Dorsoradial el bilek ağrılı hastalarda klinik ve ultrasonografik bulguların korelasyonu
Correlation of clinical and ultrasonographic findings in patients with dorsoradial wrist pain
- Tez No: 912238
- Danışmanlar: PROF. DR. FEYZA ÜNLÜ ÖZKAN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon, Physical Medicine and Rehabilitation
- Anahtar Kelimeler: de Quervain tenosinoviti, karpometakarpal eklem artriti, ultrasonografi, de Quervain tenosynovitis, carpometacarpal joint arthritis, ultrasonography
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Fatih Sultan Mehmet Eğitim Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Dorsoradial bölgede el bilek ağrısına neden olan patolojiler arasında başparmak karpometakarpal eklem osteoartriti, de Quervain (DQ) tendiniti, proksimal ve distal interseksiyon sendromları, süperfisiyel radial sinir nöropatisi, ganglion kistleri, osseöz patolojiler ve romatolojik hastalıklar yer almaktadır. Ancak bu patolojilerin ayırıcı tanısında provakatif testler yetersiz kalabilmektedir. Kas-iskelet sistemi ultrasonografisinin, bu tür durumlarda tanıya katkısı giderek artmaktadır. Bu patolojilerle en güçlü ilişkiyi gösteren ultrasonografi (USG) verileri konusunda literatürde fikir birliği sağlanamamıştır. Çalışmamızda dorsoradial el bileği ağrısı ile başvuran hastalarda USG incelemeleri sonucunda elde edilen parametreler ile klinik muayene testleri arasındaki ilişkiyi değerlendirmek amaçlandı. Gereç ve Yöntemler: Çalışmamıza Haziran 2024-Aralık 2024 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon polikliniğine başvuran 18-80 yaş arası, dorsoradial el bileği ağrısı olan hastalar dahil edildi. Travmatik osseöz patolojiler, romatolojik hastalıklar, eşlik eden santral ve periferik sinir sistemi patolojileri olan hastalar, son 3 ay içinde el bilek bölgesine enjeksiyon yapılmış hastalar ve fibromiyalji hastaları çalışma dışında bırakıldı. Hastaların demografik verileri, el grafileri ve fizik muayene bulguları ayrıntılı olarak incelenerek kaydedildi. Fizik muayenede başparmak ve el bileği eklem muayenesi, karpometakarpal eklemde hassasiyet varlığı, radial stiloidde ağrı varlığı, öğütme testi, subluksasyon relokasyon testi, Finkelstein testi, WHAT (wrist hyperflexion and abduction test-el bilek hiperfleksiyon ve abdüksiyon testi) testi, Eichoff testi yapıldı. Hastalar fizik muayene sonrasında kör bir araştırmacı tarafından USG ile değerlendirildi. Karpometakarpal (KMK) eklem, birinci ekstansör kompartman, proksimal ve distal interseksiyon bölgeleri ve süperfisiyel radial sinir (SRS) incelendi. İstatistiksel analizde KMK ve DQ tendiniti gruplarında kullanılan klinik testlerin ve USG parametrelerinin ayırt edici olup olmadığını değerlendirmek için lojistik regresyon analizi kullanıldı. Her bir bulgu için oranlar, odds ratio (OR), %95 güven aralığı (GA) ve p değerleri olarak sunuldu, p<0,05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Bulgular: Çalışmaya 45 hasta dahil edildi. Klinik tanıları incelendiğinde %57,8'i (n=26) KMK eklem artriti, %35,6'sı (n=16) DQ tendiniti, %2,2'si (n=1) proksimal interseksiyon sendromu, %2,2'si (n=1) distal interseksiyon sendromu, %2,2'si (n=1) ganglion kisti idi. Lojistik regresyon analizi sonuçlarına göre, KMK artriti grubunda kortikal düzensizlik varlığı (OR: 25,5, %95 GA: 1,65-394,94, p=0,020) ve orta ile majör osteofit varlığı (OR: 14,53, %95 GA: 1,12-177,9, p=0,036) USG'de anlamlı bulgular olarak öne çıktı. DQ tendiniti için tendon ekojenitesinde azalma (OR: 19,07, %95 GA: 3,87-94,02, p<0,001) ve tendon kılıfı ile tendon mesafesi (TKTM)'deki artış en belirgin USG bulguları oldu (OR: 2,51, %95 GA: 1,20-5,26, p=0,014). KMK eklem hassasiyeti, KMK artriti ile anlamlı bir ilişki gösterdi (OR: 9,86, %95 GA: 1,64-59,49, p=0,013). Bununla birlikte, öğütme testi ve subluksasyon-relokasyon testi bulgularının KMK artriti ile anlamlı bir ilişki göstermediği saptandı. Radial stiloid ağrısı (OR: 11,5, %95 GA: 2,71-48,78, p=0,001) ve Eichhoff testi, (OR: 8,04, %95 GA: 1,32-48,78, p=0,024) DQ tendiniti tanısında anlamlı bulundu. Finkelstein testi anlamlı bir ilişki göstermedi. WHAT testi ise tanısal olarak ayırt edici bulunmadı (p=0,999). Sonuç: Dorsoradial el bilek ağrılarında birden fazla patolojinin ağrıya neden olabileceği unutulmamalıdır. Provakatif testlerin çoğu tanı açısından sınırlı bir katkı sunarken, USG özellikle arada kalınan vakalarda doğru tanı için değerli bir araçtır. KMK eklem artriti için kortikal düzensizlik ve osteofit varlığı; DQ tendiniti için USG ile saptanan birinci ekstansör kompartmanda TKTM'nin artışı ve tendon ekojenitesindeki azalma önemli bulgular olarak tanımlandı. Bu veriler; USG'nin tanısal doğruluğu artırarak klinik karar sürecine önemli bir katkı sağladığını göstermektedir.
Özet (Çeviri)
Objective: Pathologies causing dorsoradial wrist pain include thumb carpometacarpal joint osteoarthritis, De Quervain (DQ) tendinitis, proximal and distal intersection syndromes, superficial radial nerve neuropathy, ganglion cysts, osseous pathologies, and rheumatological diseases. However, provocative tests may be insufficient for the differential diagnosis of these conditions. The role of musculoskeletal ultrasonography (USG) in contributing to diagnosis in such cases is increasingly recognized. There is no consensus in the literature regarding the USG findings most strongly associated with these pathologies. Our study aimed to evaluate the relationship between USG parameters and clinical examination tests in patients presenting with dorsoradial wrist pain. Materials and Methods: Patients aged 18-80 years presenting with dorsoradial wrist pain to the Physical Medicine and Rehabilitation outpatient clinic of Health Sciences University Fatih Sultan Mehmet Training and Research Hospital between June 2024 and December 2024 were included in the study. Patients with traumatic osseous lesions, rheumatological diseases, concomitant central and peripheral nervous system pathologies, those who had received wrist injections within the past three months, and those diagnosed with fibromyalgia were excluded. Demographic data, wrist radiographs, and physical examination findings were meticulously recorded. Physical examination included thumb and wrist joint assessments, tenderness in the carpometacarpal joint, pain in the radial styloid, the grind test, the subluxation-relocation test, Finkelstein test, wrist hyperflexion and abduction test (WHAT) and Eichoff test. Patients were evaluated by an independent blinded researcher using USG. The carpometacarpal (CMC) joint, first extensor compartment, proximal and distal intersection regions, and superficial radial nerve (SRN) were examined. Statistical analysis employed binomial logistic regression to calculate the predictive risk of tests used in the CMC and DQ groups. Results: A total of 45 patients were included in the study. Clinical diagnoses showed that 57.8% (n=26) had Carpometacarpal joint arthritis, 35.6% (n=16) had DQ tendinitis, 2.2% (n=1) had proximal intersection syndrome, 2.2% (n=1) had distal intersection syndrome, and 2.2% (n=1) had ganglion cysts. According to logistic regression analysis, significant USG findings in the CMC arthritis group included cortical irregularity (OR: 25.5, 95% CI: 1.65–394.94, p=0.020) and moderate to severe osteophyte presence (OR: 14.53, 95% CI: 1.12–177.9, p=0.036). For DQ tendinitis, reduced tendon echogenicity (OR: 19.07, 95% CI: 3.87–94.02, p<0.001) and increased tendon sheath thickness were the most prominent USG findings (OR: 2.51, 95% CI:1.20–5.26,p=0.014). CMC joint tenderness was significantly associated with CMC arthritis (Multivariate OR: 9.86, 95% CI: 1.64–59.49, p=0.013). However, the grind test and subluxation-relocation test findings were not significantly associated with CMC arthritis. Radial styloid pain (OR: 11.5, 95% CI: 2.71–48.78, p=0.001) and the Eichoff test (OR: 8.04, 95% CI: 1.32–48.78, p=0.024) were significant for diagnosing DQ tendinitis. The Finkelstein test did not show a significant relationship, and the WHAT test was not diagnostically distinctive (p=0.999). Conclusion: It is crucial to consider that multiple pathologies may contribute to dorsoradial wrist pain. While most provocative tests provide limited diagnostic value, USG is a valuable tool, especially in ambiguous cases, for accurate diagnosis. Cortical irregularity and osteophyte presence for CMC arthritis, and increased tendon sheath-tendon distance and reduced tendon echogenicity in the first extensor compartment for DQ tendinitis, were identified as significant USG findings. These data demonstrate that USG enhances diagnostic accuracy, thereby contributing substantially to the clinical decision-making process.
Benzer Tezler
- OTA/AO 23C3 distal radius kırığı olan hastalarda kırık hatları ve parçalanma bölgelerinin haritalanması
Fracture lines and comminution zones in OTA/AO type 23C3 distal radius fractures: The Distal Radius Map
ABDULHAMİT MİSİR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2016
Ortopedi ve TravmatolojiSağlık BakanlığıOrtopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. KAHRAMAN ÖZTÜRK
- Nervus ulnaris'in ön kol ve el bileğindeki topografık ve morfometrik özellikleri
Topographic and morphometric characteristics of the ulnar nerve in the forearm and wrist
MÜJDE UYGUR
- Migrenli bireylerde ağrı ile ilişkili parametreler, kognitif düzey ve duyusal hassasiyet
Pain-related parameters, cognitive function and sensory sensitivity in individuals with migraine
HATİCE AĞIR
Yüksek Lisans
Türkçe
2025
Fizyoterapi ve RehabilitasyonAtılım ÜniversitesiFizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ NAGİHAN ACET
- Keçi (copra hircus) ve koyun (ovis aries) Ossa Carpi ve Ossa Tarsi'lerinin fonksiyon yönünden morfolojik incelenmesi
Başlık çevirisi yok
ALİ BAHADIR
- Tedaviye dirençli depresyon hastalarında çift konili bobin kullanılarak dorsomedial prefrontal kortekse uygulanan transkraniyal manyetik uyarım tedavisi ve buna ilişkin mikroyapısal beyin değişikliklerinin incelenmesi
Investigation of transcranial magnetic stimulation treatment applied to the dorsomedial prefrontal cortex using a double-cone coil and associated microstructural brain changes in treatment-resistant depression patients
ELİF BURCU ERSUNGUR ÇELİK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Psikiyatriİstanbul Üniversitesi-CerrahpaşaRuh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. BURÇ ÇAĞRI POYRAZ