Çocuk yoğun bakım hastalarında kan kültüründe bı̇ldı̇rı̇len gram pozı̇tı̇f üremelerı̇n klı̇nı̇k analı̇zı̇ ve olası kontamı̇nasyon oranlarının belı̇rlenmesı̇
Clinical analysis of gram positive microorganisms reported on blood culture and determination of possible contamination rates in child intensive care patients
- Tez No: 776847
- Danışmanlar: PROF. DR. MAKBULE NİLÜFER ÖZTÜRK
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
- Anahtar Kelimeler: Blood culture, true pathogen, contamination, gram positive bacteria, CNS, hypotension, CRP, PCT, ALB, PLT
- Yıl: 2023
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Marmara Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Giriş ve Amaç: Çocuk Yoğun Bakım Ünitelerinde (ÇYBÜ) invazif girişimler ve genel durumun kritik olması nedeni ile sepsis düşünülen hastalarda sık kan kültürü alınır. Ancak her kan kültürü üremesi enfeksiyonu göstermeyebilir. Örnek kontaminasyonu klinisyen için çözülmesi gereken sıkıntılı bir durumdur. Çalışmamızda, ünitemizdeki 3 senelik gram pozitif kan kültürü üremelerinin analizinin yapılması ve etken-kontaminasyon kararında kullanılabilecek klinik ve laboratuvar ipuçlarının saptanması amaçlanmıştır. İkincil olarak pediatri asistanlarının kan kültürü alım teknikleri konusunda bilgi düzeyi ölçümü planlanarak, olası kontaminasyonların teknik bilgi düzeyi ile ilişkisini değerlendirmek hedeflenmiştir. Gereç ve Yöntem: Ocak 2019–Ocak 2022 tarihleri arasında, ÇYBÜ'nde yatan 1 ay 18 yaş arası hastaların gram pozitif üreme bildirimleri retrospektif olarak analiz edildi. Elektronik kayıt sistemi üzerinden hastalara ait demografik veriler, klinik özellikler ve laboratuvar değerler kaydedildi. Aynı hastadan alınan kan kültürlerinde bir hafta içinde etken kabul edilen aynı mikroorganizma üremeleri 'üreme epizodu' olarak adlandırıldı. Çocuk hastaların kan kültürlerini alan asistan hekimlere alım teknikleri konusunda bilgilerini ölçen anonim bir anket uygulandı. Bulgular: ÇYBÜ'nde 3 yıllık periyotta (2019-2021) alınan kan kültürlerindeki üremelerin çoğunluğu (%59) gram negatif bakteriler iken, %31'i gram pozitif bakterilerdi. Gram pozitif üreme epizod sayısı 114 olup, %69'u koagulaz negatif stafilokoklar (KNS) idi ve üremelerin çoğunluğu (%83) kontaminasyon grubundaydı. Etken grubunda inotropi ihtiyacı kontaminasyon grubundan daha fazla olup (p=0,004), antibiyotik başlanma oranı ve tedavi süresi de anlamlı seviyede yüksek bulundu (p=0,004, p=0,001). C-reaktif protein (CRP) ve prokalsitonin (PCT) değerleri; etken grubundaki olgularda kontaminasyon grubundakilerden yüksekti (p=0,008, p=0,001). Trombosit (PLT) ve albumin (ALB) değerleri ise kontaminasyon grubunda daha yüksekti (p=0,032, p=0,014). Asistan hekimlerin deneyim süreleri ile kan kültürü alım teknikleri puanları arasında anlamlı ilişki bulunamadı (p<0,05). Tartışma ve Sonuçlar: Çalışmamızda kan kültürü gram pozitif mikroorganizma üremelerinin çoğunluğu kontaminasyon olarak belirlenen KNS'lerdi. Hastaların inotropi ihtiyacı, klinisyeni kontaminasyondan uzaklaştıran bir klinik ipucudur. Literatürde hipotansif seyrin, bakteriyemi saptamada klinisyene yardımcı güçlü bir parametre olduğu belirtilmiştir (1, 2). PCT ve CRP yüksekliği başta olmak üzere, ALB ve PLT değerlerinde düşüş eğilimi ağırlıklı olarak bakteriyemiyi destekleyen laboratuvar göstergeleridir. Pozitif bir kültürde etken kontaminasyon ayrımı, klinik (inotropi ihtiyacı) ve laboratuvar (PCT, CRP yüksekliği ve ALB, PLT değerlerinde düşüş eğilimi) ipuçlarına dayanılarak yapılabilir ve gereksiz antibiyotik kullanımının önüne geçilebilir. Kan kültürü alım tekniği konusundaki eğitimler kontaminasyon oranlarının azaltılmasına yardımcı olabilir. ANAHTAR SÖZCÜKLER: Kan kültürü, etken, kontaminasyon, gram pozitif bakteriler, KNS, hipotansiyon, CRP, PCT, ALB, PLT
Özet (Çeviri)
Introduction and Purpose: In Pediatric Intensive Care Units (PICU), blood cultures are taken frequently in invasive procedures and in patients with suspected sepsis due to the critical general condition. However, not all blood cultures will show infection. Sample contamination is a troubling issue for the clinician to resolve. In our study, we aimed to analyze the 3-year gram positive blood culture growths in our unit and to determine clinical and laboratory clues that can be used in the decision of bacteremia versus contamination. Secondly, we aimed to evaluate the relationship between the level of knowledge of pediatric residents about blood culture techniques and possible contaminations. Materials and Methods: Between January 2019 and January 2022, gram-positive growth reports of patients aged 1 month to 18 years in the PICU were analyzed retrospectively. Demographic data, clinical characteristics and laboratory values of the patients were recorded via the electronic registration system. In the blood cultures taken from the same patient, the growth of the same microorganism that was accepted as the causative agent within a week was called the 'bacteremic episode'. An anonymous questionnaire was administered to residents who took blood cultures of pediatric patients, measuring their knowledge of blood culture techniques. Results: The majority of the growths (59%) in blood cultures taken in the PICU over a 3-year period (2019-2021) were gram negative bacteria, while 31% were gram positive bacteria. The number of gram positive growth episodes was 114; 69% of them were coagulase negative staphylococci (CNS) and the majority of the growths (83%) were in the contamination group. In the bacteremia group, the need for inotropy was higher than the contamination group (p=0.004), and the rate of starting antibiotics and the duration of treatment were also significantly higher (p=0.004, p=0.001). C-reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT) values; it was higher in the cases in the bacteremia group than in the contamination group (p=0.008, p=0.001). Platelet (PLT) and albumin (ALB) values were higher in the contamination group (p=0.032, p=0.014). No significant correlation was found between the experience period of the resident doctors and the scores of blood culture techniques. Discussion and Conclusion: In our clinic, the majority of gram-positive microorganism growths in blood culture were CNS, which were determined as contamination. The patient's need for inotropy is a clinical clue that can guide the clinician to the true pathogen. In the literature, it has been stated that the hypotensive course is a powerful parameter that helps the clinician in detecting bacteremia (1, 2). Especially in PCT and CRP elevation and decreased trend in ALB and PLT values, are important laboratory clues that mainly point to bacteremia. Differentiation of bacteremia and contamination in a positive culture, can be made on the basis of clinical (inotropy need) and laboratory (PCT, CRP elevation, and decreasing trend in ALB, PLT values) cues, and unnecessary antibiotic use can be avoided. Training in blood culture technique can help reduce contamination rates.
Benzer Tezler
- Hastanemizde Yatan Hastalarda Görülen Acinetobacter Kan Akımı Enfeksiyonu için Risk Faktörlerinin Belirlenmesi ve Klinik Sonuçları, Antibiyotik Duyarlılıklarının Değerlendirilmesi
Determining The Risk Factors and The Antimicrobial Susceptibilities of the Isolates in Patients With Acinetobacter Bacteremia in Our Hospital and The Clinical Results
FARUK EKİNCİ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2012
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık BakanlığıÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. İLKER DEVRİM
- Bakteriyemi ve kontaminasyon ayrımında kan kültürü üreme sinyal süresinin klinik veriler eşliğinde değerlendirilmesi
Evaluation of time to positivity of blood culture on the differentiation of bacteremia and contamination accompanied by clinical data
ESRA TOPAL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. RABİA GÖNÜL SEZER YAMANEL
UZMAN MERVE İŞERİ NEPESOV
- Çocuk yoğun bakım ünitesinde steril vücut sıvılarında NON-albicans izole edilen hastaların özelliklerinin belirlenmesi ve diğer etken üremesi olan hastalar ile karşılaştırılması
Determination of the characteristics of patients with non-albicans candida isolated in sterile body fluids in A child intensive care unit and comparison of them with patients with growth of other types of agents
BURCU AYVACI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2017
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıEskişehir Osmangazi ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ENER ÇAĞRI DİNLEYİCİ
- 1 ay-18 yaş arasında santral venöz kateter takılırken bakılan kan parametrelerinin, trombüs gelişen ve gelişmeyen hastalar arasındaki anlamlı farklılıkların değerlendirilmesi
Evaluation of blood parameters measured during central venous catheter insertion between the ages of 1 month and 18 years and the significant differences between patients who developed thrombus and those who did not
EMRE AYDIN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. TURAN BAYHAN
- Yeni tanı akut lösemilerde hastalık ve indüksiyon tedavisi ilişkili komplikasyonların değerlendirilmesi
Evaluation of disease and induction therapy-related complications in newly diagnosed acute leukemias
GÖZDE MİSKUTULAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ALİ FETTAH