Patent foramen ovale tanısında transözefageal ekokardiyografiye kıyasla transtorasik kontrast ekokardiyografinin tanısal değeri
The diagnostic value of transthoracic contrast echocardiography compared to transesophageal echocardi̇ography i̇n diagnosi̇ng patent foramen ovale
- Tez No: 867815
- Danışmanlar: PROF. DR. KUMRAL ÇAĞLI
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Kardiyoloji, Cardiology
- Anahtar Kelimeler: Patent Foramen Ovale, Transtorasik Kontrast Ekokardiyografi, İnme, Doppler ekokardiyografi, Foramen ovale-patent, Tromboembolizm, Patent foramen ovale, Transthoracic contrast echocardiography, Stroke, Foramen ovale-patent, Thromboembolism
- Yıl: 2024
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Ankara Bilkent Şehir Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Kardiyoloji Bilim Dalı
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Giriş: Patent foramen ovale(PFO), yetişkin nüfusun %20-25`inde bulunur ve genç yetişkinlerde kriptojenik iskemik felçte sıkça görülen bir durumdur. Patent foramen ovale'nin (PFO) çeşitli klinik durumlar ile ilişkili bulunmuş olup bunlar; kriptojenik inme, paradoksal emboli, platipnea-ortodeoksi sendromu, migren, dekompresyon hastalığı ve hava embolisidir. PFO, yetişkin nüfusun büyük bir kısmında bulunduğundan, bir inmenin PFO 'ya bağlı paradoksal emboli sonucu mu yoksa başka bir durumdan mı kaynaklandığını belirlemek oldukça zordur.Ancak seçilmiş hastalarda PFO' nun kapanmasıyla tekrarlayan inmede önemli azalmalar olduğu çalışmalarda gösterilmiştir.Bu hasta popülasyonlarında prognoz ve tedavi için PFO' nun doğru tespiti önemlidir. PFO'yu saptamak için transtorasik ekokardiyografi (TTE), transözofageal ekokardiyografi (TEE) ve transkraniyal Doppler (TCD) görüntüleme yöntemlerinden faydalanılmaktadır. Birinci basamak tetkik olarak sağdan sola şant varlığının saptanmasında transtorasik kontrast ekokardiyografi (TTE-C) önerilse de klinik deneyimler, hasta bazlı veya teknik bazlı nedenlerden dolayı transtorasik kontrast ekokardiyografinin sensitivitesi ve spesifitesinin düşük olduğunu düşündürmektedir. Çalışmamızın amacı patent foramen ovale tanısı için TTE-C' nin sensitivite ve spesifitesini altın standart kabul edilen optimal yapılmış transözofageal kontrast ekokardiyografiye (TEE-C) kıyasla değerlendirmektir. Gereç ve yöntem: Araştırmaya 01.04.2023 ile 01.06.2024 tarihleri 18 yaş üzeri patent foramen ovale ön tanısı almış ve ilk tetkik olarak transözefageal kontrast ekokardiyografi yapılması klinisyeni tarafından planlanan 122 gönüllü hasta dahil edildi.Transözefageal ekokardiyografi yapılamayan işlem sırasında optimal görüntü elde edilemeyen hasta grubu çalışmaya dahil edilmedi. Hastaların transtorasik kontrast ekokardiyografik incelemeleri görüntüleme alanında tecrübeli bir uzman doktor tarafından transözefageal kontrast ekokardiyografi ile aynı seansta yapıldı. Transtorasik kontrast ekokardiyografi yapan uzman hekim, öncesinde yapılan transözefageal kontrast ekokardiyografinin sonucunu bilmemekteydi. Hastaların ekokardiyografik görüntüleri, başvuru anındaki yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi (VKI) ve ek hastalıkları kayıt alındı. Altın standart olarak kabul edilen optimal olarak yapılmış transözefageal kontrast ekokardiyografiye kıyasla transtorasik kontrast ekokardiyografinin tanısal doğruluk düzeyi araştırıldı. Bulgular: Patent foramen ovale (PFO) tanısında altın standart yöntem olan TEE kontrast valsalva ile karşılaştırıldığında çeşitli ekokardiyografik değerlendirmelerin tanısal doğruluğu TTE renkli Doppler yöntemi, %27 duyarlılık (95% GA: %18-37) ve %60 özgüllük (95% GA: %41-77) göstermiştir; pozitif prediktif değeri % 18 (95% GA: 12-28) ve negatif prediktif değeri % 71 (95% GA :% 64-77) olarak bulunmuştur. TTE-C istirahatte , %23 duyarlılık (95% GA: %15-33) ve %100 özgüllük (95% GA: %88-100) ile negatif prediktif değeri %80 (95% GA: %78-81) göstermiştir. TTE-C valsalva manevrasıyla , %66 duyarlılık (95% GA: %56-76) ve %80 özgüllük (95% GA: %61-93) ile pozitif prediktif değeri %53 (95% GA:% 35-70) ve negatif prediktif değeri %88 (95% GA: %84-91) sağlamıştır. Sonuç: Nedeni belirlenemeyen inme öyküsü olan genç hastalarda veya açıklanamayan embolik olaylarda PFO tespitinde güvenilir bir yöntem kullanılmalıdır. Birinci basamak incelemelerde yanlış negatif sonuçları en aza indirerek doğruluğu sağlamak önemlidir. Çalışmamızın sonuçlarına göre TEE-C yöntemlerinin genel olarak daha yüksek özgüllük sunmasına karşın, TTE kontrast valsalva orta düzeyde duyarlılık sağladığını göstermektedir.
Özet (Çeviri)
Introduction: Patent foramen ovale (PFO) is present in 20-25% of the adult population and is frequently observed in young adults with cryptogenic ischemic stroke. PFO has been associated with various clinical conditions, including cryptogenic stroke, paradoxical embolism, platypnea-orthodeoxia syndrome, migraine, decompression sickness, and air embolism. Given that PFO is found in a large portion of the adult population, it is challenging to determine whether a stroke is caused by paradoxical embolism due to PFO or by another condition. However, studies have shown that closing the PFO in these patients significantly reduces the recurrence of stroke. Accurate detection of PFO is crucial for prognosis and treatment in this patient population. Transthoracic echocardiography (TTE), transesophageal echocardiography (TEE), and transcranial Doppler (TCD) imaging methods are utilized to detect PFO. Although transthoracic contrast echocardiography (TTE-C) is recommended as a first-line examination for detecting right-to-left shunts, clinical experiences suggest that the sensitivity and specificity of TTE-C may be low due to patient-specific or technical reasons. Our study aims to evaluate the sensitivity and specificity of TTE-C for the diagnosis of patent foramen ovale in comparison to optimally performed transesophageal contrast echocardiography (TEE-C), which is considered the gold standard. Materials and Methods: The study included 122 volunteer patients over the age of 18, who were preliminarily diagnosed with patent foramen ovale and whose initial examination was planned by the clinician to be transesophageal contrast echocardiography, between the dates of 01.04.2023 and 01.06.2024.Patients who could not undergo transesophageal echocardiography or those for whom optimal imaging could not be obtained during the procedure were excluded from the study. Transthoracic contrast echocardiographic examinations of the patients were performed by an experienced specialist in the field of imaging in the same session as the transesophageal contrast echocardiography. The study was designed as single-blind, so the specialist performing the transthoracic contrast echocardiography was unaware of the previous transesophageal contrast echocardiography results. The echocardiographic images, age, gender, BMI, and comorbidities of the patients at the time of admission were recorded. The diagnostic accuracy of transthoracic contrast echocardiography was investigated in comparison to optimally performed transesophageal contrast echocardiography, which is considered the gold standard. Result: In the diagnosis of patent foramen ovale (PFO), when compared to the gold standard method of TEE with contrast and Valsalva maneuver, various echocardiographic assessments showed the following diagnostic accuracy: TTE with color Doppler demonstrated 27% sensitivity (95% CI: 18-37%) and 60% specificity (95% CI: 41-77%), with a positive predictive value of 18% (95% CI: 12-28%) and a negative predictive value of 71% (95% CI: 64-77%). TTE-C at rest showed 23% sensitivity (95% CI: 15-33%) and 100% specificity (95% CI: 88-100%), with a negative predictive value of 80% (95% CI: 78-81%). TTE-C with the Valsalva maneuver demonstrated 66% sensitivity (95% CI: 56-76%) and 80% specificity (95% CI: 61-93%), with a positive predictive value of 53% (95% CI: 35-70%) and a negative predictive value of 88% (95% CI: 84-91%). Conclusion: In young patients with a history of cryptogenic stroke or unexplained embolic events, a reliable method for detecting PFO should be used. Ensuring accuracy by minimizing false-negative results in primary screenings is crucial. According to the results of our study, while TEE-C methods generally offer higher specificity, TTE contrast Valsalva demonstrates moderate sensitivity.
Benzer Tezler
- Atherosklerotik kalp hastalıklarında risk faktörleri
Risk factors in the coronary artery disease
MURAT SUHER
- İlkokul çağı erkek çocuklarında inmemiş testis anomalisi ve insidansı
The anomaly and incidence of cryptorchidism in primary school boys
SERDAR SEZGİN
- 1,3-difenil-4,5-bis(hidroksiimino)-imidazolidin ve Ni(II), Cu(II), Pd(II), UO2(VI) komplekslerinin sentezi
Başlık çevirisi yok
VEFA AHSEN
Doktora
Türkçe
1984
Kimya MühendisliğiUludağ ÜniversitesiKimya Mühendisliği Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ÖZER BEKAROĞLU
- Bazı limon çeşitleri ve bunların melezlerinin morfolojik karakterleri ile uçkurutan (phoma tracheiphila kanc. ve ghik) hastalığına dayanıklılık arasındaki ilişkiler
Başlık çevirisi yok
GÜLİZ GÖRGEN
Yüksek Lisans
Türkçe
1987
ZiraatÇukurova ÜniversitesiBahçe Bitkileri Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ÖNDER TUZCU