Geri Dön

Koroner arter baypas cerrahisinde sternotomi sonrasında akciğer açma manevrası ile sıvı yanıtlılığının değerlendirilmesi

Başlık çevirisi mevcut değil.

PDF İndir

  1. Tez No: 920626
  2. Yazar: MELTEM SAKMAN YILMAZ
  3. Danışmanlar: PROF. DR. ÜMİT KARADENİZ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Sıvı yanıtlılığı, akciğer açma manevrası, açık göğüs, kardiyak indeks, koruyucu mekanik ventilasyon, Fluid responsiveness, lung recruitment maneuver, open chest, cardiac index, protective mechanical ventilation
  7. Yıl: 2024
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Ankara Bilkent Şehir Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Giriş ve Amaç: Perioperatif dönemde akılcı sıvı yönetimi ve hemodinamik stabilitenin sağlanması morbidite ve mortaliteyi azaltmak için kritik öneme sahiptir. Hipovolemi ve düşük kardiyak debi organ hipoperfüzyonu ve yetmezliği ile ilişkilendirilirken, hipervolemi ödem, artan kardiyak iş yükü ve endotelyal hasar ile ilişkilidir. Optimum kalp debisini sürdürülmesinde sıvı tedavisi kalp cerrahisi için anestezi yönetiminin önemli bir parçasıdır. Sıvı yüklemesinin kalp debisinde artışa yol açıp açmayacağını belirlemek önemlidir. İntraoperatif akciğer koruyucu ventilasyon stratejisinin kullanılması (6 ml/ kg) daha iyi bir sonuçla ilişkilidir ve ameliyathanede standart uygulama olarak önerilmektedir. PPV ve SVV hesaplamaları mekanik ventilasyon tarafından üretilen intratorasik basınçtaki döngüsel değişikliklere dayanır. Toraksın açılmasıyla da ilişkili olan akciğerlerden torasik kardiyovasküler sisteme basınç iletimindeki herhangi bir değişiklik, sıvı yanıtının belirleyicileri olarak PPV ve SVV'nin doğruluğunu etkileyebilir. Düşük tidal volümler (<8 ml/kg), açık göğüs koşulları dinamik indeksler aracılığıyla cerrahi hastalarda sıvı yanıtının değerlendirilmesini sınırlar. Açık göğüs sınırlamalarının üstesinden gelmek için pasif bacak kaldırma testi, expiryum sonu oklüzyon testi, akciğer açma manevrası gibi hemodinamik testler geliştirilmiştir. Recruitment manevrası (LRM) intratorasik basıncı arttırır, önyük durumuna bağlı olarak CO ve arteriyel basınçta geçici bir düşüşe neden olur. Elektif koroner arter baypas operasyonunda, sternotomi ve koruyucu akciğer ventilasyonu sonrasında dinamik indekslerin temel güvenilirliğinin fonksiyonel hemodinamik testlerin uygulanması ile artacağını varsayarak, 6 ml/ kg IBW ile ventile edilen hastalarda sternotomi sonrası, akciğer açma manevrasının sıvı yanıtlılığını öngörme yeteneğini ve dinamik parametrelerin duyarlılığını ve özgüllüğünü ortaya koymayı hedefledik. Gereç ve Yöntem: T.C. Sağlık Bakanlığı Ankara Bilkent Şehir Hastanesi KVC Ameliyathanesinde elektif şartlarda, genel anestezi altında koroner arter baypas cerrahisi geçirecek ASA II-III erişkin 51 hasta çalışmaya dahil edildi.1 hasta nabzı<40 olduğu için çalışma dışı bırakıldı. Kalan 50 hastanın verileri değerlendirildi. Hastalar 1 Haziran 2023 ile 1 Ekim 2023 tarihleri arasında toplandı. Çalışma tek merkezli, prospektif, gözlemsel bir çalışma olarak tasarlandı. Hastalara standart ASA monitörizasyonlarına ek olarak Bispektral İndex (BİS), NIRS ve ProAQT-Pulsioflex cihazı ile kalp debi ölçüm monitörizasyonu uygulandı. Ventilasyon modu ve ventilasyon parametreleri; tidal volüm (ideal vücut ağırlığına göre 6 ml/kg), solunum sayısı end-tidal CO 2 30-40 mmHg aralığında olacak şekilde, inspirasyon/ekspirasyon oranı 1:2, pozitif end expiratuar basınç (PEEP) 5 cm H 2 O ve FiO 2 : %50 olarak ayarlandı. Hastaya preoperatif yapılacak olan Allen testi sonrası non-dominant elin radial arter kateterizasyonu ve invaziv kan basıncı monitörizasyonu, sağ internal juguler vene 7 Fr. üç lümenli santral venöz kateterizasyonu ve santral venöz basınç (CVP) monitörizasyonu yapıldı. Sternotomi sonrası, perikardiektomi öncesi, hemodinamik olarak stabil periyodda, kalp atım hızı (HR) (atım/dakika), santral venöz basınç (CVP) (mmHg), sistolik arteriyel kan basıncı (SAB) (mmHg), diyastolik arteriyel kan basıncı (DAB) (mmHg), ortalama arteriyel kan basıncı (OAB) (mmHg), atım hacmi indeksi (SVI), kardiyak indeks (CI), nabız basıncı değişimi (PPV), atım hacmi değişimi (SVV) parametreleri, 30 saniye süreyle 30 cmH 2 0 olarak anestezi cihazında ayarlanan LRM öncesi (T1RM), LRM sonrası (T2RM) ve 10 dakikada infüzyon pompası ile verilen 3ml/kg dengeli kristaloid solüsyonu öncesi (T3SY) ve sonrası (T4SY) olacak şekilde kaydedildi. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 50 hastadan, sıvı verildikten sonra kardiyak indeksi %15 ve üzeri artan hastalar sıvı yanıtlı (30 hasta, %74) ve diğerleri sıvı yanıtsız (20 hasta %26) olarak kabul edildi. LRM sonrası sıvı yanıtlı ve sıvı yanıtsız hastalarda CI değerlerinde anlamlı düşme olmuş (2.5 L/dak'den 1.7 ye ve 2.7'den 2.2 ye, p: 0,033), OAB, SVI azalmış, SVV ve PPV artmıştır. Sıvı yüklemesi sonrası CI sıvı cevaplı hastalarda 2.3'den 2.9'a, sıvı yanıtsız hastalarda 2.7'den 2.8'e yükselmiştir (p<0,001), OAP, SVI artmış, SVV ve PPV azalmıştır. RM sonrası CI değerlerindeki değişim, ΔT1RM-T2RM % ((T1RM- T2RM)/T1RM*100) sıvı yanıtlı hastalar için 31,7 ± 13,8 sıvı yanıtsız hastalar için 20,7 ± 8,3 bulundu. Sıvı yanıtlı hasta grubunda, CI ΔRM % ile CI ΔSY % arasında, r=-0,467 düzeyinde ve negatif yönde ilişki olduğu, bu ilişkilerin istatistiksel olarak anlamlı olduğu (p<0,05) bulunmuştur. LRM ile oluşan CI değişikliği kabul edilebilir derecede sıvı cevaplılığını öngörmektedir, CI ΔRM % için sensivite 73,3, spesifite 75,0, AUC: 0,743 bulunmuştur. RM ve sıvı yükleme ile dinamik parametreler SVV ve PPV değişimlerinin sıvı cevaplılığını öngörmedikleri ortaya konmuştur. Sonuç: Bu çalışmada, açık göğüs koşullarında, akciğer koruyucu ventilasyon stratejisi uygulanan hastalarda sıvı yanıtlılığının değerlendirilmesinde akciğer açma manevrasının kabul edilebilir derecede sıvı cevaplılığını öngördüğü sonucuna varılmıştır.

Özet (Çeviri)

Introduction and Aim: Rational fluid management and ensuring hemodynamic stability in the perioperative period are critical to reducing morbidity and mortality. Hypovolemia and low cardiac output are associated with organ hypoperfusion and failure, whereas hypervolemia is associated with edema, increased cardiac workload, and endothelial damage. Fluid therapy is an important part of anesthesia management for cardiac surgery in maintaining optimum cardiac output. It is important to determine whether fluid overload will result in an increase in cardiac output. The use of an intraoperative lung protective ventilation strategy (6 ml/kg) is associated with a better outcome and is recommended as standard practice in the operating room. PPV and SVV calculations are based on cyclic changes in intrathoracic pressure produced by mechanical ventilation. Any changes in pressure transmission from the lungs to the thoracic cardiovascular system, which are also associated with opening the thorax, may affect the accuracy of PPV and SVV as determinants of fluid responsiveness. Low tidal volumes (<8 ml/kg), open chest conditions limit the assessment of fluid responsiveness in surgical patients through dynamic indices. Hemodynamic tests such as passive leg raising test, end-expiratory occlusion test, lung opening maneuver have been developed to overcome open chest limitations. The recruitment maneuver (LRM) increases intrathoracic pressure, causing a transient decrease in CO and arterial pressure depending on preload status. Assuming that the basic reliability of dynamic indices after sternotomy and protective lung ventilation in elective coronary artery bypass surgery would be increased by the application of functional hemodynamic tests, we aimed to determine the sensitivity and specificity of dynamic parameters and the ability of lung recruitment maneuver to predict fluid responsiveness after sternotomy in patients ventilated with 6 ml/kg IBW. Materials and Methods: 51 ASA II-III adult patients who will undergo elective coronary artery bypass surgery under general anesthesia at the Ankara Bilkent City Hospital, CVS Operating Room of the Republic of Turkey Ministry of Health were included in the study. 1 patient was excluded from the study because his pulse was <40. The data of the remaining 50 patients were evaluated. The patients were collected between June 1, 2023 and October 1, 2023. The study was designed as a single-center, prospective, observational study. In addition to standard ASA monitoring, patients were subjected to Bispectral Index (BIS), NIRS and cardiac output measurement monitoring with ProAQT-Pulsioflex device. Ventilation mode and ventilation parameters were adjusted as tidal volume (6 ml/kg according to ideal body weight), respiratory rate, end-tidal CO2 between 30-40 mmHg, inspiration/expiration ratio as 1:2, positive end expiratory pressure (PEEP) as 5 cm H2O and FiO2 as 50%. After the Allen test to be performed preoperatively, radial artery catheterization and invasive blood pressure monitoring of the non-dominant hand, 7 Fr. triple lumen central venous catheterization of the right internal jugular vein and central venous pressure (CVP) monitoring were performed. After sternotomy, before pericardiectomy, in the hemodynamically stable period, heart rate (HR) (beats/minute), central venous pressure (CVP) (mmHg), systolic arterial blood pressure (SAB) (mmHg), diastolic arterial blood pressure (DAB) (mmHg), mean arterial blood pressure (MAP) (mmHg), LV index (SVI), cardiac index (CI), pulse pressure change (PPV), stroke volume change (SVV) parameters were recorded before (T1RM), after (T2RM) the LRM set at 30 cmH20 for 30 seconds in the mechanical ventilator, and before (T3SY) and after (T4SY) the 3ml/kg balanced crystalloid solution given by the infusion pump for 10 minutes. Results: Among the 50 patients included in the study, patients whose cardiac index increased by 15% or more after fluid administration were considered fluid responsive (30 patients, 74%) and others were considered fluid unresponsive (20 patients, 26%). After LRM, there was a significant decrease in CI values ​​in fluid responsive and fluid unresponsive patients (from 2.5 L/min to 1.7 and from 2.7 to 2.2, p:0,033), MAP, SVI decreased, SVV and PPV increased. After fluid loading, CI increased from 2.3 to 2.9 in fluid responsive patients and from 2.7 to 2.8 in fluid unresponsive patients, p<0.05, OAP, SVI increased, SVV and PPV decreased. The change in CI values ​​after RM, ΔT1RM-T2RM % ((T1RM- T2RM)/T1RM*100), was found to be 31.7 ± 13.8 for fluid-responsive patients and 20.7 ± 8.3 for fluid-unresponsive patients. In the fluid-responsive patient group, a negative correlation was found between CI ΔRM % and CI ΔSY % at the level of r=-0.467, and these relationships were statistically significant (p<0.05). The change in CI with LRM predicts acceptable fluid responsiveness, sensitivity for CI ΔRM% was 73.3, specificity was 75.0, and AUC was 0.743. It has been shown that changes in RM and SY and dynamic parameters SVV and PPV do not predict fluid responsiveness. Conclusion : In this study, it was concluded that the lung opening maneuver predicted acceptable fluid responsiveness in the evaluation of fluid responsiveness in patients undergoing lung protective ventilation strategy under open chest conditions.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    933526

    Koroner arter baypas cerrahisinde sternotomi öncesi ve sonrası düzeltilmiş karotis akım zamanı ölçümünün akciğer açma manevrasına bağlı değişimi ile sıvı yanıtlılığının değerlendirilmesi

    Evaluation of corrected carotid flow time measurement depending on lung opening maneuver and fluid responsiveness before and after sternotomy in coronary artery bypass surgery

    RAHİME GÜNEY

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ÜMİT KARADENİZ

    DR. SEDA KURTBEYOĞLU

  2. Tez No

    3

    Atherosklerotik kalp hastalıklarında risk faktörleri

    Risk factors in the coronary artery disease

    MURAT SUHER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1987

    KardiyolojiGazi Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

  3. Tez No

    20

    Pulmoner hipertansiyon etyopatogenezinde prostasiklin ve lökotrien C4'ün rolü

    Possible role of leukotrien C4 and prostacyclin in the development of pulmonary hypertension

    ÜLKÜ AYBERK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1987

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıGazi Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

  4. Tez No

    381

    ODTÜ Beden Eğitimi ve Spor bölümü 1985-1986 programının öğrencilerin fizyolojik kapasitelerine etkisi

    Başlık çevirisi yok

    ALİ AHMET DOĞAN

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    1986

    Eğitim ve ÖğretimGazi Üniversitesi

    Beden Eğitimi ve Spor Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. EYYUP GÜNAY İSBİR

  5. Tez No

    1902

    Atherosklerozlu hastalarda fibrinojen, lipid, kolesterol, kanama zamanı, pıhtılaşma zamanı, protrombin zamanı, antitrombin-lll, aPTT, FDP ve kan şekeri düzeylerinin kontrol grubu ile mukayesesi

    Başlık çevirisi yok

    ZEKİ CANGÜL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1987

    Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonDicle Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. EKREM MÜFTÜOĞLU

Geri Dön