Geri Dön

Sezaryen operasyonlarında zor entübasyonun belirlenmesinde baş-boyun bölgesi ölçümleri ile skorlama sistemlerinin ilişkisi

Relationship between head-neck area measurements and scoring systems in determining difficult intubation in caesarea operations

PDF İndir

  1. Tez No: 912535
  2. Yazar: AYBÜKE LEYLEK ÖNKOL
  3. Danışmanlar: PROF. DR. BİLGE KARSLI
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Sezaryen, Mallampati, Vücut Kitle İndeksi, Caesarean, Mallampati, Body Mass Index
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Akdeniz Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Gebelerde zor entübasyon olasılığı normal popülasyona göre yüksektir. Zor entübasyon öngörülen hastaların belirlenmesi gerekli müdahalelere olanak sağlar ve hastaların güvenliği için elzemdir. Değerlendirme testlerinin etkinliği ile ilgili kesin bir anlaşma bulunmamaktadır. Birden fazla testin kombine edilmesiyle daha doğru tahminlerin yapılabildiği çalışmalarla gösterilmiştir. Çalışmamızın amacı preoperatif dönemde hava yolu değerlendirme testlerinin obstetrik hastalarda zor hava yolunu belirlemede güvenirliliğini değerlendirmektir. Yöntem: Çalışmamızda, Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi'nde 23.08.2023-23.08.2024 tarihleri arasında gerçekleşen elektif ve acil sezaryen vakalarında zor entübasyon olasılığını belirlemeye yönelik veriler toplandı. Veriler prospektif gözlemsel olarak kaydedildi. Çalışmamıza, 18 yaş üzeri acil ve elektif sezaryen planlanan, genel ve rejyonel anestezi uygulanacak hastalar dahil edildi. Hastalar değerlendirmeler hakkında bilgilendirildi. Çalışmamızda tüm sezaryen olgularında, zor entübasyonun tanınmasında yardımcı olan (çalışma formunda yer alan) ölçümler ve gözlemsel değerlendirmeler yapıldı ve çalışma formuna kaydedildi. Mallampati sınıflaması, Cormack-Lehane sınıflaması, Wilson risk sınıflaması, tiromental mesafe (Patill işareti), sternomental mesafe, interinsizör açıklık, ağız açıklığı ölçümleri ve değerlendirmeleri kaydedildi. Veriler IBM SPSS Statistics 18 © Copyright SPSS Inc. 1989, 2010 yazılımı kullanılarak analiz edildi. Çalışmada yer alan değişkenler ortalama±standart sapma (SS) değerleri ile gösterildi. Kategorik değişkenlerin analizinde ise Pearson Ki Kare testi kullanıldı. Ölçüm değerleri T-Test ile karşılaştırıldı. İstatistiksel anlamlılık düzeyi 0,05 olarak kabul edildi. Bulgular: Çalışmamızda sezaryen operasyonuna alınan 546 hasta zor entübasyon kriterleri yönünden değerlendirildi. Bu değerlendirmede VKİ ve Mallampati sınıflaması esas alındı. Çalışmamızdaki diğer zor entübasyon değerlendirme yöntemleri, Mallampati sınıflaması ve VKİ ile istatistiksel olarak karşılaştırıldı. Sezaryen nedeniyle operasyona alınan ASA II ve III olan hastaların 229 tanesine (%41,94) genel anestezi, 317 tanesine (%58,05) spinal anestezi uygulandı. VKİ yüksek olan 147 obez hastanın 105'inde (%71,4) Mallampati normal, 42 tanesinde (%28,6) Mallampati yüksek bulundu. VKİ yüksek olan hasta grubunda Mallampatiye göre zor entübasyon olasılığı istatistiksel olarak yüksek oranda anlamlı bulundu (p=0,0001 p<0,05). Çalışmamızda 229 hastaya genel anestezi uygulanmıştır. Bu hastalardan Cormack-Lehane skoru“3”olan hastaların (n=23) 18'inde (%78,3) Mallampati zor, 5 tanesinde (%21,7) normal olarak değerlendirilmiştir. Bu fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p=0,0001 p<0,05). Ağız açıklığı azalmış olan hastalarda Mallampati değerlendirmesinde de zor entübasyon olasılığı artmaktaydı. Bu değerlendirme istatistiksel anlamda anlamlı bulundu (p=0,0001 p<0,05). Baş ekstansiyonu kısıtlı hastaların (n=88) %80,7'sinde Mallampati sınıflaması normal %19,3'ünde Mallampati zor entübasyon olasılığını göstermiştir. Çalışmamızda boyun hareketlerinde kısıtlılığı olan hastaların Mallampati sınıflamasının yüksek olduğu görüldü. İstatiksel olarak anlamlı bulundu (p=0,0001, p<0,05). Boyun çevresi 40 cm ve üzeri olan 213 hastanın 37 tanesinde Mallampati sınıflaması da zor entübasyonu göstermekte olup çalışmamızda bu değerler anlamlı kabul edildi. Tiromental mesafesi normal sınırlarda olan hastaların sadece %2'sinde Mallampati zor entübasyonu gösterdi. Tiromental mesafesi kısa olan hastaların (n=294) 39 tanesinde Mallampati zor entübasyonu gösterdi ve bu değerler istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p=0,0001 p<0,05). Sternomental mesafe de tıpkı tiromental mesafe gibi Mallampati sınıflaması ile karşılaştırıldığında zor entübasyonun belirlenmesinde istatistiksel olarak anlamlı bulundu. C-L'ye göre zor entübasyon kabul edilen 23 hastanın 20'sinde (%87,0) VKİ yüksekti. Bu fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p=0,0001 p<0,05). Baş ekstansiyonu normal olmayan 88 hastanın 35'inde (%39,8) VKİ yüksek bulundu. 53 hastada %60,2 VKİ normal sınırlardaydı. VKİ ile baş ekstansiyonu arasındaki ilişkili istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p=0,003 p<0,05). Boyun çevresi ölçümü yüksek ölçülen 213 hastanın VKİ değerlendirilmeleri yapıldığında 121 tanesi (%56.8) kilolu veya obez grubuna girmekteydi. Bu fark istatistiksel olarak anlamlıydı (p=0,0001 p<0,05). Tiromental mesafesi azalmış olanlarda (n=294) VKİ yüksek olan hastaların oranının daha fazla (%31,3) (n=92) olduğu görüldü. Bu değişiklik istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p=0,013 p<0,05). Sternomental mesafesi kısa olan (12cm ve altı) hastaların (n=226) %47,3'ünde (n=107) VKİ'nin yüksek olduğu görüldü. Bu farklılıklar da istatistiksel olarak anlamlıydı (p=0.001 p<0,05). Lemon, Boots ve Moans zor entübasyon skorları ile VKİ ve Mallampati sınıflaması arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı (p>0,05). Sonuç: Çalışmamızda VKİ ve Mallampati sınıflamasının zor entübasyon için ciddi bir öngörücü olduğu sonucuna ulaştık. Bu değerlendirmelerin Cormack-Lehane, tiromental mesafe, sternomental mesafe, boyun çevresi ile kombinasyonlarının zor entübasyonu belirlemede daha doğru tahminlerde bulunulmasına olanak verdiğini gösterdik.

Özet (Çeviri)

Objective: The likelihood of difficult intubation is higher in pregnant women compared to the general population. Identifying patients who are likely to experience difficult intubation enables necessary interventions and is essential for patient safety. There is no definitive consensus on the effectiveness of evaluation tests. Studies have shown that combining multiple tests can provide more accurate predictions. The aim of our study is to evaluate the reliability of preoperative airway assessment tests in identifying difficult airways in obstetric patients. Methods: In our study, data were collected to determine the likelihood of difficult intubation in elective and emergency cesarean cases conducted between 23.08.2023 and 23.08.2024 at the Akdeniz University Faculty of Medicine Hospital. The data were prospectively and observationally recorded. We included patients aged 18 and older scheduled for emergency or elective cesarean sections, with general or regional anesthesia planned. Patients were informed about the evaluations. In this study, measurements and observational evaluations that assist in identifying difficult intubation (included in the study form) were performed for all cesarean cases and recorded in the study form. Mallampati classification, Cormack-Lehane classification, Wilson risk classification, thyromental distance (Patill sign), sternomental distance, interincisor gap, and mouth opening measurements were recorded and evaluated. The data were analyzed using IBM SPSS Statistics 18 © Copyright SPSS Inc. 1989, 2010 software. The variables in the study are presented as mean ± standard deviation (SD). Pearson Chi-square test was used for the analysis of categorical variables, and measurement values were compared using the T-test. A statistical significance level of 0.05 was accepted. Results: In our study, 546 patients who underwent cesarean surgery were evaluated for difficult intubation criteria. In this evaluation, BMI and Mallampati score were considered. Other difficult intubation evaluation methods in our study were statistically compared with Mallampati and BMI. Among the patients undergoing cesarean surgery, 229 (41.94%) ASA II and III patients received general anesthesia, and 317 (58.05%) received spinal anesthesia. Of the 147 obese patients with a high BMI, 105 (71.4%) had a normal Mallampati score, and 42 (28.6%) had a high Mallampati score. In the group with a high BMI, the likelihood of difficult intubation according to Mallampati was statistically significantly higher (p=0.0001, p<0,05). In our study, 229 patients underwent general anesthesia. Among these patients, 23 patients (n=23) with a Cormack-Lehane score of“3,”18 (78.3%) had a difficult Mallampati score, and 5 (21.7%) had a normal Mallampati score. This difference was statistically significant (p=0.0001, p<0,05). In patients with reduced mouth opening, the likelihood of difficult intubation in Mallampati assessment was also higher, and this evaluation was found to be statistically significant (p=0.0001, p<0,05). In patients with restricted head extension (n=88), 80.7% had a normal Mallampati score, while 19.3% showed a higher risk for difficult intubation. In our study, patients with restricted neck movements had a higher Mallampati score, and this was statistically significant (p=0.0001, p<0,05). Among 213 patients with a neck circumference of 40 cm or more, 37 had a Mallampati score indicating difficult intubation, and these values were considered statistically significant in our study (p=0.0001, p<0,05). Only 2% of patients with a normal thyromental distance had a Mallampati score indicating difficult intubation. Among 294 patients with a short thyromental distance, 39 showed a Mallampati score indicating difficult intubation, and this difference was statistically significant (p=0.0001, p<0,05). Sternomental distance, similar to thyromental distance, was statistically significant when compared with Mallampati in identifying difficult intubation. Of the 23 patients considered to have difficult intubation according to the Cormack-Lehane classification, 20 (87.0%) had a high BMI, and this difference was statistically significant (p=0.0001, p<0,05). Among 88 patients with normal head extension, 35 (39.8%) had a high BMI, while 53 patients (60.2%) had a normal BMI. The relationship between BMI and head extension was statistically significant (p=0.003, p<0,05). Among the 213 patients with thick neck circumferences, 121 (56.8%) were classified as overweight or obese, and this difference was statistically significant (p=0.0001, p<0,05). Among 294 patients with reduced thyromental distance, the proportion of patients with a high BMI was higher (31.3%, n=92), and this change was statistically significant (p=0.013, p<0,05). Among 226 patients with a short sternomental distance (12 cm or less), 107 (47.3%) had a high BMI, and these differences were also statistically significant (p=0.001, p<0,05). No statistically significant difference was found between Lemon, Boots, and Moans difficult intubation scores and BMI or Mallampati (p>0.05). Conclusion: Our study concluded that BMI and Mallampati are strong predictors of difficult intubation. We showed that combining these evaluations with Cormack-Lehane, thyromental distance, sternomental distance, and neck circumference allows for more accurate predictions in identifying difficult intubation.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    377133

    Elektif sezaryen operasyonlarında orotrakeal entübasyon için kullanılan macintosh direk laringoskop ile c-mac videolaringoskobun karşılaştırılması

    Compari̇son of macintosh direct laryngoscope and c-mac video laryngoscope used for orotracheal intubati̇on i̇n electi̇ve cesaraen secti̇on operations

    ABDULLAH CELEP

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    Anestezi ve ReanimasyonNecmettin Erbakan Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. ALPER KILIÇASLAN

  2. Tez No

    224424

    Elektif sezeryan operasyonlarında spinal anestezi uygulanmış gebelerde farklı yöntemlerin karşılaştırılması

    Comparison of different methods of spinal anesthesia for elective cesarean delivery

    KUDRET PARPAR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2007

    Anestezi ve Reanimasyonİstanbul Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. TÜLAY ÖZKAN

  3. Tez No

    99357

    Sezaryen operasyonlarında genel anestezi ile rejyonal anestezinin karşılaştırılması

    Başlık çevirisi yok

    ÖZDEN POLAT

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2000

    Anestezi ve ReanimasyonGata

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

  4. Tez No

    103050

    Sezaryen operasyonlarında intratekal bupivakaine fentanil ilavesinin etkileri

    The Effects of fentanyl addition to intratechal bupivacaine in cesarean section

    ALİ GÖRMÜŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2001

    Anestezi ve ReanimasyonCumhuriyet Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF.DR. M. CANER MİMAROĞLU

  5. Tez No

    115761

    Sezaryen operasyonlarında epidural tek doz morfin ve neostigminin analjezik etkilerinin karşılaştırılması

    Comparison of the analgesic effect of single dose epidural morphine and neostigmine in cesarean section

    METİN ALKAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2002

    Anestezi ve ReanimasyonGazi Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF.DR. KADİR KAYA

Geri Dön