Tiroid nodüllerinde maligniteyi etkileyen prognostik faktörler
Prognostic factors affecting malignancy in thyroid nodules
- Tez No: 936962
- Danışmanlar: PROF. DR. HÜLYA ILIKSU GÖZÜ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: İç Hastalıkları, Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları, Internal diseases, Endocrinology and Metabolic Diseases
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Marmara Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
ÖZET Amaç: Bu çalışmanın amacı, tiroid nodülü olan hastalarda maligniteyi öngörebilecek prognostik faktörleri belirlemektir. Sitolojik sınıflamada Bethesda sistemi temel alınarak, nodüllerin histopatolojik özellikleri, tiroid fonksiyon testleri, otoantikor düzeyleri, ultrasonografik bulguları ve TIRADS skorlamasıyla olan ilişkileri araştırılmıştır. Ayrıca, papiller ve foliküler tiroid karsinomlarının birbirinden ayırt edilmesinde klinik, laboratuvar ve radyolojik parametrelerin katkısı değerlendirilmiştir. Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif kohort çalışmaya 2019–2023 yılları arasında Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Endokrinoloji polikliniğine başvuran, tiroid nodülü nedeniyle ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) yapılmış ve takipleri tamamlanmış 648 hasta dahil edilmiştir. Hastaların demografik verileri, klinik tiroid durumları, laboratuvar parametreleri (TSH, fT4, fT3, Anti-TPO, Anti-TG, TRAB), nodül ultrasonografi bulguları ve TIRADS skorları ile sitopatolojik (Bethesda) ve histopatolojik sonuçları kaydedilmiştir. İstatistiksel analizlerde Pearson korelasyon, Shapiro-Wilk, ANOVA, Kruskal-Wallis, Ki-kare, Fisher exact testi ve ROC eğrisi değerlendirmeleri kullanılmıştır. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 648 hastanın %79.3'ü kadın, medyan yaşı ise 53'tü. En sık görülen klinik tiroid durumu ötiroidiydi (%78.9). Malignite oranı %16.2 olarak saptanırken, en yaygın histopatolojik tip papiller tiroid karsinomu (%78.1), ikinci sıradaysa foliküler karsinom (%10.5) yer aldı. Bethesda sistemine göre, üçüncü biyopsi sonrası belirlenen kategori ile malignite arasında anlamlı pozitif korelasyon saptandı (r = 0.58; p<0.001). Aynı şekilde ikinci (r = 0.41) ve birinci (r = 0.30) biyopsilerdeki Bethesda kategorileri de malignite ile anlamlı düzeyde ilişkiliydi. TIRADS skorlamasıyla malignite arasında da anlamlı pozitif korelasyon gösterildi (r = 0.36; p<0.001). Solid yapı (p<0.001), hipoekojenite (p<0.001) ve düzensiz marjin (p=0.019) gibi ultrasonografi bulguları 7 malignite ile istatistiksel olarak anlamlıydı. Malign nodüllerin medyan boyutu benignlerden anlamlı derecede küçüktü (17 mm vs. 25 mm; p=0.006). Histopatolojik olarak, multifokalite (%33.3), kapsül invazyonu (%28.6), lenfatik invazyon (%15.2) ve vasküler invazyon (%13.3) gibi agresif özellikler malign nodüllerde anlamlı sıklıkta görülmüştür. HBME-1 pozitifliği papiller karsinomlarda anlamlı olarak daha fazlaydı (p=0.013); CK19 ve Galektin-3 pozitifliği daha sık olsa da anlamlı farklılık göstermedi. Papiller ve foliküler karsinomlar arasında tümör çapı (0.8 cm vs. 2.5 cm; p<0.001), mitotik aktivite (p<0.001) ve multifokalite (p=0.027) açısından anlamlı farklar saptandı. Otoantikor (Anti-TPO, Anti-TG, TRAB) düzeyleri ile malignite arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulunmamıştır. TSH düzeyinin yüksek olduğu olgularda malignite oranı daha yüksek olup, özellikle Bethesda IV kategorisinde medyan TSH düzeyinin en yüksek olduğu gözlenmiştir (p=0.004). Buna karşın fT4 ve fT3 düzeyleri maligniteyle anlamlı korelasyon göstermemiştir. Sonuç: Tiroid nodüllerinin değerlendirilmesinde, tekrar biyopsi uygulamaları, Bethesda skorlama sistemi ve TIRADS skorlaması malignite öngörüsü açısından önemli bilgiler sunmaktadır. Solid yapı, hipoekojenite, yüksek TIRADS skoru ve yüksek Bethesda kategorisi malignite riskini artırmaktadır. Papiller ve foliküler karsinomlar arasında nodül çapı ve histopatolojik özellikler belirleyici farklılıklar taşımaktadır. Bununla birlikte, otoantikor düzeylerinin malignite öngörüsünde sınırlı değeri olduğu görülmüştür. Bu veriler, tiroid nodüllerinin multidisipliner ve tekrarlayan değerlendirme ile daha doğru sınıflanabileceğini göstermektedir.
Özet (Çeviri)
İNGİLİZCE ÖZET (ABSTRACT) Objective: The aim of this study was to identify prognostic factors that may predict malignancy in patients with thyroid nodules. The relationship between histopathological characteristics of the nodules and cytological classification based on the Bethesda system, thyroid function tests, autoantibody levels, ultrasonographic findings, and TIRADS scoring was investigated. In addition, the contribution of clinical, laboratory, and radiological parameters in distinguishing papillary and follicular thyroid carcinomas was evaluated. Materials and Methods: This retrospective cohort study included 648 patients who underwent fine-needle aspiration biopsy (FNAB) due to thyroid nodules and were followed up between 2019 and 2023 at the Endocrinology outpatient clinic of Marmara University Pendik Training and Research Hospital. Demographic data, clinical thyroid status, laboratory parameters (TSH, fT4, fT3, Anti-TPO, Anti-TG, TRAB), ultrasonographic features of the nodules, TIRADS scores, cytopathological (Bethesda) and histopathological results were recorded. Statistical analyses included Pearson correlation analysis, Shapiro-Wilk, ANOVA, Kruskal-Wallis, Chi-square test, Fisher exact test and ROC curve evaluation. Results: Among the 648 patients, 79.3% were female and the median age was 53. The most common thyroid function status was euthyroidism (78.9%). The malignancy rate was 16.2%, with papillary thyroid carcinoma being the most common histopathological type (78.1%), followed by follicular carcinoma (10.5%). A strong positive correlation was observed between the Bethesda category of the third biopsy and malignancy (r = 0.58; p<0.001). Second (r = 0.41) and first (r = 0.30) biopsy categories also showed significant associations with malignancy. TIRADS score was positively correlated with malignancy (r = 0.36; p<0.001). Solid structure (p<0.001), hypoechogenicity (p<0.001), and irregular margins (p=0.019) were significantly associated with malignancy. Malignant nodules had significantly smaller median size compared to benign ones (17 mm vs. 25 mm; p=0.006). 9 Histopathological features such as multifocality (33.3%), capsular invasion (28.6%), lymphatic invasion (15.2%), and vascular invasion (13.3%) were significantly more common in malignant nodules. HBME-1 positivity was significantly higher in papillary carcinomas (p=0.013), while CK19 and Galectin-3 were more frequently positive without reaching statistical significance. Tumor diameter (0.8 cm vs. 2.5 cm; p<0.001), mitotic activity (p<0.001), and multifocality (p=0.027) significantly differed between papillary and follicular carcinomas. No statistically significant relationship was found between autoantibody levels (Anti-TPO, Anti-TG, TRAB) and malignancy. Higher TSH levels were associated with increased malignancy risk, especially in Bethesda category IV (p=0.004). However, fT3 and fT4 levels did not show significant correlation with malignancy. Conclusion: Repeat biopsies, the Bethesda classification system, and TIRADS scoring provide valuable information for predicting malignancy in thyroid nodules. Solid structure, hypoechogenicity, high TIRADS scores, and elevated Bethesda categories were found to be associated with increased malignancy risk. Papillary and follicular carcinomas showed significant differences in tumor size and histopathological features. However, thyroid autoantibody levels appeared to have limited predictive value. These findings suggest that a multidisciplinary and repeated evaluation approach may improve the diagnostic accuracy in patients with thyroid nodules.
Benzer Tezler
- İşlem esnasında sitopatolog olmadan yapılan tiroid ince iğne aspirasyon biyopsilerinde yeterliliği etkileyen faktörler; klasik yayma ve sıvı bazlı yayma yöntemlerinin karşılaştırılması
Factors that affect diagnostic value in thyroid fine needle biopsies without on site cytopathologists ; comparison of conventional smear and liquid based methods
AYŞE ÖZDAL SAYER
- Tiroid ince iğne aspirasyon biyopsi sonucu önemi belirsiz atipi ve önemi belirsiz foliküler lezyon olan hastaların malignite riskini etkileyen faktörler
Factors affecting the risk of malignancy in patients with thyroid fine needle aspiration biopsy results and follicular lesions of undetermined significance
SENA AKÇA
- Bethesda 3 (önemi belirsiz atipi (AUS) / foliküler lezyon (FLUS)) olarak sınıflandırılan tiroid nodüllerinde malignite oranları: İnce iğneaspirasyon biyopsisi (İİAB) ve histopatoloji uyumuna etki eden faktörler
Malignancy rates in thyroid nodules classified as bethesda 3 (ATYPY of uncertain significance (AUS) / follicular lesion (FLUS)): Factors affecting the conformity of fine needle aspiration biopsy (FNAB) and histopathology
PINAR DAĞ ÖZLÜK
- Meme karsinomlu hastalarda saptanan tiroit nodüllerinin sitomorfolojik analizi ve adjuvan tedavi ajanlarının sitolojik etkisinin araştırılması
Cytomorphological assessment of thyroid nodules in breast cancer patients and analysis of adjuvant treatment options' effects on thyroid nodules
KEREM ÖZCAN
