Asemtopmatik aort darlığı olan hastaların takibinde sol ventriküler miyokardiyal çalışmanın değerlendirilmesi
Evaluation of left ventricular myocardial work in the follow-up of patients with asymptomatic aortic stenosis
- Tez No: 917456
- Danışmanlar: PROF. DR. NURŞEN KELEŞ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Kardiyoloji, Cardiology
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Kardiyoloji Bilim Dalı
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Aort darlığı özellikle Amerika ve Avrupa kıtasında en çok görülen kalp kapak hastalığıdır. Tanı ve tedavi algoritmaları güncel kılavuzlarda net bir şekilde ifade edilmiştir. Fakat son yıllarda LVEF düşüşü olmayan ileri aort darlığı ve asemptomatik orta dereceli aort darlığı hastalarında yapılan çalışmalarda miyokardiyal iş ve deformasyon ölçütleri bozulmuş olan hastaların erken uygulanan tedaviden fayda gördüğü tespit edilmiştir. Miyokardiyal iş parametreleri diğer ekokardiyografik bulgulardan önce subklinik sol ventrikül hasarını gösterdiği için bu yöntemle erken tedavi edilen hasta gruplarında mortalite ve morbidite daha az saptanmıştır. Bu sonuçla asemptomatik aort darlığı olan hastalarda miyokardiyal iş parametreleri ile takip ve değerlendirme yapmak, miyokardiyal iş parametrelerinin değişimini gözlemlemek ve diğer standart değerlendirme yöntemleri ile kıyaslama amacıyla bu çalışmayı dizayn ettik Gereç ve Yöntem: Çalışmamız kesitsel bir çalışma olarak tasarlandı. 01.02.2022-01.09.2024 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniğinde transtorasik ekokardiyagrafisi yapılan asemptomatik aort darlığı hastaları çalışmanın hasta popülasyonunu oluşturdu. Hastaların takibinde başlangıç, birinci ve altıncı aylarda olmak üzere toplam üç kez ekokardiyografi uygulandı. Temel ekokardiyografi parametreleri, deformasyon (strain) ve miyokardiyal iş değerleri ölçümler arasında kıyaslandı. Bulgular: Çalışmaya ortalama yaşı 65,04±16,16 olan toplam kırk yedi hasta dâhil edildi. Bir hasta kardiyak dışı nedenle exitus oldu ve bir diğer hasta da hızlı ilerleyen aort darlığı nedeniyle kapak replasman tedavisi nedeniyle takipleri gerçekleştirilemedi. Kırk beş hastanın başlangıç, birinci ve altıncı ay ekokardiyografileri yapıldı. Cinsiyet dağılımında, erkek hastalar 23 kişi ile %51,1lik bir orana sahipken, kadın hastalar ise 22 kişi ile %48,9 oranında yer aldı. Başlangıç EDD (end diyastolik mesafe, çap) ortalaması 46,88mm, 1. ay 48,02mm ve 6. ay 46,95mm (p=0,023), başlangıç ESD (end sistolik mesafe, çap) ortalaması 32,20mm, xi 1. ay ortalaması 32,83mm ve 6. ay ortalaması 30,68mm olarak elde edilmiştir. Zamana göre EDD ve ESD ortalamaları anlamlı farklılık göstermektedir (p=0,007). Tüm kontrollerde uygulanan 3DE bakısıyla hesaplanan LVEF, LVEDV, LVESV, SV ve CO ölçümlerinde istatiksel olarak anlamlı değişim izlenmemiştir (sırasıyla p=0,226, p=0,212, p=0,78, p=0,338, p=0,075). Aort kapak üzerinden alınan maksimum ve minimum gradyent, aort kapak alanı değerlerinde tüm kontrollerde anlamlı derecede değişiklik izlenmiştir (p<0,001). NT-proBNP ölçümleri bazalde 213,12+-200,05pg/mL, birinci ay 315,98+-434,67pg/mL, altıncı ay ise 476,46+-1002,14pg/mL olarak hesaplanmış olup her kontrol arasında istatiksel olarak anlamlı fark gözlemlenmiştir (p<0,001). Miyokardiyal deformasyon parametrelerinde (GLS ortalama ve tüm alt derecelendirmelerinde) kontroller arasında kötüleşme izlense de istatiksel olarak anlamlı bulunmamıştır (p=0,757). GWI ölçümleri başlangıçta 1806,9+-475,43mmHg%, birinci ayda 1737,32+- 476,24mmHg%, altıncı ayda 1697,34+-561,39mmHg% olarak hesaplanmış olup anlamlı derecede azalmıştır (P=0,006). GCW ölçümlerinde takip süresince azalma izlenmiş olup anlamlı bulunmamıştır (p=358). GWW bazal ölçümde 117,54+-88,21mmHg%, birinci ayda 125,12+-85,87mmHg%, altıncı ayda 180,54+-211,45mmHg% olarak ölçülmüş olup artış istatiksel olarak anlamlıdır (p=0,011). Miyokardiyal iş parametrelerinden son olarak GWE değeri başlangıçta %921,71+-5,67, birinci ayda %89,93+-14,37, altıncı ayda %89,9+-8,73 saptanmış olup azalış istatiksel olarak anlamlıdır (p=0,002). Sonuç: Asemptomatik aort darlığı hastalarının takibinde miyokardiyal iş parametreleri çalışmamızda anlamlı derecede değişiklik göstemiştir. Takip esnasında üç boyutlu ekokardiyografi ile yapılan ölçümler ve miyokardiyal deformasyon ölçümlerinde anlamlı değişim saptanmamıştır. Yapılan çalışmalar da incelendiğinde subklinik sol ventrikül miyokard hasarını erken dönemde tespit edebilmek için miyokariyal iş parametreleri geleneksel takip parametrelerine ek olarak kontrollerde ölçülmesi hastalarda mortalite ve morbiditenin azaltımasına, tedavi zamanının daha doğru tespit edilmesi olanak sağlayabilir.
Özet (Çeviri)
Objective: Aortic stenosis is the most common heart valve disease, particularly in America and Europe. The diagnostic and treatment algorithms are clearly outlined in current guidelines. However, recent studies on advanced aortic stenosis without a decrease in left ventricular ejection fraction (LVEF) and asymptomatic moderate aortic stenosis patients have shown that those with impaired myocardial work and deformation measurements benefit from early treatment. Since myocardial work parameters indicate subclinical left ventricular damage before other echocardiographic findings, mortality and morbidity were lower in patient groups treated early with this method. Based on this result, we designed this study to monitor and evaluate patients with asymptomatic aortic stenosis using myocardial work parameters, observe the changes in these parameters, and compare them with other standard assessment methods. Materials and Methods: Our study was designed as a cross-sectional study. Between 01.02.2022 and 01.09.2022, patients with asymptomatic aortic stenosis who underwent transthoracic echocardiography at the Cardiology Clinic of Health Sciences University Dr. Siyami Ersek Chest Heart and Vascular Surgery Training and Research Hospital formed the patient population of the study. Echocardiography was performed at baseline, at one month, and at six months for follow-up. Basic echocardiographic parameters, deformation (strain), and myocardial work values were compared between measurements. Results: Forty-seven patients with a mean age of 65.04±16.16 were included in the study. One patient died due to a non-cardiac cause, and another could not continue follow-up due to rapidly progressing aortic stenosis and valve replacement. Echocardiography at baseline, one month, and six months was performed for 45 patients. In terms of gender distribution, male patients comprised 23 (51.1%) and female patients 22 (48.9%). The mean baseline end-diastolic diameter (EDD) was 46.88mm, at 1 month 48.02mm, and at 6 months 46.95mm (p=0.023); the baseline end-systolic diameter (ESD) was 32.20mm, at 1 month 32.83mm, and at 6 months xiii 30.68mm. There was a significant difference in EDD and ESD averages over time (p=0.007). No statistically significant changes were observed in LVEF, LVEDV, LVESV, SV, and CO measurements, calculated by 3D echocardiography at all follow-ups (p=0.226, p=0.212, p=0.78, p=0.338, p=0.075, respectively). Aortic valve maximum and minimum gradients and aortic valve area values showed significant changes in all follow-ups (p<0.001). NT-proBNP levels were 213.12±200.05 pg/mL at baseline, 315.98±434.67 pg/mL at 1 month, and 476.46±1002.14 pg/mL at 6 months, with statistically significant differences between each measurement (p<0.001). Although myocardial deformation parameters (mean GLS and all subscales) showed deterioration between follow-ups, the change was not statistically significant (p=0.757). Global Work Index (GWI) was 1806.9±475.43 mmHg% at baseline, 1737.32±476.24 mmHg% at 1 month, and 1697.34±561.39 mmHg% at 6 months, showing a significant decrease (p=0.006). Global Circumferential Work (GCW) measurements showed a decrease during follow-up, but it was not significant (p=0.358). Global Work Waste (GWW) was measured as 117.54±88.21 mmHg% at baseline, 125.12±85.87 mmHg% at 1 month, and 180.54±211.45 mmHg% at 6 months, with a statistically significant increase (p=0.011). Finally, Global Work Efficiency (GWE) was 921.71±5.67% at baseline, 89.93±14.37% at 1 month, and 89.9±8.73% at 6 months, showing a statistically significant decrease (p=0.002). Conclusion: In the follow-up of asymptomatic aortic stenosis patients, myocardial work parameters showed significant changes in our study. No significant changes were found in 3D echocardiographic measurements or myocardial deformation parameters during follow-up. When reviewed alongside other studies, measuring myocardial work parameters in addition to traditional follow-up parameters in controls may help detect subclinical left ventricular myocardial damage early, reduce mortality and morbidity, and improve the accuracy of determining the optimal timing for treatment.
Benzer Tezler
- Hafif ve orta dereceli aort darlığı olan hastalarda anjiyotensin dönüştürücü enzim geni insersiyon/delesyon polimorfizminin fonksiyonel kapasite belirteçleri ve ekokardiyografik parametrelerle ilişkisi
Association of angiotensin converting enzyme gene insertion/deletion polymorphism with functional capacity measures and echocardiographic left ventricular phenotype in patients with mild or moderate aortic stenosis
MURAT TULMAÇ
- Biküspit aort kapağı olan çocuklarda klinik izlemin değerlendirilmesi: Tek merkez deneyimi ile 15 yıla varan izlem, doğal seyir
Evaluation of the clinical course in children with bicuspid aortic valve: follow-UP UP to 15 years with A single center experience, natural history
GÖKBERK ÖZCAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıKocaeli ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ABDULKADIR BABAOĞLU
- Hafif ve orta dereceli aort darlığında kalp hızı değişkenliği ile kalp hızı türbülansı ve bu bulguların ekokardiyografik parametrelerle ilişkisi
Heart rate variability and heart rate turbulence in mild to moderate aortic stenosis
UĞUR ARSLAN
- 65 yaş ve üstü semptomatik ve asemptomatik kişilerin periferik arter hastalığı açısından radyolojik taranması
Radiological screening for peripheral arterial disease in symptomatic and asymptomatic people over 65 years of age
AYŞE KEVEN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2011
Radyoloji ve Nükleer TıpAkdeniz ÜniversitesiRadyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. OĞUZ BİRCAN
- Çocuk kardiyoloji polikliniğine başvuran çocuk ve adölesanlarda biküspid aort kapağı sıklığı ve eşlik eden kardiyovasküler anomaliler ile konjenital sendromların değerlendirilmesi
Evaluation of bicuspid aortic valve frequency and concomitant cardiovascular anomalies and congenital syndromes in children and adolescents admitted to pediatric cardiology outpatient clinic
HÜSEYİN SÜSLÜ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSelçuk ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. AHMET SERT