Shiga toksin ilişkili hemolitik üremik sendromda C3 kompleman düşüklüğünün prognoz ile ilişkisi
Relationship between C3 complement low and prognosis in shiga toxin-associated hemolytic uremic syndrome
- Tez No: 889464
- Danışmanlar: PROF. DR. CENGİZ CANDAN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
- Anahtar Kelimeler: Hemolitik üremik sendrom, Esherichia coli, Shiga toksin, kompleman C3, kronik böbrek hastalığı, proteinüri, Hemolytic uremic syndrome, Esherichia coli, Shiga toxin, complement C3, chronic kidney disease, proteinuria
- Yıl: 2024
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Medeniyet Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Çocuk Nefrolojisi Bilim Dalı
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Hemolitik üremik sendrom (HÜS); hemolitik anemi, trombositopeni ve akut böbrek hasarı ile tanımlanan bir klinik tablodur. Çocuklarda akut böbrek hasarının en sık nedenleri arasındadır. Hastaların bir kısmında uzun dönemde böbrek hasarı, hematüri ve proteinüri görülebilmektedir. En sık Shiga toksin üreten Escherichia Coli ilişkili STEC-HÜS görülmektedir. Kompleman aktivasyonunun da patogenezde eşlik etmesi nedeniyle düşük C3 düzeyine sahip olan hastaların hem akut hem kronik dönemde daha çok komplikasyon yaşadığı düşünülmektedir. Başvuru esnasında C3 düşüklüğü, lökositoz, C-reaktif proteinin yüksek olması; hipoalbuminemi ve hiponatremiye sahip hastalar kötü prognozla ilişkilendirilmektedir. Çalışmamız, pediatrik STEC-HÜS hastalarında C3 düşüklüğü, lökositoz, nötrofili, transaminaz yüksekliği gibi parametrelerin renal ve ekstrarenal hasar için prognozda yol gösterici olarak kullanılabilirliğini değerlendirmeyi amaçlamaktadır. Ocak 2007-Ocak 2024 tarihlerinde 5 ay-18 yaş arasındaki HÜS tanısı ile takip edilen hastaların verileri retrospektif olarak incelendi. Hastalar başvuru sırasındaki kompleman C3 değerlerine göre C3<0,9 g/L (düşük) ve C3≥0,9g/L (normal) olacak şekilde iki gruba ayrıldı. Hastaların yaş, cinsiyet, demografik verileri, başvuru ve izlemde kan basınçları, eGFR sonuçları, proteinüri olup olmadığı kaydedildi. Ayrıca başvuru ve akut dönem takibinde serum üre, kreatinin, AST, ALT, albümin, laktat dehidrogenaz, sodyum, potasyum düzeyi ve tam kan sayımı değerlendirildi. Klinik izlemlerinde oligoanürik oldukları gün sayısı, diyaliz süresi, ekstrarenal tutulum varlığı, eritrosit ve trombosit transfüzyon gereksinimi ve diğer tedavileri (Plazma değişimi ve/veya Eculizumab kullanımı) not edilerek C3 düşüklüğü ile ilişkisi değerlendirildi. Kompleman C3 düşüklüğü olan STEC-HÜS hastalarında renal replasman gereksinimi daha fazlaydı ve oligoanürik gün sayısı anlamlı olarak daha yüksekti (p:0.032 ve p:0.024). Kompleman C3 düşüklüğü olan STEC-HÜS hastalarında en yüksek serum lökosit ve nötrofil sayısı daha yüksekti (p=0.004 ve p:0.011). C3 düşüklüğü olan grupta renal hasar göstergesi olarak 6. ay, 1. yıl ve son ölçümde bakılan spot protein/kreatinin değerleri daha yüksek olarak saptadık (sırasıyla p=0.001, 0.004 ve 0.016). Çalışmamızda STEC-HÜS'lü çocuk hastalarda kompleman C3 düşüklüğü, lökositoz, en yüksek nötrofil sayısı ile proteinüri arasında anlamlı ilişki olduğunu gösterdik. Ayrıca oligoanüri süresi ve diyaliz gereksinimi düşük C3 gurubunda daha fazlaydı. PRİSM skoru hipokomplementemi grubunda daha yüksekti. Kompleman C3 değerinin düşük olması, daha ağır klinik seyir ile ilişkili olabileceği için tüm STEC-HÜS hastalarında değerlendirilmesi gerektiğini düşünmekteyiz.
Özet (Çeviri)
RELATIONSHIP BETWEEN C3 COMPLEMENT LOW AND PROGNOSIS IN SHIGA TOXIN-ASSOCIATED HEMOLYTIC UREMIC SYNDROME Hemolytic uremic syndrome (HUS) is a clinical condition defined by hemolytic anemia, thrombocytopenia and acute kidney injury. It is among the most common causes of acute kidney injury in children. Long-term kidney damage, hematuria and proteinuria may be observed in some patients. STEC-HUS associated with Shiga toxin producing Escherichia Coli is the most common etiology. Since complement activation is important in the pathogenesis of HUS, it is thought that patients with low C3 levels experience more complications in both the acute and chronic periods. Low C3 levels, leukocytosis, high C-reactive protein, hypoalbuminemia and hyponatremia are associated with poor prognosis. Our study aims to evaluate the parameters affecting renal and/or extrarenal prognosis such as low C3, leukocytosis, neutrophilia, and high transaminase in pediatric STEC-HUS patients. The data of patients who were followed up with a diagnosis of HUS between the ages of 5 months and 18 years between January 2007 and January 2024 were examined retrospectively. Patients were divided into two groups according to their C3 values at admission: C3<0.9g/L (low) and C3≥0.9g/L (normal). Age and gender demographic data of the patients were recorded. Blood pressure, eGFR, urinalysis and 24-hour urine proteinuria values were recorded at admission and on follow-up. Laboratory tests including serum urea nitrogen, serum creatinine, aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, albumin, lactate dehydrogenase, sodium, potassium, white blood cell count, hemoglobin, neutrophil and platelet counts were noted. During their clinical follow-up, the number of days of oliguria, the number of days they received dialysis, the presence of extrarenal involvement, erythrocyte and platelet transfusion needs, and their treatments (supportive therapy, plasma exchange, pulse steroid, Eculizumab use) were noted and their relationship with low C3 was evaluated. Dialysis duration and number of oligoanuric days were found to be significantly higher in STEC-HUS patients with low C3 (p:0.032 and p:0.024). Maximum white blood cell and neutrophil values were significantly higher in HUS patients with low C3 (p= 0.004 and p= 0.011). In the group with low C3, spot protein/creatine values measured at the 6th month, 1st year and last measurement, as an indicator of renal damage, were found to be significantly higher (p= 0.001, 0.004 and 0.016 respectively). In our study, we showed that there is a significant relationship between low complement C3, leukocytosis, highest neutrophil count and proteinuria in pediatric patients with STEC-HUS. Oligoanuria days and renal replacement requirement were significantly higher in low C3 group and PRISM score was higher. We think that low complement C3 value should be evaluated in all STEC-HUS patients for the potential role on prognosis.
Benzer Tezler
- Hemolitik üremik sendromlu hastaların retrospektif ve prospektif analizi, renal rezerv fonksiyonlarının ve tipik hemolitik üremik sendrom gelişimi ile mangan düzeyi arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi
The retrospective and prospective analysis and the evaluation of the renal functional reserve in the hemolytic uremic syndrome and evaluation of the relationship between the development of typical hemolytic uremic syndrome and serum manganese level
GAMZE ÇİFÇİBAŞI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2018
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıKaradeniz Teknik ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ELİF BAHAT ÖZDOĞAN
- İshal ile ilişkili hemolitik üremik sendromlu hastalarımızın uzun dönem klinik izlemi
Long-term clinical follow-up of patients with diarrhea related hemolithic uremic syndrome
MERVE ÇETİN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
Çocuk Sağlığı ve Hastalıklarıİstanbul Medeniyet ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. CENGİZ CANDAN
- Hemolitik üremik sendrom tanılı hastalardan izole edilen shiga toksin üreten escherichia coli izolatlarının o serotiplerinin ve toksin varyantlarının klinik durumla ilişkisinin araştırılması
Investigation of the relationship between o serotypes and toxin variants of shiga toxin producing escherichia coli isolated from patients with hemolytic uremic syndrome and clinical status
ELİF OKUMUŞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
MikrobiyolojiKocaeli ÜniversitesiTıbbi Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. AYNUR KARADENİZLİ
- Et ve et ürünleri ile ilgili gıda sektörü çalışanlarında elisa ve kültür yöntemleri ile asemptomatik enterohemorajik Escherıchıa colı taşıyıcılığının araştırılması
Investigation of asymptomatic enterohemorrhagic Escherichia coli carriers of food employees related to meat and meat products by elisa and culture methods
ŞÖLEN DALDABAN DİNÇER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2001
MikrobiyolojiSağlık BakanlığıMikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. BERRİN ESEN
- İnterstisyel sistitli hastalarda idrar sekretuvar immünoglobulin A'nın patofizyolojideki rolü
The role of urine secretory immunoglobulin A in patophysiology in patients with interstitial cystitis
TURAN ÖZDEMİR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
ÜrolojiEge ÜniversitesiÜroloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ADNAN ŞİMŞİR
ÖĞR. GÖR. Fuat KIZILAY