Geri Dön

Acil servise başvuran atriyal fibrilasyonlu oral antikoagulan kullanan hastalarda kan parametrelerinin gastrointestinal sistem kanamasıyla ilişkisi

The relationship between blood parameters and gastrointestinal bleeding in atrial fibrillation patients using oral anticoagulants presenting to the emergency department

PDF İndir

  1. Tez No: 938510
  2. Yazar: HAYRULLAH YURDAKUL
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. BAHADIR ÇAĞLAR
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Acil Tıp, Emergency Medicine
  6. Anahtar Kelimeler: Acil Servis, GİS Kanama, Atriyal Fibrilasyon, İnflamasyon İndeksleri, Emergency Department, Gastrointestinal Bleeding, Atrial Fibrillation, Inflammatory Indices
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Balıkesir Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Atriyal fibrilasyon (AF), yaygın bir kardiyak ritim bozukluğudur ve yaşla birlikte görülme sıklığı artmaktadır. Yönetiminde hız kontrolü, ritim kontrolü ve tromboemboli riskini azaltmak için antikoagulan tedaviler uygulanmaktadır. Tedavide kullanılan bu ilaçlar gastrointestinal kanama gibi ciddi durumlara yol açabilmektedir. Kanama ve tromboemboli riskini erken tahmin etmek ve önlemek için çeşitli sınıflamalar kullanılmaktadır. Fakat bu sınıflamalar hasta özelliklerinden dolayı her zaman beklendiği gibi sonuç vermeyebilmektedir. Son yıllarda yapılan bazı çalışmalar farklı hastalıklarda prognoz veya risk tahmininde yeni sistemik inflamasyon belirteçlerine odaklanmışlardır. Çalışmamızın amacı, antikoagulan tedavi altındaki AF tanılı hastalarda gastrointestinal (GİS) kanama gibi komplikasyonları öngörmek için acil serviste kolaylıkla hesaplanabilen bu belirteçleri araştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza 01.01.2018-31.12.2023 tarihleri arasında Balıkesir Üniversitesi Sağlık Uygulama ve Araştırma Hastanesi Acil Servisi'ne gastrointestinal kanama ile başvuran atriyal fibrilasyon tanılı antikoagulan kullanan hastalar dahil edilmiştir. Kontrol grubu ise AF tanılı GİS kanama geçirmeyen antikoagulan alan hastalar olarak belirlenmiştir. Her iki grup arasında GİS kanama öngördürücülüğü açısından yeni sistemik inflamasyon parametreleri, hastaların demografik özellikleri, komorbiditeleri, inme ve kanama risk skorları karşılaştırılmıştır. İstatistik analizlerinde SPSS versiyon 20.0 yazılımı (IBM Inc., Chicago, Illinois, ABD) kullanılmıştır. Bulgular: Çalışmamızda yeni oral antikoagulan (YOAK) kullanan gruplar arasında tüm inflamasyon belirteçlerinde fark olmasıyla beraber olgu grubunda ürik asit/albumin oranı, platelet/lenfosit oranı, nötrofil/lenfosit oranı ve sistemik immun inflamasyon (SII) indeksi istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulunmuştur (p<0,05). Varfarin kullanan hastalarda ise sadece ürik asit/albumin oranı istatistiksel anlamlıdır. YOAK kullanan hastalarda hipolipidemi ve yüksek ürik asit kanama riskiyle ilişkili görünürken, varfarin kullanan hastalarda ise albümin düşüklüğü ve üre yüksekliği kanama riskini öngörmesi açısından ön plana çıkmıştır. HAS-BLED skoru her iki olgu grubunda kanama hastalarında anlamlı yüksek bulunurken; CHA2DS2VASC skoru bütün gruplarda yüksek saptanmış ve anlamlı fark bulunmamıştır. Bununla birlikte YOAK kontrol grubunda karaciğer ve böbrek fonksiyon değerlerinin normalden yüksek olduğu dikkat çekmektedir ve istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0,05). Sonuç: Çalışmamızdaki bulgulara göre atriyal fibrilasyon tedavisinde YOAK ve varfarin kullanan hastalarda GİS kanama riski; HAS-BLED skoru, yüksek INR değerleri, hipokolesterolemi, düşük albümin ve yüksek ürik asit/albümin oranı gibi hasta spesifik ve biyokimyasal faktörlerle ilişkilidir. YOAK grubunda nötrofil/lenfosit oranı (NLR), platelet/lenfosit oranı (PLR) ve SII gibi inflamatuar indekslerin kontrol grubuna göre anlamlı yüksekliği, bu ilaçların immünomodülatör etkilerini düşündürmektedir. Varfarin kullananlarda ise INR kontrolü kritik önem taşır. Literatürle kısmen farklı olarak renal parametreler hasta yönetimindeki doz optimizasyonu ve sıkı takiple açıklanabilir. Retrospektif tasarım ve örneklem kısıtlılıklarına rağmen, çalışmamız kanama riskinin biyobelirteçler ve inflamatuar indekslerle multidisipliner değerlendirilmesi gerektiğini vurgular. Klinik pratikte, kişiselleştirilmiş antikoagülasyon stratejileri morbidite ve mortaliteyi azaltmada anahtar rol oynayacaktır.

Özet (Çeviri)

Objective: Atrial fibrillation (AF) is a common cardiac arrhythmia, with increasing prevalence among older populations. Management strategies include rate control, rhythm control, and anticoagulant therapy to reduce thromboembolic risk. However, anticoagulants may lead to serious complications such as gastrointestinal (GI) bleeding. Current risk stratification tools (e.g., HAS-BLED, CHA₂DS₂-VASc) are used to predict bleeding and thromboembolic events, but their performance may vary due to patient-specific factors. Recent studies have highlighted the prognostic value of novel systemic inflammation markers in risk prediction. This study aims to investigate easily calculable emergency department biomarkers to anticipate GI bleeding complications in anticoagulated AF patients. Materials and Methods: This study included AF patients on anticoagulant therapy who presented with GI bleeding to the Emergency Department of Balıkesir University Health Practice and Research Hospital between 01/01/2018 and 31/12/2023. The control group comprised AF patients on anticoagulants without GI bleeding. Demographic data, comorbidities, stroke/bleeding risk scores, and systemic inflammation parameters (uric acid/albumin ratio, platelet-to-lymphocyte ratio [PLR], neutrophil-to-lymphocyte ratio [NLR], systemic immune-inflammation [SII] index) were compared. Statistical analyses were performed using SPSS version 20.0 (IBM Inc., Chicago, Illinois, USA). Results: Among novel oral anticoagulant (NOAC) users, all inflammatory markers differed significantly between groups. The case group exhibited statistically higher uric acid/albumin ratio, PLR, NLR, and SII index (p<0.05). In warfarin users, only the uric acid/albumin ratio was significant. Hypolipidemia and elevated uric acid were associated with bleeding risk in the NOAC group, while hypoalbuminemia and elevated urea were prominent in warfarin users. HAS-BLED scores were significantly higher in bleeding patients across both cohorts (p<0.05), whereas CHA₂DS₂-VASc scores were uniformly elevated without significant intergroup differences. Notably, NOAC controls showed elevated liver and kidney function parameters (p<0.05). Conclusion: In AF patients, GI bleeding risk correlates with HAS-BLED scores, elevated INR, hypocholesterolemia, hypoalbuminemia, and uric acid/albumin ratios. The significance of NLR, PLR, and SII in NOAC users suggests potential immunomodulatory effects of these agents. For warfarin users, strict INR monitoring remains critical. Paradoxical renal parameters (low creatinine/high GFR) may reflect dose optimization and close follow-up. Despite retrospective design and sample limitations, this study underscores the need for multidisciplinary risk assessment incorporating biomarkers and inflammatory indices. Personalized anticoagulation strategies are pivotal in reducing morbidity and mortality.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    754106

    Acil servise atriyal fibrilasyonla başvuran hastalarda risk faktörlerinin araştırılması

    Investigation of risk factors in patients admitted to the emergency department with atrial fibrillation

    YAKUP ŞAHİN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Acil TıpOndokuz Mayıs Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. CELAL KATI

  2. Tez No

    854720

    Atriyal fibrilasyonlu hastalara acil servisten taburculuk sırasında verilen eğitimin etkinliğinin değerlendirilmesi

    Evaluation of the effectiveness of the education given to patients with atrial fibrillation during discharge from the emergency department

    GİZEM YAŞAR

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Acil TıpEge Üniversitesi

    İç Hastalıkları Hemşireliği Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SERAP ÖZER

  3. Tez No

    788478

    4PEPS ve tam kan viskozitesinin pulmoner emboli tanısını dışlamadaki etkinliği

    The effectiveness of 4PEPS and whole blood viscosity excluding the diagnosis of pulmonary embolism

    BURAK ÖZÇELİK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Acil TıpSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. BURCU GENÇ YAVUZ

  4. Tez No

    952344

    Acil servise koah akut alevlenmesi ile başvuran hastalarda entegre pulmoner index (IPI) değerlerinin şiddet skorlamaları ile karşılaştırılması

    Comparison of integrated pulmonary index (IPI) values with severity scores in patients admitted to the emergency department with acute copd exacerbations

    MELİKE NUR UÇAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    Acil TıpSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ NAZİM ONUR CAN

  5. Tez No

    893582

    Acil servise başvuran atrial fibrilasyonlu hastaların bir yıllık takipte iskemik inme geçirme riskini öngörmede atrıa, CHADS2 ve CHA2DS22-VASc skorlama sistemlerinin etkinliklerinin karşılaştırılması

    Comparison of the effectiveness of atrial, CHADS2, and CHA2DS2-vasc scoring systems in predicting the risk of ischemic stroke in patients with atrial fibrillation presenting to the emergency department: A one-year follow-up

    MELİKCAN KAYA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Acil TıpSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MEHMET OĞUZHAN AY

Geri Dön