Primer hipertansiyonlu hastalarda sirkadiyen kan basıncı ile koroner kalsiyum skoru ilişkisi
Relationship between circadian blood pressure and coronary calcium score in patients with primary hypertension
- Tez No: 808288
- Danışmanlar: DOÇ. DR. İHSAN ATEŞ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: İç Hastalıkları, Internal diseases
- Anahtar Kelimeler: Ateroskleroz, Hipertansiyon, Atherosclerosis, Hypertension
- Yıl: 2023
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Ankara Bilkent Şehir Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Giriş ve Amaç: Hipertansiyon kardiyovasküler hastalıklar ve mortalite için yerleşik majör bir risk faktörüdür. Süregelen yüksek kan basıncı neticesinde öncelikle subklinik kardiyovasküler hasar ve çeşitli hedef organ disfonksiyonları gelişmekte ve başta endotel disfonksiyonu olmak üzere çeşitli yollarla merkezi ve periferal vasküler yapılarda ateroskleroz gelişmesine neden olmaktadır. Ateroskleroz kardiyovasküler hastalıkların temel patogenezinde yer almaktadır. Henüz semptomatik hale gelmeden hastalık henüz subklinik aşamadayken çeşitli invaziv ve non invaziv yöntemlerle subklinik ateroskleroz varlığı gösterilebilmektedir. Kan basıncının sirkadiyen ritminin keşfiyle başta dipper ve nondipper olmak üzere çeşitli kan basıncı fenomenleri tanımlanmıştır. Yapılan çalışmalarda ambulatuvar kan basıncı takibinin ofis ölçümlerine oranla daha üstün tanısal ve prognostik bilgiler sağlayabileceği gösterilmiştir. Kan basıncının sirkadiyen ritmi ve ateroskleroz arasındaki ilişki hakkında çok az şey bilinmektedir. Koroner arter kalsiyum skorunun subklinik aterosklerozu gösterdiği bilinmekle birlikte hipertansif hastalarda ambulatuvar kan basıncı değişkenlikleriyle subklinik ateroskleroz ilişkisini inceleyen yeterli çalışma bulunmamaktadır. Bu çalışmamızda koroner arter hastalığı öyküsü ve semptomları olmayan esansiyel hipertansiyonlu hastalarda sirkadiyen kan basıncı varyasyonlarının subklinik ateroskleroz belirteçlerinden koroner kalsiyum skoru ile ilişkisini inceleyerek ambulatuvar kan basıncı ölçümünün subklinik aterosklerozu öngermedeki etkinliğini göstermeyi ve litaratüre katkıda bulunmayı amaçladık. Metot ve Yöntem: Çalışmaya Ankara Şehir Hastanesinde 15.06.2022-15.03.2023 tarihleri arasında muayene edilen, 40-75 yaş aralığında 138 hipertansiyon tanılı hasta katılmıştır. Katılımcıların demografik verileri (yaş, cinsiyet, sigara kullanımı), laboratuvar ölçümleri (açlık kan şekeri, HbA1c, böbrek fonksiyon testleri, karaciğer fonksiyon testleri, trigliserit, total kolesterol, LDL-K, HDL-K) toplanmıştır. Hipertansiyon tanı süreleri kaydedilmiştir. Aterosklerozun varlığı ve plak yükü değerlendirmesi amacıyla önceden çekilmiş olan kalp kalsiyum görüntülemeleri değerlendirilerek Agatston skoru tekrar hesaplanmıştır. Bütün katılımcılara çalışmaya özgü olarak 24 saatlik ayakta kan basıncı ölçümü yapıldı. Ölçümler sonucunda 24 saatlik ortalama, gündüz ve gece kan basıncı değerleri kaydedilmiştir. SKB de ambulatuvar değişim yüzdesine göre hastalar dipper ve non dipper olmak üzere iki, aterosklerotik plak yüküne göre 4 grupta incelenmiştir. Bulgular: Dipper-non dipper gruplar arasında ateroskleroz varlığı, aterosklerotik plak yükü ve ortanca agatson skoru açısından anlamlı farklılık görülmemiştir. Dipper grupta SKB düşüş yüzdesiyle agatson skoru arasında negatif korelasyon saptanmıştır.(p=0,033) Artan hipertansiyon süresi (OR=1,06; p=0,048) ve azalan hemoglobin düzeyinin (OR=0,71; p=0,017) non-dipper patern riskini attıran bağımsız prediktörler olduğu saptandı. Ateroskleroz varlığı ve aterosklerotik plak yükü grupları arasında ortalama, gündüz, gece kan basınçları ve sirkadiyen patern açısından anlamlı fark görülmemiştir. ASKVH risk skorunun ve ALP düzeyinin ateroskleroz riskini arttıran bağımsız prediktörler olduğu saptanmıştır. Sonuç: Ambulatuvar kan basıncı değişkenliklerinin koroner ateroskleroz ve koroner kalsifikasyona etkisi üzerine tartışmalar devam etmektedir. Özellikle hipertansif popülasyonda bu ilişkiyi anlayabilmek için daha çok sayıda prospektif çalışmaya ihtiyaç vardır.
Özet (Çeviri)
Introduction and Objective: Hypertension is an established major risk factor for cardiovascular diseases and mortality. Prolonged high blood pressure leads to subclinical cardiovascular damage and various target organ dysfunctions, primarily causing atherosclerosis in central and peripheral vascular structures through various pathways, including endothelial dysfunction. Atherosclerosis is involved in the fundamental pathogenesis of cardiovascular diseases. Even before becoming symptomatic, the disease can be demonstrated in its subclinical stage through various invasive and non-invasive methods, indicating the presence of subclinical atherosclerosis. The discovery of the circadian rhythm of blood pressure has led to the identification of various blood pressure phenomena, including dipper and non-dipper patterns. Studies have shown that ambulatory blood pressure monitoring can provide superior diagnostic and prognostic information compared to office measurements. It has been demonstrated that a higher reduction in nocturnal dipping is associated with a higher incidence of cerebrovascular disease and cardiovascular mortality and morbidity. While coronary artery calcium score is known to indicate subclinical atherosclerosis, there is a lack of sufficient studies investigating the relationship between ambulatory blood pressure variability and subclinical atherosclerosis in hypertensive patients. In this study, we aimed to examine the relationship between circadian blood pressure variations and subclinical atherosclerosis markers, specifically coronary artery calcium score, in essential hypertensive patients without symptoms of coronary artery disease, in order to demonstrate the effectiveness of ambulatory blood pressure measurement in predicting subclinical atherosclerosis and contribute to the literature. Methods: A total of 138 patients diagnosed with hypertension, aged between 40 and 75 years, who were examined at Ankara City Hospital between June 15, 2022, and March 15, 2023, were enrolled in the study. Demographic data of the participants (age, gender, smoking status) and laboratory measurements (fasting blood glucose, HbA1c, kidney function tests, liver function tests, triglycerides, total cholesterol, LDL-C, HDL-C) were collected. The duration of hypertension diagnosis was recorded. Previously obtained cardiac calcium imaging was evaluated to assess the presence of atherosclerosis and plaque burden, and the Agatston score was recalculated. All participants underwent 24-hour ambulatory blood pressure monitoring specific to the study. As a result of the measurements, the average 24-hour, daytime, and nighttime blood pressure values were recorded. Based on the ambulatory blood pressure changes as a percentage, patients were classified into two groups: dipper and non-dipper. Furthermore, they were categorized into four groups based on the atherosclerotic plaque burden. Findings: There was no significant difference observed in terms of the presence of atherosclerosis, atherosclerotic plaque burden, and median Agatston score between the dipper and non-dipper groups. However, a negative correlation was found between the percentage of nocturnal blood pressure dip and the Agatston score in the dipper group (p=0.033). Prolonged duration of hypertension (OR=1.06; p=0.048) and decreased hemoglobin levels (OR=0.71; p=0.017) were identified as independent predictors reducing the risk of the non-dipper pattern. There was no significant difference in average, daytime, nighttime blood pressure values, and circadian pattern between the groups based on the presence of atherosclerosis and atherosclerotic plaque burden. The atherosclerosis risk score and alkaline phosphatase (ALP) level were determined as independent predictors increasing the risk of atherosclerosis. Conclusion: The impact of ambulatory blood pressure variability on the development of coronary atherosclerosis and coronary calcification remains a subject of ongoing debate. More prospective studies are needed, particularly in the hypertensive population, to better understand this relationship.
Benzer Tezler
- Primer Sjögren Sendromlu hastalarda kan basıncının sirkadiyen ritminin değerlendirilmesi ve ekokardiyografik parametrelerle ilişkisi
with Primary Sjögren's Syndrome, the application of circadian rhythm of blood pressure and its relationship with echocardiographic parameters
SEDA KÖSE
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
NefrolojiEskişehir Osmangazi Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SULTAN ÖZKURT
- Obez çocuklarda yirmidört saatlik kan basıncı monitorizasyonu ile hipertansiyon değerlendirilmesi
Evaluation of hypertension with 24 hour blood pressure monitoring in obese children
NEŞE ÖGER TEKİN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2008
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıCelal Bayar ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ŞENOL COŞKUN
- Primer hipertansiyonlu hastalarda spironolaktonun hedef organ hasarı üzerine etkisinin enalapril ile karşılaştırmalı değerlendirilmesi
Comparison of effects of spironolactone and enalapril on and organ damage in patients with primary hypertension
HASAN TURAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2001
KardiyolojiAnkara Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ.DR. KENAN ATEŞ
- Primer hipertansiyonlu hastalarda mikroalbuminüri ve arteriyel distensibilite ilişkisi
Arteriel distensibility and microalbuminuria relation in patients with primary hypertension
ŞERİFE TOPTAŞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2006
NefrolojiAnkara Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ.DR. GÖKHAN NERGİZOĞLU
- Primer hipertansiyonlu hastalarda hedef organ hasarları ile anjiotensin converting enzim gen ve anjiotensinojen gen polimorfizmlerinin ilişkisi
Başlık çevirisi yok
EMİNE KOYUNCU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2005
NefrolojiAkdeniz Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. GÜLTEKİN SÜLEYMANLAR