Geri Dön

Aterosklerotik karotis hastalığında inme riskinde artışla ilişkili laboratuvar ve radyolojik bulgular ile bilişsel işlevlerin değerlendirilmesi

Evaluation of laboratory, radiological findings and cognitive functions associated with increased risk of stroke in atherosclerotic carotid disease.

PDF İndir

  1. Tez No: 917667
  2. Yazar: SEVIL YUSİFLİ
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. ESME EKİZOĞLU TURGUT
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Nöroloji, Neurology
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2024
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: İstanbul Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Nöroloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: İskemik inme semptomlarına neden olabilecek aterom plağı aktivasyonunun göstergesi olarak klinik pratikte kullanılabilecek enflamatuar, radyolojik biyobelirteçlerin tanımlanmasına katkı sağlamak ve inme riskinin yüksek olduğu alt grupların belirlenmesi amaçlanmıştır. Ayrıca bu enflamatuar belirteçlerin beyinde ak madde bozukluğu ya da bilişsel işlevlerde bozulma varlığı ile ilişkisi değerlendirilecektir. Yöntem: Çalışmaya dahil edilen 62 olgu asemptomatik karotis darlığı (AKD), semptomatik karotis darlığı (SKD) ve kontrol grubu olmak üzere 3 grupta incelenmiştir. SKD grubunu son beş gün içerisinde iskemik inme veya geçicisi iskemik atak geçirmiş hastalar, AKD grubunu son altı ay içinde atak geçirmemiş hastalar, kontrol grubunu nöral parankim ve vasküler görüntülemeleri normal bireyler oluşturmuştur. Serum örneklerinde ELISA ile enflamatuar belirteçler değerlendirilmiş ve akım sitometrisi ile doğal immün sistem aktivitesi ve immün fenotipleme yapılmıştır. SKD grubunda bu incelemeler akut dönemde ve 6.ayda olmak üzere iki kez değerlendirilmiştir. Ayrıca, beyin MR'da ak madde lezyonu“yok-hafif”(Fazekas 0 ve 1) ve“orta-ağır”(Fazekas 2 ve 3) olmak üzere iki alt grup oluşturulmuş, MPRAGE yapılabilen hastalarda plak içi kanama varlığına bakılmıştır. Rutin değerlendirmede yapılmış olan MR ya da BT anjiyografi, doppler ulstrasonografi (DUS) ile görüntülenen plak özellikleri ve darlık düzeyleri kaydedilmiştir. Bilişsel değerlendirme için elverişli tüm olgulara Addenbrooke Kognitif Değerlendirme Bataryası-Gözden Geçirilmiş Versiyonu (ACE-R) ve Mini Mental Durum değerlendirmesi (MMSE) yapılmıştır. Gruplar arasında ve plak özelliklerine göre oluşturulan alt gruplar arasında enflamatuar belirteç düzeyleri ve bilişsel işlev bulguları karşılaştırılmıştır. Bulgular: SKD grubunda IL-6 ve IL-1 beta seviyeleri, AKD ve kontrol gruplarıyla karşılaştırıldığında anlamlı derecede yüksek olup (sırasıyla her grup için p < 0,01, p < 0,05), bu belirteçlerin SKD grubunda akut dönemden 6 ay sonra anlamlı şekilde azaldığı görülmüştür (sırasıyla p<0,001, p<0,05). IL-8 düzeyleri SKD grubunda kontrol grubundakinden yüksek saptanmıştır (p < 0.05). İmmün hücre alt gruplarından proenflamatuar M1 monosit seviyeleri SKD grubunda AKD ve kontrol gruplarına göre (p<0,05), nötrofil/lenfosit oranı (NLO) ise AKD grubunda kontrol grubuna göre yüksek bulunmuştur (p<0,05). AKD grubunda IL-8 düzeyleri plak yüzeyi heterojen görünümlü olan hastalarda homojen görünümlü gruptan yüksektir (p=0,04). SKD grubunda plak içi kanama olan hastalarda netozis parametrelerinden PR-3, PMN ve MPO düzeyleri kanama olmayanlardan daha yüksek (p=0,04); Citrullinated Histone H-3, PMN ve MPO düzeyleri lipit içeriği yoğun plaklı hastalarda kalsifik içeriği yoğun plaklı olanlardan daha yüksek (p=0,034) bulunmuştur. AKD grubunda IL-6 düzeyleri, SKD grubunda Citrullinated Histone H-3 ve PMN düzeyleri ileri karotis darlığı olan hastalarda orta düzey darlığı olanlardan anlamlı şekilde yüksektir (sırasıyla p=0,008, p=0,009 ve p=0,043). AKD grubu hem MMSE, hem de ACE-R testlerinde kontrol grubuna göre daha kötü bilişsel performans göstermiştir (sırasıyla p=0,045, p=0,005). Ağır ak madde yükü olan hastalarda, sistemik enflamasyon artışını destekleyen bulgu elde edilememiştir. Sonuç. Bu çalışmada, aterosklerotik karotis hastalığında artmış enflamasyon ve netozisin, aterom plağında aktivasyonla gelişen inme ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. Tedavi sonrası akut dönemde saptanan enflamatuar aktivitede anlamlı azalma saptanmıştır. Asemptomatik grupta önceki çalışmalarda da gösterildiği gibi bilişsel işlevlerde bozulma görülmüştür. Bununla birlikte, aterosklerotik karotis hastalığı olan bireylerde, ağır ak madde bozukluğu ile artmış sistemik enflamasyon arasında net bir ilişki gösterilememiştir.

Özet (Çeviri)

Objective: We aimed to identify inflammatory and radiological biomarkers that can be used in clinical practice as possible indicators of the activation of atherosclerotic plaque that may cause ischaemic stroke, as well as to define subgroups at high stroke risk. Furthermore, the relationship between the inflammatory markers and the presence of white matter damage or cognitive dysfunctions was investigated. Method: A total of 62 patients included in the study were analysed into 3 groups: asymptomatic carotid stenosis (ACS), symptomatic carotid stenosis (SCS) and control group. The SCS group consisted of patients who had ischaemic stroke or transient ischaemic attack within the last five days, the ACS group consisted of patients who were attack free within the last six months, and the control group consisted of individuals with normal neural parenchymal and vascular imaging. Inflammatory markers were evaluated by ELISA and innate immune system activity and immune phenotyping were investigated by flow cytometry. These investigations were evaluated twice; during the acute period and at 6 months follow-up in the SCS group. Furtheremore, two subgroups were identified as 'absent/mild' (Fazekas 0 and 1) and 'moderate-severe' (Fazekas 2 and 3) according to the lesions on brain MRI, and the presence of intraplaque haemorrhage was screened in patients who could undergo MPRAGE. Plaque characteristics and degree of stenosis were determined using by MR or CT angiography and Doppler ultrasonography (DUS). Addenbrooke's Cognitive Assessment Battery-Revised Version (ACE-R) and Mini Mental State Examination (MMSE) were performed in all eligible patients. Lveles of inflammatory markers and findings of cognitive function tests were compared between groups and subgroups defined according to plaque characteristics. Results: IL-6 and IL-1 beta levels were significantly higher in the SCS group compared to the ACD and control groups (for each group respectively p < 0.01, p < 0.05, respectively), and these markers decreased significantly 6 months after the acute period in the SCS group (p < 0.001, p < 0.05, respectively). IL-8 levels were higher in the SCS group than in the control group (p < 0.05). Among immune cell subgroups, proinflammatory M1 monocyte levels were higher in the SCS group than in the ACS and control groups (p<0.05) and neutrophil/lymphocyte ratio (NLR) was higher in the ACS group than in the control group (p<0.05). In the ACS group IL-8 levels were higher in patients with heterogeneous plaque than in the homogeneous plaque group (p=0.04). In the SCS group, PR-3, PMN and MPO levels (the netosis parameters) were higher in patients with intraplaque haemorrhage than in those without haemorrhage (p=0.04); Citrullinated Histone H-3, PMN and MPO levels were higher in patients with lipid rich plaques than in patients with calcified plaques (p=0.034). In the ACS group IL-6 levels and in the SCS group Citrullinated Histone H-3 and PMN levels were significantly higher in patients with severe carotid stenosis than in patients with moderate stenosis (p=0.008, p=0.009 and p=0.043, respectively). The ACS group showed worse cognitive performance in both MMSE and ACE-R tests compared to the control group (p=0.045, p=0.005, respectively). There was no evidence to support an increase in systemic inflammation in patients with severe white matter disease. Conclusion. This study demonstrated that increased inflammation and netosis in atherosclerotic carotid disease are associated with the activation of the atherosclerotic plaque leading to stroke. There was a significant decrease in inflammatory activity after treatment during follow-up in comparison to the acute period in symptomatic patients. In the asymptomatic group, we detected impairment in cognitive functions similar to the previous studies. However, a clear relationship between severe white matter disease and increased systemic inflammation in individuals with atherosclerotic carotid disease has not been demonstrated.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    229991

    Karotis arter stenozlarında endovasküler tedavi, stentleme ve geç takip sonuçları

    Endovascular treatment, stenting and late follow up in carotid artery stenosis

    ELİF ALTUNAY AKTAŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2008

    Radyoloji ve Nükleer TıpAnkara Üniversitesi

    Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SADIK BİLGİÇ

  2. Tez No

    326524

    Karotis arter stentlerinde restenoz oranları ve geç dönem takip sonuçları

    In stent restenosis incidences after carotid artery stenting and late follow up outcomes

    RAHİME SEZER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    Radyoloji ve Nükleer TıpAnkara Üniversitesi

    Radyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. UMMAN SANLIDİLEK

  3. Tez No

    878775

    Ankilozan spondilit hastalarında endotelyal disfonksiyon ve subklinik aterosklerozun karotis intima media kalınlığı (cımt) ve akım aracılı dilatasyon (FMD) ölçümü ile değerlendirilmesi

    Evaluation of endothelial dysfunction and subclinical atherosclerosis in ankylosing spondylitis patients through carotid intima-media thickness (CIMT) and flow-mediated dilation (fmd) measurements

    ONUR ŞAHİN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    İç Hastalıklarıİstanbul Medipol Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MERYEM CAN

  4. Tez No

    987125

    Perkütan tedavi edilen semptomatik karotis arter hastalarında hastane içi serebrovasküler olayların öngörülmesinde Karotis Arter Risk (CAR) Skoru'nun değeri

    The value of the Carotid Artery Risk (CAR) Score in predicting in-hospital cerebrovascular events in symptomatic carotid artery disease patients treated with percutaneous intervention

    ALİ NURAL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2026

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MEHMET BARAN KARATAŞ

  5. Tez No

    359840

    Karotis arter stenozunda stentleme ve karotis endarterektominin uzun dönem sonuçlarının karşılaştırılması

    359840

    TUBA AKINCI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    NörolojiBaşkent Üniversitesi

    Nöroloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ÜLKÜ SİBEL BENLİ

Geri Dön