Geri Dön

Normal basınçlı hidrosefalinin beyin mrg bulguları ile değerlendirilmesi

Evaluation of normal pressure hydrocephalus with brain mrg findings

PDF İndir

  1. Tez No: 803679
  2. Yazar: KHALID MAMMADLI
  3. Danışmanlar: DR. RAHŞAN GÖÇMEN
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Radyoloji ve Nükleer Tıp, Radiology and Nuclear Medicine
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2023
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Hacettepe Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Radyoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 96

Özet

Bu çalışmanın amacı idyopatik Normal Basınçlı Hidrosefali (iNBH) hastalarında görüntüleme bulgularının profilini ortaya çıkarmak, bu görüntüleme bulguları ile klinik bulgular arasındaki korelasyonu belirlemek ve ventrikülo-peritoneal şant cerrahisi öncesinde, görüntüleme bulgularından yola çıkarak cerrahiye yanıtı öngörebilmenin imkânlarını araştırmaktır. Aralık 2020-Aralık 2022 tarihleri arasında yürüme bozukluğu, bilişsel bozulma veya idrar inkontinansı şikayetlerinden biri veya daha fazlasıyla başvuran ve kraniyal Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG)'de ventrikülomegalisi olan hastalardan 2021 iNBH tanı kriterlerini karşılayan hastalar çalışmaya dahil edildi. Nörogörüntüleme bulguları hem kalitatif hem de volBrain yazılımı ile hacimsel hesaplamlarla kantitatif olarak yapıldı. VP şant cerrahisi sonrası hastaların klinik seyirleri prospektif olarak izlenmiştir. Çalışmaya 75 hasta (%44'ü kadın, %56'sı erkek; yaş ortalaması 71,23 yıl) dahil edildi. Hastaların tedavi öncesi kalitatif ve kantitatif MRG bulguları ile demans, yürüme bozukluğu ve idrar inkontinansı şeklindeki klasik klinik üçlüsü arasında korelasyon değerlendirmesi yapıldı. Sylvian sulkusta veya diğer sulkuslarda orantısız genişleme (DESH) bulgusu 73 hastada (%98) hastada, kallozal açıda daralma ise 71 hastada (%95) bulundu. Kalkarin sulkusta genişleme hastaların %20'sinde, parietooksipital sulkusta genişleme ise %32'sinde saptanmıştır. Basılmış mezensefalon bulgusu 26 hastada (%35) izlendi. Beyin Omurilik Sıvısı (BOS) akım hızı normal olan hastalarda demans görülme sıklığı anlamlı olarak daha fazla saptandı (p=0,033). Tedavi öncesi yürüme bozukluğu ve idrar inkontinansı ile hiçbir görüntülüme bulgusu arasında anlamlı korelasyon bulunmadı (p>0,05). Çalışmamızda aynı zamanda, değişkenlerin klinik bulgular üzerinde birlikte nasıl etkili olduklarını belirleyebilmek için 'Karar Ağacı' yöntemi kullanıldı. Her bir yakınma için ayrı modellemeler oluşturuldu. Değişkenlerin yürüme bozukluğu üzerine etkisini değerlendiren karar ağacına göre: DESH bulgusu olan hastalarda yürüme bozukluğu görüldü. DESH bulunmuyor ancak verteks düzeyinden sulkal daralma ve basılmış mezensefalon mevcutsa yürüme bozukluğu görüldü. Çalışmaya dahil edilen 75 hastanın 64'ünde tanısal amaçlı boşaltıcı lomber ponksiyon (LP), 9'unda ise eksternal lomber drenaj (ELD) yapıldı. Periventriküler T2 hiperintensiteleri olmayan hastaların LP'ye pozitif yanıtı anlamlı olarak daha yüksek bulundu. Toplam 42 hastaya VP şant cerrahisi uygulandı. Tedavi sonrası demanstaki değişimin MRG bulgularıyla ilişkisine bakıldığında yalnızca interhemisferik DESH varlığında demansta düzelme anlamlı düşük olduğu bulundu (p=0,011). Tedavi sonrası yürüme bozukluğundaki değişimin MRG bulgularıyla ilişkisine bakıldığında verteks düzeyinde sulkal daralması olan hastaların tümünde yürüme bozukluğunda düzelme (p=0,004) saptandı. Ayrıca dördüncü ventrikül ortalama hacmi cerrahi müdahaleye yanıt görülmeyen hastalarda 1.55 cm3 , yanıt görülen hastalarda ise 3.28 cm3 bulundu (p=0,024). Tedavi sonrası idrar inkontinansındaki iyileşme ile hiçbir MRG bulgusu arasında anlamlı korelasyon bulunmadı (p>0,05). Elde edilen bulgular, iNBH hastalarında parietookspital ve kalkarin sulkuslarda genişleme ve basılmış mezensefalon bulgularının nadir olmayarak görülebileceğini, periventriküler beyaz cevher lezyonu olmayanlarda LP'ye yanıtın arttığını, meziyal sulkal daralması olanlarda ise VP şant yanıtının arttığını gösterdi.

Özet (Çeviri)

The aim of this study is to reveal the profile of imaging findings in patients with idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus (iNBH), to determine the correlation between these imaging findings and clinical findings, and to investigate the possibility of predicting the response to surgery based on imaging findings before ventriculo-peritoneal shunt surgery. Between December 2020 and December 2022, patients who presented with one or more of the following complaints: gait disturbance, cognitive impairment, or urinary incontinence and had ventriculomegaly on cranial Magnetic Resonance Imaging (MRI) and met the 2021 iNBH diagnostic criteria were included in the study. Neuroimaging findings were analyzed both qualitatively and quantitatively with volumetric calculations using volBrain software. The clinical course of the patients after VP shunt surgery was followed prospectively. The study included 75 patients (44% female, 56% male; mean age 71.23 years). Pre-treatment qualitative and quantitative MRI findings were correlated with the classic clinical triad of dementia, gait disturbance and urinary incontinence. Disproportionate widening of the sylvian sulcus or other sulci (DESH) was found in 73 patients (98%) and narrowing of the callosal angle in 71 patients (95%). Widening of the calcarine sulcus was found in 20% of patients and parietooccipital sulcus in 32%. Compressed mesencephalon was observed in 26 patients (35%). The incidence of dementia was significantly higher in patients with normal CSF flow rate (p=0.033). No significant correlation was found between pre-treatment gait disturbance and urinary incontinence and any imaging findings (p>0.05). In our study, we also used the 'Decision Tree' method to determine how the variables affect the clinical findings together. Separate models were created for each complaint. According to the decision tree evaluating the effect of variables on gait disturbance: Gait-balance impairment was seen in patients with DESH findings. Gait impairment was seen in patients without DESH but with sulcal narrowing from the level of the vertex and compressed mesencephalon. Diagnostic draining lumbar puncture (LP) was performed in 64 and external lumbar drainage (ELD) in 9 of the 75 patients included in the study. Patients without periventricular T2 hyperintensities had a significantly higher positive response to LP. A total of 42 patients underwent VP shunt surgery. When the change in dementia after treatment was analyzed in relation to MRI findings, it was found that improvement in dementia was significantly lower only in the presence of interhemispheric DESH (p=0.011). When the relationship between the change in gait disturbance and MRI findings after treatment was analyzed, improvement in gait disturbance was found in all patients with sulcal narrowing at the level of the vertex (p=0.004). In addition, the mean volume of the fourth ventricle was 1.55 cm3 in patients who did not respond to surgical intervention and 3.28 cm3 in patients who responded (p=0.024). There was no significant correlation between improvement in urinary incontinence after treatment and any MRI findings (p>0.05). The findings showed that enlargement of the parietooccipital and calcarine sulci and compressed mesencephalon findings are not uncommon in patients with iNBH, response to LP was increased in patients without periventricular white matter lesions, and response to VP shunt was increased in patients with mesial sulcal narrowing.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    229831

    Hidrosefalili olgularda faz kontrast MRG tekniği ile BOS akım dinamiklerinin değerlendirilmesi ve ayırıcı tanıya katkıları

    Assessment of CSF Flow Dynamics with MRI technic in the cases with hydrocephaly and contributions to differential diagnosis.

    ONUR TOKATLIOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2009

    Radyoloji ve Nükleer TıpOndokuz Mayıs Üniversitesi

    Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. LÜTFİ İNCESU

  2. Tez No

    289240

    Normal basınçlı hidrosefalinin tanı ve tedavisinde faz-kontrast MR ve MR sisternografinin etkinliği

    Value of phase-contrast MRI and MR cisternography in diagnosis normal pressure hydrocephalus and prediction of shunt outcome

    OKTAY ALĞIN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2008

    Radyoloji ve Nükleer TıpUludağ Üniversitesi

    Radyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MÜFİT PARLAK

  3. Tez No

    427103

    Hidrosefali olgularında preoperatif ve geç postoperatif dönemlerde iyileşme kriteri olarak beyin omurilik sıvısı ve plazmada nörodejeneratif markerlar ve nöropsikometrik testlerin değerlendirilmesi

    Evaluation of neurodegenerative markers in cerebrospinal fluid and plasma and neuropyschometric tests as improvement criteria among cases of hyrdocephalus in preoperative and late postoperative periods

    ERCAN ÇETİN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    Nöroşirürjiİstanbul Üniversitesi

    Nöroşirürji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ALİ METİN KAFADAR

  4. Tez No

    831060

    Şant ameliyatı yapılan idiopatik normal basınçlı hidrosefali olgularında proton manyetik rezonans spektroskopi parametreleriyle cerrahi sonuçların değerlendirilmesi

    Evaluation of the relationship between proton magnetic resonance spectroscopy parameters and surgical outcomes in shunted patients with idiopathic normal pressure hydrocephalus

    MEHMET ALİ DEMİRCİ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    NöroşirürjiKaradeniz Teknik Üniversitesi

    Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ ALİ RIZA GÜVERCİN

  5. Tez No

    441121

    Normal basınçlı hidrosefalı hastalarında şant operasyonu öncesi ve sonrası kognisyonun incelenmesi

    Comparison of cognitive functions before and after shunt surgery in normal pressure hydrocephalus patients

    EMRAH POLAT

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2015

    Psikolojiİstanbul Bilim Üniversitesi

    Psikoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ÖGET ÖKTEM TANÖR

Geri Dön