Etiyolojisinde paroksismal atrial fibrilasyon (PAF) saptanan inme hastalarının risk faktörlerinin incelenmesi ve inme hastalarında PAF riski hesaplama skoru oluşturulması
Evaluation of risk factors in stroke patients with paroxysmal atrial fibrillation (PAF) and development of a risk score for PAF
- Tez No: 933315
- Danışmanlar: DOÇ. DR. ONUR AKAN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Nöroloji, Neurology
- Anahtar Kelimeler: Embolik inme, İskemik inme, Paroksismal Atriyal Fibrilasyon, Skorlama sistemi, Embolic stroke, Ischemic stroke, Paroxysmal Atrial Fibrillation, Scoring System
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu Şehir Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Nöroloji Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Çalışmamız, pratiğimizde azımsanamayacak sayıda inme hastasının paroksismal atriyal fibrilasyonu(PAF) olup PAF'ın paroksismal ve asemptomatik natüründen dolayı tanı ve doğru tedavi sürecinin uzamasıyla rekürren inme geçirdiği gözleminden doğmuştur. Amacımız inme hastalarında PAF riski için skorlama sistemi oluşturarak doğru hasta grubunu diferansiye etmek ve rekürrensi önlemektir. GEREÇ VE YÖNTEM Çalışmaya Nöroloji Kliniği'nde son 5 yılda iskemik inmeyle izlenen ve etiyolojisi tetkik edilen 940 hasta alındı. Takiplerinde PAF saptanan(n:261) hasta grubu, non-PAF(n:679) kontrol grubu olarak ikiye ayrıldı. Hastaların klinik ve demografik özellikleri, laboratuvar bulguları, nörolojik muayene, detaylı nörogörüntüleme özelliklerinden yararlanarak risk belirlemek için lojistik regresyon analizi yapıldı. BULGULAR Çalışmamızda geçirilmiş inme, geçirilmiş inme sayısının fazlalığı, iskemik inme ve anterior/posterior sirkülasyonda temporal yayılım(p:0,002, p<0,001, p:0,008, p<0,001) PAF için risk arttırıcı etkiye sahipti. Kadın cinsiyet, yaş, hipertansiyon, dislipidemi, iskemik kalp hastalığı, EKG'de AEA, MRS>2, NIHSS>5 olması risk faktörüydü. Vasküler lokalizasyonda infarktın MCA 2.3 kat ve multipl-vasküler alanda yerleşimi 6.2 kat risk oluşturmaktaydı(p<0,001). Anatomik olarak MCA inferior divizyon 4.3 kat, oksipital/oksipitotemporal 2.2 kat riski arttırmaktayken kortikal borderzone iskemilerin tamamı PAF grubundaydı. PAF ilişkili iskemi paternleri büyük parçalı ve eşlik eden dağınık ile küçük-dağınık paterndi(p<0,001). Kortikal, bilateral, anterior/posterior sirkülasyonda eşzamanlı infarkt olması PAF riski xvi lehineydi. T4 yüksekliği, azalmış EF, LA dilatasyonu, mitral yetersizlik/eşlik eden mitral darlık riski arttıran diğer parametrelerdi. Risk azaltıcı olanlarsa; sigara ile LSA, baziler, lateral talamus ve internal borderzone infarktlarıydı. Skordaki parametreler belirlendikten sonra serbest lisanslı Phyton dili(v.3.9.0) ve PyQt5 kütüphanesi kullanılarak kullanıcıya seçim imkanı sunan arayüz tasarlanarak PAF için risk skorlama sistemi oluşturuldu. SONUÇ Rekürrensi önleme amacıyla inme sonrası ESUS olarak adlandırılan hasta grubunda PAF olanları saptamak için skorlar geliştirilse de hiçbiri yaygın kullanıma girememiş olup nörogörüntüleme özellikleri yüzeysel ve kısıtlıdır. Çalışmamızın literatüre kattığı en önemli yenilik; PAF riskini arttıran inmenin topografik özelliklerinin detaylıca irdelenerek skorlamamıza dahil edilmesidir. Böylelikle skorumuz ileri kardiyak monitörizasyon ve antikoagülasyon gereken uygun hasta grubunu hızlıca seçmeye ve rekürren inmenin önlenmesine katkı sağlayabilir.
Özet (Çeviri)
Our study aims to develop a new scoring system to assess the risk of paroxysmal atrial fibrillation(PAF) in stroke patients, helping to identify the correct patient group and prevent recurrent strokes. MATERİALS AND METHODS We included 940 ischemic stroke patients from the Neurology Clinic, divided into two groups: 261 with PAF and 679 non-PAF. Logistic regression analysis was performed using clinical, demographic, laboratory, neurological and neuroimaging findings to assess risk factors. RESULTS In our study, stroke history, number of prior ischemic strokes, temporal summation in the anterior/posterior circulation, gender, age, hypertension, dyslipidemia, ischemic heart disease, AEA on ECG, MRS>2, NIHSS>5 were identified as risk factors for PAF. In terms of vascular localization, infarction in the MCA was 2.3 times and in multiple-vascular areas it was 6.2 times more likely to be associated with PAF(p<0,001). Infarction in the inferior division of the MCA increased the risk by 4.3 times and infarction in the isolated occipital/occipitotemporal areas increased the risk by 2.2 times. All cortical borderzone ischemias were seen in the PAF group. The ischemic patterns associated with PAF were confluent and additional lesions and small-scattered lesions(p<0,001). Infarctions in the cortical, bilateral and anterior/posterior circulations, elevated T4, moderately reduced ejection fraction, left atrial enlargement, moderate/greater mitral insufficiency or accompanying mitral stenosis were additional parameters that increased the risk of PAF. Risk-reducing factors included smoking, LSA, basilar, lateral thalamic and internal borderzone infarction. After determining the parameters in the score, a user xviii interface was designed using the free licensed Python language(v.3.9.0) and the PyQt5 library, creating a new risk scoring system for PAF. CONCLUSION While existing scoring systems for identifying PAF in ESUS patients are limited, our study introduces a novel approach by incorporating detailed topographical stroke features. Our scoring system can quickly identify patients who need advanced monitoring and anticoagulation therapy, helping to prevent recurrent strokes.
Benzer Tezler
- Akne vulgaris'in etyolojisinde mikrobiyolojik faktörlerin değerlendirilmesi
Başlık çevirisi yok
İNCİ MEVLİTOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1987
DermatolojiDicle ÜniversitesiDermatoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. MEHMET DERİCİ
- Üriner sistem taş hastalığında kan ve idrar kalsiyum, fosfor, ürik asit ve idrar okzalatının rolü
The Role of blood and urine, calcium, phosphourous, uric acid and urine oxalate levels in the urinary stone disease
MERT ERDA
- Afazili hastalarda komputerize tomografi ile lezyon lokalizasyonu ve afazı tipi ilişkisinin incelenmesi
Başlık çevirisi yok
MUSTAFA BAKAR
- Gastrit ve peptik ülserler ile campylobacter pylori arasındaki ilişki
Başlık çevirisi yok
NECMİ TUNÇ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1989
GastroenterolojiUludağ ÜniversitesiMikrobiyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Hipoparatiroidi (39 olgunun klinik ve laboratuvar bulgularının değerlendirilmesi)
Başlık çevirisi yok
FARNOUCH AZAMİ BONABİ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1989
Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıklarıİstanbul Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı