Tip a aort diseksiyonu cerrahisinde kapak koruyucu cerrahi ile kapak replasmanının erken ve geç dönem sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of the early and late results of valve sparing and valve replacement surgery in type a aortic dissection
- Tez No: 799699
- Danışmanlar: PROF. DR. ŞEREF ALP KÜÇÜKER
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi, Thoracic and Cardiovascular Surgery
- Anahtar Kelimeler: Tip A Aort Diseksiyonu, Aort Kapak Replasmanı, Suprakoroner Greft İnterpozisyonu, Modifiye Bentall Prosedürü, AV Resüspansiyonu, Aort hastalıkları, Aort kapağı, Cerrahi-kardiyovasküler, Retrospektif çalışmalar, Transplantlar, Type A Aortic Dissection, Aortic Valve Replacement, Supracoronary Graft Interposition, Modified Bentall Procedure, AV Resuspension, Aortic diseases, Aortic valve, Surgery-cardiovascular, Retrospective studies, Transplants
- Yıl: 2023
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Ankara Bilkent Şehir Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Tip A Aort Diseksiyonu Cerrahisinde Kapak Koruyucu Cerrahi ve Kapak Replasmanı karşımıza iki farklı seçenek olarak ortaya çıkmaktadır. Çalışma; Tip A Aort Diseksiyonu Cerrahisi gibi mortalite ve morbidite oranı yüksek bir operasyonda intraoperatif /postoperatif hasta bakımını değiştiren bu iki farklı yöntemin erken ve geç dönem sonuçlarının karşılaştırılmasını amaçlamaktadır. Gereç ve Yöntem: Şubat 2019- Eylül 2022 arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Bilkent Şehir Hastanesi'nde Akut Tip A Aort Diseksiyonu nedeni ile opere edilmiş 112 hasta değerlendirmeye alınmıştır. Preoperatif, introperatif ve postoperatif sonuçları retrospektif olarak incelenmiştir. Bulgular: Çalışmamızda yer alan 112 hasta, kapak replasmanı yapılan (n=26) ve kapak koruyucu cerrahi yapılan (n=86) hastalar olmak üzere 2 ayrı gruba ayrıldı. İlk grup içerisinde Modifiye Bentall Prosedürü ile birlikte SKG + AVR uygulanan hastalar yer almakta iken ikinci grupta izole SKG ya da buna ek olarak AV Resüspansiyon uygulanan hastalar ile birlikte kapak koruyucu kök cerrahisi uygulanan hastalar yer aldı. Demografik veriler incelendiğinde hastaların çoğunluğu erkek (%74,1 n=83) cinsiyetti. Yaş ortalaması 54,8 ± 12,2 olarak bulundu. Kapak replasmanı yapılan hastaların daha genç yaşta olduğu görüldü (p<0,05). Ek hastalık, semptomlar ve fizik muayene açısından anlamlı fark yoktu. X-Clamp ve CPB sürelerinin kapak replasmanı yapılan hasta grubunda daha uzun olduğu görüldü (p<0,05). Postoperatif mekanik destek ihtiyacının kapak replasmanı yapılan grupta daha fazla olduğu görüldü (p<0,05). Erken ölüm oranı kapak değişen grupta %30,8 (n=8) , kapak korunan grupta ise %22,1 (n=19) olarak bulundu. Genel ölüme göre sağkalım süreleri kapak değişen grupta 15,9 gün, kapak korunan grupta ise 123,5 gün olarak bulundu. Postoperatif kontrol BT zamanı 21,0 ± 12,6 ay olarak bulundu. Yalancı lümen açık kalma oranının istatistiksel olarak anlamlı olmasa da kapak replasmanı yapılan hasta grubunda daha yüksek (%64,3, diğer grup %39,6) olduğu görüldü. Preoperatif orta-ciddi aort yetmezliği görülüp kapak korunan hastaların postoperatif kontrollerinde hiçbir hastada orta-ciddi dereceli aort yetmezliğine rastlanmadı. Sonuç: Akut Tip A Aort diseksiyonu, perioperatif riski yüksek kardiyovasküler patolojiler arasında yer almaktadır. Operasyonun başarısı ise hasta için preoperatif ve xiv intraoperatif en hızlı ve en doğru kararın uygulanmasına bağlıdır. Bu çalışmanın temel amacı gri alanda yer alan hastaların kararı için en doğru yönelimi belirlemektir. Çalışmamızda yer alan bulgular değerlendirildiğinde aort kapak korunan hastalarda erken ölüm oranının daha düşük olması, sağkalım sürelerinin belirgin anlamda daha uzun olması, X-Clamp ve CPB süreleri ile mekanik destek ihtiyacı açısından daha iyi sonuçlar vermesi, preoperatif orta-ciddi aort yetmezliği görülse dahi postoperatif takiplerde sonuçların iyi olması, sinüs valsalvada ve distal aortada görülen değişiklikler gibi nedenler kapak koruyucu cerrrahi'nin daha üstün olduğu hipotezimizi desteklemektedir. Ancak bu konuda en doğru sonuca ulaşmak için daha fazla hasta sayısı ile daha uzun süreli takip içeren çok merkezli çalışmalara ihtiyaç vardır.
Özet (Çeviri)
Aim: In treatment of Type A Aortic Dissection , Valve Sparing Surgery and Valve Replacement surgery appear as two different options. In this study; We aim to compare the early and late results of these two different methods that change the intraoperative/postoperative patient care in an operation such as Type A Aortic Dissection Surgery with a high mortality and morbidity rate. Materials and Methods: 112 patients who were operated for Acute Type A Aortic Dissection at the University of Health Science Ankara Bilkent City Hospital between February 2019 and September 2022 were evaluated. Preoperative, intraoperative and postoperative results were reviewed retrospectively. Results: 112 patients included in our study were divided into 2 groups patients who underwent valve replacement (n=26) and patients who underwent valve-sparing surgery (n=86). The first group included patients who underwent SCG + AVR and Modified Bentall Procedure, while the second group included patients who underwent isolated SCG or additionall AV Resuspension surgery, and patients who underwent valve-sparing root surgery. Demographic of the patients showed, the majority of the patients were male (74.1% n=83). The mean age was 54.8 ± 12.2 years. It was observed that the patients who underwent valve replacement were younger (p<0.05). There was no significant difference in terms of additional disease, symptoms and physical examination. It was observed that the X-Clamp and CPB times were longer in the valve replacement group (p<0.05) and the need for postoperative mechanical support was higher in the valve replacement group (p<0.05). The premature mortality rate was 30.8% (n=8) in the valve replacement group and 22.1% (n=19) in the valve-preserved group. The survival times were found to be 15.9 days in the valve replacement group and 123.5 days in the valve preserved group. Postoperative control CT time was 21.0 ± 12.6 months. Although the false lumen patency rate was not statistically significant, it was higher in the valve replacement group. In the postoperative controls, moderate to severe aortic regurgitation was not seen in any of the patients who had preoperative moderate to severe aortic regurgitation and undergone valve sparing surgery. Conclusion: Acute Type A Aortic dissection has very high perioperative risk. The success of the operation depends on the implementation of the fastest and most xvi accurate preoperative and intraoperative decisions for the patient. The main purpose of this study is to determine the most accurate orientation for the decision of other patients in the grey area. When the findings in our study are evaluated, the premature death rate in patients with aortic valve preservation is lower, survival times are significantly longer, X-Clamp and CPB times and the need for mechanical support are better, postoperative follow-ups results are satisfactory even if preoperative moderate to severe aortic regurgitation is observed and also reasons such as good results and changes in the sinus valsalva and distal aorta which supports our hypothesis that valve sparing surgery is superior. However, multicenter studies with a larger number of patients and longer follow-ups are needed to achieve the most accurate result.
Benzer Tezler
- Proksimal aort cerrahisinde innominate arter kanülasyonu
Innominate artery cannulation for proximal aortic surgery
MURATCAN GÖKDUMAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiPamukkale ÜniversitesiKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. GÖKHAN ÖNEM
- Kapak koruyucu aort kök replasmanı ile kapak koruyucu olmayan aort kök replasmanı operasyonlarının karşılaştırılması
Comparison of valve sparing aortic root replacement and non valve sparing aortic root replacement operations
GÖKHAN GÜNEŞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2018
Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisiİstanbul Üniversitesi-CerrahpaşaKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. DENİZ GÖKSEDEF
- Hafif–orta aort kapak yetersizlikli tip A aort diseksiyonlarında suprakoroner greft interpozisyonu sonrası aort kapak yetersizliği orta dönem sonuçlarının değerlendirilmesi
Mid-term results of aortic valve regurgitationevaluation after supracoronary graft replacement for acute type a aortdissection with mild aortic insufficiency
YUSUF TAŞPINAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSağlık Bilimleri ÜniversitesiKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. MUSTAFA AKBULUT
- 1999 ve 2006 yılları arasında ADÜ Kalp ve Damar Kliniğince yapılan açık kalp ameliyatlarının uzun dönem takip sonuçları
The results of long-term follow-up of the patients who had open heart surgery in Adnan Menderes University Cardiovascular Surgery Clinic between 1999 and 2006 years
HALİT GÖKHAN BAYRAKTAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2013
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiAdnan Menderes ÜniversitesiKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. BERENT DİŞCİGİL
YRD. DOÇ. DR. Tünay KURTOĞLU
- Kapak korumalı AORT kök cerrahisi orta dönem sonuçları
Midterm results of valve sparing aortic root replacement
UĞUR ZİYREK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2017
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSağlık Bilimleri ÜniversitesiKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. İLKER MATARACI