ve diz fleksiyon derecesi açısından anlamlı fark bulunmadı (p>0,05). Grup 1'deki üç hastada kaynamama gelişti, kalın çivi ile değişim uygulandı ve takiplerinde tam kaynama gelişti. Grup 2'deki iki hastada kaynamama gelişti ve dinamizasyon sonrasında tam kaynama ile sonuçlandı. Grup 2'deki bir hastada ameliyat sırasında çivi uygulanması yapılırken femur boyun kırığı gelişti. Sonuç: Traksiyon masasız lateral dekübit pozisyonda yapılan femur İMÇ uygulamasında ameliyat hazırlık süresi, ameliyat süresi ve skopi süresi daha kısa bulunmuştur. Diğer parametreler arasında ise anlamlı fark görülmedi. Traksiyon masası olmayan merkezlerde yan yatar pozisyonda, femur İMÇ ameliyatının güvenli bir şekilde uygulanabileceği görüşündeyiz.

Özet (Çeviri)

Abstract İntroduction: Femur intramedullary nail (IMN) surgery is often performed on the traction table. Traction table is not available in many centers and at the same time complications occur due to traction table. Therefore, the IMN technique performed in the lateral decubitus position without a traction table is considered as an option. In our hypothesis, we predicted that IMN application in the lateral decubitus position without a traction table could be at least as effective and reliable as in the supine position traction table. Thus, we wanted to compare surgeries with and without a traction table in a prospective and randomized study. Methods: By dividing 75 patients with isolated femoral shaft fractures into two groups; Patients were operated on in a prospective, randomized manner in lateral decubitus without traction table (Group 1) and in supine position with traction table (Group 2). Classification of the fracture was made according to the AO/OTA classification. Besides the waiting time before the surgery, the preparation time for the surgery, the surgical time, the fluoroscopy exposure time, the amount of bleeding; radiological and clinical results were compared. Radiological evaluation was performed with pelvis, thigh AP/Lateral X-ray and knee AP/Lateral X-ray. Orthoroentgenogram was taken to evaluate the height-length difference. Rotation defects were evaluated by Craig's test. Hip and knee functions; hip ROM (joint range of motion) and knee ROM were evaluated. Results: Our mean follow-up period was 18 (6-37) months in Group 1; It was 20 (6-43) months in Group 2. The mean age of the patients in Group 1 was 28.39±12.3; It was 32.11±13.62 in Group 2. Fracture evaluation was made according to the AO/OTA classification and no difference was found in fracture morfology between the two groups. The surgical preparation time was 12.49±2.13 minutes in Group 1, while it was 16.47±4.51 minutes in Group 2, and the operation time was found to be significantly shorter in Group 1 (p=0.001). There was a mean difference of 17 minutes between Group 1 and Group 2 in terms of operation time, and the operation time was significantly shorter in Group 1 (p=0.022). While the number of fluoroscopy doses was 107.81±26.81 in Group 1, it was 150.45±34.89 in Group 2. It was observed that the exposure to fluoroscopy was less in Group 1 (p= 0.001). There was no significant difference between the two groups in terms of the amount of bleeding during the operation, postoperative rotation defect, difference in leg length, and degree of hip and knee flexion (p>0.05). Nonunion developed in three patients in group 1, replacement with a thick nail was performed, and complete union developed in the follow-up. Nonunion developed in two patients in Group 2 and resulted in complete union after dynamization. A patient in group 2 developed a femoral neck fracture during the application of nails during the surgery. Conclusions: The lateral decubitus position without a traction table has shorter surgical preparation time, operative time and fluoroscopy time. We did not find any significant difference between other parameters. We are of the opinion that femoral intramedullary nail can be safely performed in the side-lying position in centers that do not have a traction table.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    634208

    Rat femur kırıklarında epidermal büyüme faktörü ve hyaluronik asit'in iyileşme süresi ve kallus dokusu sağlamlığına etkisinin değerlendirilmesi (deneysel çalışma)

    Evaluation of the effect of epidermal growth factor and hyaluronic acid on healing process and stiffness of bone callus on rat femur fractures (experimental study)

    BARIŞ CAN KUZUCA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    Ortopedi ve TravmatolojiUfuk Üniversitesi

    Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MAHMUT NEDİM DORAL

    DR. ÖĞR. ÜYESİ MURAT KÖKEN

  2. Tez No

    523279

    Segmenter femur şaft kırıklarında postoperatif yaşam kalitesi

    Postoperative life quality of segmental femur shaft fractures

    KORAY ÖZDEMİR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    Ortopedi ve TravmatolojiCelal Bayar Üniversitesi

    Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. GÜVENİR OKCU

  3. Tez No

    90012

    Erişkin femur cisim kırıkları ve nonunionlarında kitli intramedüller çivi uygulamalarımız

    Interlocking intramedullary nailing results of adult femoral shaft fractures and nonunions

    HAKAN SELEK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2000

    Ortopedi ve TravmatolojiAnkara Üniversitesi

    Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ERTAN MERGEN

  4. Tez No

    596060

    Femur kırıklarının intramedüller çivilemesinde eksternal fiksatör ile hibrit sabitlemenin biyomekanik olarak incelenmesi

    The biomechanical study of hybrid stabilization with external fixator at femur fractures' intramedullar nailing

    ALPER YETİŞ

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    Makine MühendisliğiTOBB Ekonomi ve Teknoloji Üniversitesi

    Makine Mühendisliği Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. TEYFİK DEMİR

  5. Tez No

    871190

    Femur cisim kırıklarında intramedüller çivi uygulaması sonrası kırık iyileşmesi üzerine etkili faktörlerin retrospektif değerlendirilmesi

    Retrospective evaluation of factors affecting fracture healing after intramedullary nail application in femoral shaft fractures

    BAHADIR ALİMOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Ortopedi ve TravmatolojiAkdeniz Üniversitesi

    Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. HAKAN ÖZDEMİR

Geri Dön