Akut pulmoner emboli hastalarında ekokardiyografik myokardial iş indeksleri erken ve orta dönem mortaliteyi öngörmede yardımcı olabilir mi?
May echocardiographic myocardial work indexes be helpful to predict short- and mid-term mortality in acute pulmonary embolism patients
- Tez No: 777190
- Danışmanlar: DOÇ. DR. ALİ KARAGÖZ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Kardiyoloji, Cardiology
- Anahtar Kelimeler: Ekokardiyografi, Emboli ve tromboz, Miyokard, Mortalite, Pulmoner emboli, Echocardiography, Embolism and thrombosis, Myocardium, Mortality, Pulmonary embolism
- Yıl: 2023
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Kardiyoloji Bilim Dalı
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Görüntüleme ve laboratuvar bulgularında sağ ventrikül (RV) disfonksiyonu varlığının pulmoner emboli (PE) hastalarında daha yüksek risk durumunu gösterdiği bilinmektedir. Literatürde akut PE hastalarında speckle tracking ekokardiyografi ile elde edilen RV 'strain' değerlerinin standard ekokardiyografik parametrelere göre RV disfonksiyonunu daha iyi gösterebileceğini düşündüren çalışmalar bulunmaktadır. Biz de bu çalışmada 'strain'e göre avantajlı olabileceği düşüncesiyle ard-yük bağımsız değerlendirme sağlayabilen myokardial-iş parametrelerinin akut PE'de RV disfonksiyonunu değerlendirmedeki rolünü araştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya ardışık olarak hastanemize başvuran 83 akut PE hastası dahil edilmiştir. Hastalara yatışından itibaren ilk 24 saat içerisinde speckle tracking ekokardiyografi incelemesi yapılmış, standard ekokardiyografik parametrelerle birlikte sağ ve sol ventrikül myokardial-iş parametreleri elde edilmiştir. Hastaların ayrıca laboratuvar ve klinik bulguları da kaydedilmiştir. Çalışmanın primer sonlanımı olarak tomografide tespit edilen RV/sol ventrikül (LV) oranındaki değişim belirlenmiştir. Primer sonlanımın prediksiyonu için değişkenler klasik lineer regresyon ve generalize additif model (GAM) kullanılarak analiz edilmiştir. Bulgular: Klasik lineer regresyon analizinde triküspit yetersizliği jeti maksimum velositesindeki ve pulmoner arter sistolik, ortalama ve diyastolik basınçlarındaki artış ve fraksiyonel alan değişikliği ve sağ ventrikül serbest duvar bazalinin doku Dopplerindeki sistolik S dalgası (St) değerlerindeki azalmanın RV/LV oran değişimini öngörmede istatistiksel anlamlılığa ulaştığı izlenmiştir (p değerleri sırasıyla; 0.03, 0.02, 0.01, 0.004, 0.03 ve 0.03). Sol ventrikül-sağ ventrikül 'strain' ve myokardial iş parametrelerinden ise sağ ventrikül global longitudinel 'strain' (GLS) değeri RV/LV oran değişimini öngörmede sınırda istatistiksel anlamlılık gösterirken, sağ ventrikül global iş verimi (global work efficiency-RV-GWE) değeri ise RV/LV değişimini güçlü bir şekilde predikte etmiştir (p değerleri sırasıyla; 0.049 ve <0.001). Modeldeki değişkenlerin non-linearitesini yakalamak ve daha iyi prediksiyon değerleri elde etmek için RV-GWE için generalize additif model ile yeniden analiz yapılmıştır. GAM ile değerlendirildiğinde R2 değerinde artış (0.15'ten 0.20'ye), model kompleksitesinde ise azalma izlenmiştir. Daha sonra RV-GWE'nin diğer parametrelerle ilişkisi incelemek için korelasyonu değerlendirilmiştir. RV-GWE'nin; triküspit annuler plan sistolik hareketi (TAPSE), LV-GLS, sol ventrikül global iş indeksi (LV-GWI), LV global konstruktif iş (LV-GCW), LV global harcanmış iş (global wasted work-LV-GWW), RV-GLS, RV-GCW, RV-GWI, Qanadli skoru, beyin natriüretik peptid (proBNP), troponin, kalp hızı, kan oksijen saturasyonu ve pulmoner emboli ciddiyet indeksi (PESI) skoru ile korelasyonu değerlendirilmiştir. RV-GLS, LV-GWW, RV-GWI, LV-GLS, proBNP ve RV-GCW ile orta derecede korelasyon izlenirken diğer parametrelerle zayıf korelasyon saptanmıştır. Sonuç: Bu çalışmada yeni bir yöntem olarak ekokardiyografik myokardiyal iş parametrelerinden RV-GWE'nin standard ekokardiyografik parametrelere göre akut PE hastalarında RV/LV oranındaki değişimi daha iyi öngörebildiği klasik lineer regresyon ve GAM analizleri ile gösterilmiştir.
Özet (Çeviri)
Aim: It is known that the presence of right ventricular (RV) dysfunction in imaging and laboratory findings indicates a higher risk status in patients with pulmonary embolism (PE). In the literature, there are studies suggesting that RV strain values obtained by speckle tracking echocardiography in patients with acute PE may show RV dysfunction better than standard echocardiographic parameters. In this study, we aimed to investigate the role of myocardial-work parameters, which can provide after-load independent evaluation, in the evaluation of RV dysfunction in acute PE, with the thought that it may be advantageous compared to 'strain'. Materials&Methods: 83 consecutive acute PE patients admitted to our hospital were included in the study. Speckle-tracking echocardiographic examination was performed within the first 24 hours of hospitalization, and right and left ventricular myocardial-work parameters were obtained along with standard echocardiographic parameters. Laboratory and clinical findings of the patients were also recorded. As the primary outcome of the study, the change in the RV/left ventricle (LV) ratio detected on tomography was determined. Variables for prediction of primary outcome were analyzed using classical linear regression and generalized additive model (GAM). Results: In the classical linear regression analysis, it was observed that the increase in the maximum velocity of the tricuspid regurgitation jet and the pulmonary artery systolic, mean and diastolic pressures, and the fractional area change and the decrease in the systolic S wave (St) values in the tissue Doppler of the right ventricular free wall baseline reached statistical significance in predicting the change in the RV/LV ratio ( p-values are 0.03, 0.02, 0.01, 0.004, 0.03 and 0.03, respectively). While the left ventricle-right ventricular strain and myocardial work parameters, the right ventricular global longitudinal strain (GLS) value has borderline statistical x significance in predicting the RV/LV ratio change, the right ventricular global work efficiency (RV-GWE) value on the other hand, strongly predicted RV/LV change (p values 0.049 and <0.001, respectively). In order to capture the non-linearity of the variables in the model and to obtain better prediction values, a generalized additive model for RV-GWE was reanalyzed. When evaluated with GAM, an increase in R2 value (from 0.15 to 0.20) and a decrease in model complexity were observed. Then, the correlation of RV-GWE was evaluated to examine the relationship with other parameters. The correlation of RV-GWE with tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE), LV-GLS, left ventricular global work index (LV-GWI), LV global constructive work (LV-GCW), LV global wasted work (LV-GWW), RV Correlation with GLS, RV-GCW, RV-GWI, Qanadli score, brain natriuretic peptide (proBNP), troponin, heart rate, blood oxygen saturation, and pulmonary embolism severity index (PESI) score was evaluated. While moderate correlation was observed with RV-GLS, LV-GWW, RV-GWI, LV-GLS, proBNP and RV-GCW, weak correlation was found with other parameters. Conclusion: In this study, classical linear regression and GAM analyzes showed that RV-GWE, one of the novel echocardiographic myocardial work parameters, can better predict the change in the RV/LV ratio in acute PE patients compared to standard echocardiographic parameters.
Benzer Tezler
- Akut pulmoner embolili hastalarda kalp tipi serbest yağ asidi bağlayıcı proteinin kısa dönem risk derecelendirmesindeki yeri ve sağ ventrikül fonksiyonlarının ekokardiyografik ölçümleri ile ilişkisi
The significance of heart-type fatty acid binding protein in short term risk stratification of acute pulmonary embolism patients and its association with the echocardiography measurements of right ventricle functions
MEHMET ALİ ÇETİNER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2010
KardiyolojiZonguldak Karaelmas ÜniversitesiKardiyoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. NESLİGÜL YILDIRIM
- Akut pulmoner emboli tanısı alan hastalarda çözünebilir CD40 ligand düzeyi ve ekokardiyografik parametreler
Soluble CD40 ligand levels in patient with acute pulmonary embolism and echocardiographic parameters
ZEYNETTİN KAYA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2010
KardiyolojiSelçuk ÜniversitesiKardiyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. KURTULUŞ ÖZDEMİR
- Orta yüksek riskli akut pulmoner tromboembolide yarı doz sistemik trombolizisin üçüncü ayda genel sağlık algısı ve fiziksel fonksiyon üzerine etkisi
Başlık çevirisi yok
ÖMER EMRE AŞKIN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Göğüs HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiGöğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. EBRU ŞENGÜL ŞEREF PARLAK
- Akut pulmoner tromboembolide D-dimer, BNP ve CRP''nin prognostik değeri ve ekokardiyografi ile ilişkisi
Prognostic value of D-dimer, BNP and CRP in acute pulmonary thromboembolism and relationship with echocardiography
CENGİZ BURNİK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2010
Göğüs HastalıklarıHacettepe ÜniversitesiGöğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. LÜTFİ ÇÖPLÜ
- Akut pulmoner tromboembolizm sonrası kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon gelişimi
Occurrence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension following acute pulmonary thromboembolism
GAMZE ÇELİK TÜRNÜKLÜ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2017
Göğüs HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiGöğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SEVDA CÖMERT