The Role of Laparoscopy In Diagnosis and Treatment of Acute Abdomen
Akut Karın Tanı ve Tedavisinde Laparoskopinin Rolü
- Tez No: 785589
- Danışmanlar: PROF. DR. NABİL SAYED SABERABİL
- Tez Türü: Yüksek Lisans
- Konular: Belirtilmemiş.
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2007
- Dil: İngilizce
- Üniversite: Aın Shams Unıversıty
- Enstitü: Yurtdışı Enstitü
- Ana Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Bu çalışmanın amacı, akut karın tedavisinde tanı ve tedavi aracı olarak laparoskopiyi değerlendirmektir. Akut karın ağrısı hem tanı hem de tedavi açısından sık görülen bir cerrahi meseledir. Bazı araştırmalara göre acil cerrahi vakaların %13-40' ını oluşturduğu bilinmektedir. Birçok hastalık akut karın ağrısına sebep olmaktadır. Özellikle obez hastalarda, yaşlılarda ve çocuklarda tek başına klinik muayene ile kesin tanıya ulaşmak genellikle zordur. Kadınlarda ise rahim, yumurtalıklar ve fallop tüplerinin hastalıklarının yayılması nedeniyle akut karın ağrısının birçok hastalığı benzerdir. Çoğu durumda laboratuvar analizleri yalnızca inflamasyonun varlığını doğrulayabilmektedir. Teşhis amaçlı röntgenler tek başına tanı önerebilmekte ancak röntgen ve ultrason tetkikleri tam doğruluk derecesine ulaşamamaktadır. Bu çalışmada 100 vaka incelenmiş, her birinden hasta hikayesi alınmış ve klinik muayeneler yapılmıştır. Ayrıca, Ameliyat öncesi tüm hastalara hastanın durumunu belirlemek için gerekli laboratuvar testleri uygulanmıştır. Cerrahi laparoskopi ile vakaların %99'unda teşhis konulmuş olup, hastaların %75'i laparoskopi ameliyatını tamamlamıştır ve vakaların %60'ı teşhis konulduktan sonra laparoskopi ile tedavi edilmiştir. Vakaların %15'inde tek başına bir hastalık bulunamamış ve herhangi bir tıbbi müdahaleye ihtiyaç duyulmamıştır. Vakaların %25'inde karın eksplorasyonu gerekirken, birinde tanı, geri kalanında tedavi amaçlı olmuştur. Bu vakalarda endoskop, tespit edilen hastalığa göre cerrahi açıklığın yerini belirlemede faydalı olmuştur. Bu, vakaların %6' sında küçük bir cerrahi açıklığa yol açmıştır. Ameliyat sonrası hastanın hastanede kalış oranı ve yarada enfeksiyon insidansı laparoskopik girişim yapıldığında batın eksplorasyonu sonrasına göre daha düşük olmuştur. Semptomların kaybolma derecesini değerlendirmek için tüm vakalar, ameliyattan sonra takip edilmiştir. Bir hastada ameliyat öncesi semptomlar devam etmiş ve bu hasta da endoskopik tanı negatif çıkmıştır. Laboratuvar testleri, bu hastanın Akdeniz ateşinden muzdarip olduğunu ortaya koymuştur. Yumurtalıklar, fallop tüpleri ve rahim hastalıkları ile apandisit ve kolit arasındaki semptom ve bulguların benzerliği nedeniyle doğurganlık çağındaki kadınların sıklıkla akut alt karın ağrısının teşhisinde bir sorunla karşılaştıklarını belirtmek faydalı olacaktır. Bu vakalarda cerrahi laparoskopi, karın iç organlarının daha geniş bir şekilde görülmesini sağladığı ve ameliyat sonrası en az yapışıklığa neden olduğu için bunları ayırt etmede ideal bir yöntemdir. Buna ek olarak, olağan karın kesilerine ihtiyaç duymadan bu vakalara laparoskopik olarak müdahale etme ve tedavi etme becerisi de eklenir. Laparoskopik cerrahinin erken tanı ve tedavisi, akut karın ağrısının doğru, hızlı ve etkili tedavisi ile sonuçlanmaktadır. Bu teknik, gereksiz karın eksplorasyon operasyonlarının oranını azaltmakta ve bu hastalarda tanı doğruluğunu arttırmaktadır. Bu tedavi yönteminin uygulanabilmesi için gerekli teçhizatın sağlanması ve deneyimli kişilerin (uzmanların) bulunması gerekmektedir. Tedavi maliyetlerinin artması konusundaki endişelerin yanı sıra, tüm hastane ve tıp merkezlerinde gerekli tesis ve imkanların bulunmadığı ortadadır. Ancak erken tanı ve tedavinin hastaya fayda sağladığı düşünülmektedir. Çünkü bu yöntemle hem hastanede kalış süresinin kısa olması hem de ameliyat sonrası komplikasyon insidansının düşük olması tedavi maliyetlerinin artması ile dengelenmiş olacaktır. Ayrıca çok önemli olan bu cerrahi alanda çalışacak yeni tıp gruplarının yetiştirilmesinde de faydası vardır. Akut karın ağrısı vakalarında, hastanın cinsiyeti veya yaşı ne olursa olsun tanı ve tedavi aracı olarak erken laparoskopik girişimi öneriyoruz. Bu, minimal invaziv cerrahinin avantajlarından ve faydalarından yararlanmak ve başka bir hastalık olmadığından emin olmak demektir.
Özet (Çeviri)
The present study was carried out to evaluate laparoscopy as a diagnostic and therapeutic tool in management of acute abdomen. Acute abdominal pain can present a diagnostic dilemma. It accounts for 13-40% of all emergency surgical admission. Clinical examination often fails to yield a diagnosis, particularly when the symptoms and signs are compounded by extremes of age or obesity. This problem is more common, in but not exclusive to, female patients. Blood investigations in most scenarios; simply indicate the presence of an inflammatory process. Radiology may suggest a diagnosis, but both radiography and ultrasound have a false-negative rate (Schietroma et al., 2005). This study included one hundred patients from who a complete history was obtained, a thorough clinical examination was carried out. All the patients underwent routine preoperative workup, to see their fitness for general anesthesia. In this study, diagnostic laparoscopy was successful in 99 cases. 75 patients (75%) completed the operation laparoscopically. Therapeutic laparoscopy performed successfully for 60 cases (60%), while in 15% of cases no significant pathology was found on laparoscopic examination, and these patients needed no therapeutic intervention. Even in cases converted to open surgery (25%),“one of them for diagnostic purpose”, the initial diagnostic laparoscopy made us to fashion the incision of laparotomy in the proper site, also this helped us to perform minilaparotomy in 6 females (6%). In this work, the postoperative hospital stay after laparoscopy (mean: 2.1 days) was less than that after laparotomy (mean: 4.55 days). Wound infections occurred in 3% after laparoscopy and in 20% after laparotomy. All patients were followed up postoperatively for relief of complaints. One patient who had negative findings in diagnostic laparoscopy, continued to complain of the same preoperative symptoms. Later on, this patient was found to suffer from a Mediterranean fever, which confirmed by the use of specific serological tests. Women of child-bearing age present a particular problem in the diagnosis of acute lower abdominal pain. Gynecological conditions may presents with signs and symptoms that are indistinguishable from acute appendicitis, and traditionally diagnostic laparoscopy has been favored in this group, as it provides greater visualization of other intraabdominal organs and less postoperative adhesions, particularly when the additional advantages of therapeutic laparoscopy are considered. Early diagnostic laparoscopy and treatment result in accurate, prompt and efficient management of acute abdominal pain. This technique reduces the rate of unnecessary laparotomy, and right iliac fossa incisions and increases the diagnostic accuracy in these patients. This treatment method is feasible where facilities are available to accommodate the workload and there are practitioners with the requisite expertise (Golash and Willson, 2005). We appreciate that not all institutions have the facilities or scheduling to submit all patients with acute abdominal pain to diagnostic laparoscopy and that there may be fears that this policy would increase costs. However, we think that there are significant patient benefits in making an early diagnosis and initiating treatment. It is also our impression that the costs are balanced by the shorter hospital stay, and the reduction in complications rate. In addition the benefits in terms of laparoscopic training for junior staff have been so significant. Early interventional laparoscopy is recommended as a diagnostic and therapeutic tool in acute abdominal pain, irrespective of the patient's age or sex, to take advantage of the proven benefits of minimal-access surgery and to ensure that no diagnosis is missed.
Benzer Tezler
- Endometriozisli kadınlarda koagülasyon parametrelerinin ve sistemik inflamatuar oranlarının araştırılması
Investigation of the role of coagulation parameters and systemic inflammatory ratios in women with endometriosis
ELVAN ÖZTÜRK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Kadın Hastalıkları ve Doğumİstanbul Medeniyet ÜniversitesiKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ABDULKADİR TURGUT
- Thiol/disülfid hemostazı ve iskemi modifiye albümin'in safra kesesi perforasyonu olgularında klinik etkinliğinin araştırılması
Investigation of the clinical effectiveness of thiol / disulfide hemostasis and ischemia modified albumine in cases of gallbladder perforation
SERDAR ÇOBAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
Genel CerrahiSağlık Bilimleri ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
PROF. MUTLU DOĞANAY
DR. GÖKHAN AKKURT
- Acil kolesistektomi kararında biyomedikal belirteç olarak NLR/PLR oranının rolü
The role of NLR/PLR ratio as a biomedical marker in the decision of emergency cholecystectomy
HUSEYN AGHAZADA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Genel CerrahiKırıkkale ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. OKTAY AYDIN
PROF. DR. ÇAĞATAY ERDEN DAPHAN
- Akut pankreatitte prognozun belirlenmesinde ranson kriterleri ile MRCP'nin karşılaştırılması
Comparision of ranson criteria and MRCP to determinate the prognosis of acute pancreatitis
ORHAN ÇİMEN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2011
Genel CerrahiKaradeniz Teknik ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. NAZIM AĞAOĞLU
- Parsiyel nefrektomi uygulanan hastalarda intraoperatif iskemi sonrası oluşabilecek akut böbrek hasarının idrarda NGAL (neutrophil gelatinase-associated lipocalin) ölçümü ile değerlendirilmesi
Evaluation of acute renal injury after intraoperative ischemia in patients undergoing nephrectomy BY ngal (neutrophil gelatinase-associated lipocalin) measurement
ÇAĞRI AKPINAR