Geri Dön

On-pump koroner arter baypas cerrahisinde preoperatif plazma fibrinojen seviyesinin postoperatif kanama miktarı ve kan transfüzyonu üzerine etkisi

Association of preoperative plasma fibrinogen level with postoperative bleeding after on-pump coronary bypass surgery

PDF İndir

  1. Tez No: 801266
  2. Yazar: SAMEH ALAGHA
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. MUSTAFA KEREM VURAL
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi, Thoracic and Cardiovascular Surgery
  6. Anahtar Kelimeler: Fibrinojen, hemostaz, koroner arter baypas cerrahisi, kanama, Fibrinogen, hemostasis, coronary artery bypass surgery, bleeding. viii
  7. Yıl: 2015
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bakanlığı
  10. Enstitü: Ankara Türkiye Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Kalp ve Damar Cerrahisi Bilim Dalı
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Koroner baypas cerrahisi geçiren hastalardaki en önemli problemlerden biri kanamadır. Postoperatif kanama kalp cerrahisinde ciddi bir komplikasyondur ve mortalite ve morbidite artışına yol açmaktadır. Birçok faktör kanamaya sebep olabilir, hem cerrahi faktörler hem de bozulmuş hemostaz dengesi kanamaya sebep olan en önemli faktörlerdir. Kalp cerrahisinde etkin bir kanama kontrolü için hemostazın, kardiyopulmoner baypasın (KPB) hemostaz üzerine etkilerinin ve kanamayı azaltan tedavi stratejilerinin iyi bilinmesi gerekir. Fibrinojen, hemostaz ve pıhtı oluşumunda temel öneme sahip bir plazma proteinidir. Bazı klinik çalışmalarda preoperatif ve postoperatif plazma fibrinojen düzeyinin on-pump kalp cerrahisinden sonra kanama miktarı ile bir ilişkisi rapor edilmişken bazı çalışmalarda ise herhangi bir ilişki bulunmamıştır. Bu çalışmada birincil amacımız preoperatif plazma fibrinojen seviyesinin postoperatif kanama ve kan transfüzyonu ile ilişkisini araştırmaktır. İkincil amacımız ise hastaların farklı özellikleri ve hemostaz laboratuvar testlerinin postoperatif kanama ile olası ilişkisinin olup olmadığını belirlemektir. Materyal ve Metod: Ocak -2009 ile Mart -2014 yılları arasında hastanemizde sadece KPB kullanılarak acil veya elektif koroner baypas cerrahisi yapılan hastalardan 550 hasta çalışmaya dahil edilerek retrospektif olarak incelendi. Hastaların demografik verileri ve komorbid faktörleri, preoperatif hemostaz laboratuvar değerleri ve preoperatif antiagregan veya antikoagülan tedaviler analiz edildi. Hastaların postoperatif ilk 24 saatte veya reeksplorasyon uygulanan hastalar reeksplorasyona kadar olan drenaj miktarı ve postoperatif transfüzyonu yapılan kan ürünleri belirlendi. Hastaları karşılaştırabilmek için aşırı kanama ilk 24 saatte 500 ml'den fazla drenaj olarak tanımlandı. Bunun üzerine hastalar 2 gruba ayrıldı: Grup -1: ≤ 500 ml/24 saatlik kanaması olan hastalar (227 hasta); ve Grup -2: > 500 ml/24 saatlik kanaması olan hastalar (323 hasta) olarak gruplar belirlendi. Bulgular: Çalışma gruplarımızı oluşturan hastaların tümünün yaşlarının ortalaması 61,1±10,3 yıl olup 434 (%79) erkek, 116 (%21) kadın hasta bulunmaktaydı. Her iki grup arasında, hastaların yaş ortalamaları, tanımlayıcı özellikleri ve ameliyatta yapılan distal koroner anastomoz sayısı açısından istatistiksel fark mevcut değildi. Erkeklerde drenaj miktarının medyan değeri kadınlara göre daha fazla olup (747,4±450 ml ye karşın 519,4±250 ml) istatistiksel farklılık gösteriyordu (p<0,001). Grup -2'de hastaların BMİ'leri daha düşük idi (p<0,05). Preoperatif hemostatik laboratuvar parametrelerin medyan değerleri (PT, APTT, İNR) birbirinden istatistiksel olarak farksızdı. Grup -1'de preoperatif trombosit sayısı ve fibrinojen seviyelerinin medyan değerleri Grup -2'ye göre daha yüksek olup aradaki fark istatistiksel olarak anlamlıydı (sırasıyla p<0,001 ve p= 0,02). Ayrıca her iki grupta aortik kros klemp süresi, KPB süresi ve vücut soğutma derecesi değerleri birbirinden istatistiksel olarak farksızdı. Olguların preoperatif plazma fibrinojen seviyesinin 24 saatte drenaj miktarına göre ROC-curve (Receiver operating characteristic eğrisi) analizi yapıldında, hesaplanan cut-off değeri 3,1 g/L olarak tespit edildi. Drenaj miktarı ile BMI arasında negatif yönde zayıf, ancak istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki tespit edildi (r=-0,17; p<0,001). Drenaj miktarı ile tahmin edilen glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) arasında da yine negatif yönde zayıf, ancak istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulundu (r=- 0,2; p<0,001). Drenaj miktarı ile trombosit sayısı arasında negatif yönde zayıf, ancak istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki vardı (r=-0,12; p=0,002). Drenaj miktarı ile fibrinojen düzeyleri arasında bir ilişki tespit edilmedi (r=-0,07; p=0,08). Kanamayı arttıran risk faktörleri lojistik regresyon analizi ile değerlendirildi. Bu analiz sonucunda, risk faktörleri; erkek cinsiyet (Odds ratio [OR] = 3,56; %95 Güven aralığı [CI- confidence interval], 2,31-5,4; p<0,001 ); BMI≤28,3 kg/m2 (OR=1,87; %95CI, 1,32-2,67; p<0,001), trombosit sayısı ≤ 233x103/ul (OR=2,16; %95CI, 1,51-3,10; p<0,001), eGFR değeri ≤ 90,8 ml/dk (OR=1,98; %95CI, 1,40-2,79; p<0,001), fibrinojen ≤3,1 g/L (OR=1,57; %95CI, 1,10-2,25; p=0,01) olarak bulundu. Preoperatif fibrinojen seviyesi ile postoperatif TDP transfüzyonu veya eritrosit süspansiyonu transfüzyonu arasında bir ilişki saptanmadı (sırasıyla r=-0,02; p=0,5 ve r=-0,04; p=0,3). Sonuç: Bu çalışmadaki temel bulgumuz, kardiyopulmoner baypas altında yapılan koroner arter baypas cerrahisi geçiren hastalarda, preoperatif plazma fibrinojen seviyesinin 3,1 g/L veya altında olması postoperatif drenaj miktarını arttırabileceği yönündedir. Benzer şekilde drenaj miktarını arttırabilecek diğer risk faktörleri, erkek cinsiyeti, düşük BMI, düşük trombosit sayısı ve düşük glomerüler filtrasyon hızı olarak tespit edilmiştir. Bu sonuçlar ışığında, preoperatif dönemde yapılacak basit kan testleriyle postoperatif drenaj kabaca tahmin edilebilir. Gerekli önlemler alınarak mortalite, morbidite ve hastane masrafları azaltılabilir.

Özet (Çeviri)

Objective: Bleeding in patients undergoing coronary bypass surgery is one of the most important problems. Postoperative bleeding is a serious complication of cardiac surgery and may lead to increased morbidity and mortality. Many factors can cause bleeding including both surgical factors and impaired hemostasis balance. The effects of cardiopulmonary bypass (CPB) on hemostasis as well as relevant treatment strategies to reduce bleeding must be well known to achieve an effective bleeding control in cardiac surgery. Fibrinogen is a key protein in the coagulation cascade and therefore has an essential importance in clot formation. Some clinical studies have reported an inverse correlation between preoperative plasma fibrinogen concentration and postoperative amount of bleeding after open heart surgery performed using CPB. Other studies have not found such a correlation. In this study, our primary aim was to investigate the association between preoperative plasma fibrinogen concentration and postoperative volume of bleeding and blood transfusion. Our secondary aim was to identify whether there is a possible correlation between the patients' different characteristics and hemostatic laboratory variables and postoperative amount of bleeding after on–pump coronary artery bypass grafting procedures. Materials and methods: A total of 550 adult patients undergoing emergency or elective isolated CABG on CPB in our hospital between January 2009 and March 2014 were enrolled and investigated restrospectively in our study. Demographic characteristics and comorbidities of the patients, preoperative hemostatic laboratory parameters and preoperative antiplatelet or anticoagulant medications were analyzed. The total amount of chest tube drainage within the first 24 postoperative hours or until the patient was reexplored for bleeding, and transfused blood products during the intensive care unit stay were assessed. Excessive bleeding was defined as more than 500 ml drainage in the first 24 hours. The patients were divided into 2 groups: Group -1: the patients bleeding ≤500 ml in the first 24 hours (227 patients) and Group 2: the patients bleeding >500 mL in the first 24 hours (323 patients). Results: Our study group included 434 (79%) male patients and 116 (21%) female patients undergoing on-pump CABG with mean age of 61,1±10,3 years. There were no statistically significant difference between both groups in terms of mean age, demographics and number of distal anastomoses. The median value of postoperative bleeding volume in males was greater than that in females, (747,4±450 mL vs. 519,4±250 mL, respectively, p<0,001). In Group -2, body mass index (BMI) was significantly smaller. The median preoperative hemostatic laboratory parameters values (PT, APTT, INR) were similar between the groups. In Group -1, the median values of preoperative platelet count and fibrinogen levels were higher than those in Group -2 (p<0.001 and p=0.01, respectively). In addition, there was no statistically significant difference between both groups in terms of aortic cross-clamp time, CPB duration and hypothermia level. A preoperative fibrinogen threshold associated with excess bleeding was investigated by ROC curve analyzes, revealing a calculated cut off value of 3,1 g/L. Our results indicated that BMI was weakly correlated with postoperative bleeding in the first 24hour (r=-0,17; p<0,001). The eGFR was also weakly correlated with postoperative bleeding in the first 24–hour (r=-0,2; p<0.001). An inverse correlation was found between the preoperative platelet count and postoperative blood loss amount, (r=-0,12; p=0.002). However, preoperative fibrinogen level was not correlated with bleeding in the first postoperative 24 hours (r=-0,07; p=0,08). Risk factors for increased bleeding were analyzed by logistic regression model which revealed a male gender (odds ratio [OR], 3.56; 95% confidence interval [CI], 2.31 to 5.48; p<0,001), BMI ≤ 28,3 kg/m2 (OR, 1.87; 95% CI, 1.32 to 2.67; p<0,001), platelet count ≤ 233x103/ul (OR, 2.16; 95% CI, 1.51 to 3.10; p<0,001), eGFR value ≤ 90.8 ml/min (OR, 1.98; 95% CI, 1.40 to 2.79; p<0,001), fibrinogen ≤ 3.1g/L (OR, 1.57; 95% CI, 1.10 to 2.25; p=0,01) as significant predictors. No correlation between preoperative fibrinogen levels and postoperative transfusion of fresh frosen plasma or packed red blood cells was found (r=-0.02; p=0.5 and r=-0.04; p=0.3, respectively). Conclusion: A preoperative plasma fibrinogen concentration less than 3.1 g/L was associated with increased risk of excessive bleeding in patients undergoing on-pump CABG. Other risk factors increasing the amount of chest tube drainage were male gender, low BMI, low platelet count, and low glomerular filtration rate. Using simple preoperative blood tests, the postoperative blood loss amount can be roughly predictable. Consequently, taking the necessary precautions, the mortality, morbidity and hospital costs can be reduced.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    839039

    Koroner arter baypas greft cerrahisinde Sevofluran ve Propofol anestezisinin stres yanıt üzerine etkileri

    Effects of Sevoflurane and Propofol anesthesia on stress response in coronary artery bypass graft surgery

    ZELİHA ALICIKUŞ TUNCEL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2002

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bakanlığı

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    UZMAN YEŞİM BİÇER

  2. Tez No

    588299

    Preoperatif aminofilin kullanımının çalışan kalpte yapılan koroner baypasta miyokard üzerine etkileri

    The effects of preoperative aminophylline on myocardium at the beating heart coronary bypass surgery

    BİLAL PERÇİN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2005

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiUludağ Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. MEDET METE CENGİZ

  3. Tez No

    374950

    Elektif şartlarda çalışan kalpte koroner arter baypas greft operasyonu yapılan hastalarda miyokard hasarını değerlendirmede kalp tipi yağ asidi bağlayıcı protein düzeylerinin diğer biyobelirteçlerle karşılaştırılması

    Comparison of the heart-type fat binding protein with other biomarkers for evaluating myocardial damage in patients who were performed coronary arterial bypass grafting on heart opcab

    AHMET YILDIRIM

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    KardiyolojiUludağ Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. İBRAHİM BARAN

  4. Tez No

    928757

    İzole elektif koroner arter baypas greft yapılan hastalarda del Nido ve izotermik kan kardiyoplejisinin postoperatif mortalite ve morbidite karşılaştırılması

    Comparison of postoperative mortality and morbidity between del Nido and isothermic blood cardioplegia in isolated elective coronary artery bypass graft patients

    ESRA ÖZCAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ARZU ANTAL

  5. Tez No

    297415

    Atorvastatin'in koroner arter baypas cerrahisinde bilişsel fonksiyonlara etkinliğinin araştırılması

    Investigation of effects of atorvastatin on cognitive functions in patients undergoing coronary artery bypass surgery

    MÜCAHİT DEMİRTAŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2011

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSelçuk Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. KADİR DURGUT

Geri Dön