Geri Dön

Major abdominal cerrahi olgularında sıvı ve kan yönetiminde pulse pressor varyasyon, stroke volüm varyasyon ve arteriyel elastans değerlerinin korelasyonunun araştırılması

Başlık çevirisi mevcut değil.

PDF İndir

  1. Tez No: 951055
  2. Yazar: ECE OKGİL
  3. Danışmanlar: PROF. DR. CANAN BALCI, DR. ÖĞR. ÜYESİ SERKAN TELLİ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Kütahya Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Tıp Eğitimi Bilim Dalı
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Primer hedefimiz bu üç değerin (PPV-SVV-Ea) intraoperatif sıvı replasmanında duyarlılığını inceleyip pratik kullanımda hangisine öncelik verilebileceğini değerlendirmektir. Sekonder hedefimiz ise bu değerleri takip ederek hastalarda sıvı replasman tedavisini kolaylaştırmaktır. Materyal ve Metod: Prospektif randomize olarak planlanan bu çalışma Kütahya Sağlık Bilimleri Tıp Fakültesi Etik Kurul onayı E-41997688-050.99-103205 gerçekleştirildi. Bu çalışmada Kütahya Sağlık Bilimleri Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bina Ameliyathanesinde majör cerrahi geçiren hastalarda prospektif olarak yapılacaktır. Preoperatif değerlendirme anestezi polikliniğinde yapıldıktan sonra hastalar ameliyat öncesi tekrar preoperatif olarak değerlendirilecek ve operasyon odasına alınacaktır. Çalışma 18-70 yaş arası majör batın cerrahisi geçirecek ASA I-II-III hastalar dahil edilecektir. Hastalar preoperatif olarak monitörize edilerek anestezi indüksiyonu öncesi lokal anestezik ile arter kanülasyonu sağ ya da sol radiyal arterden yapılacaktır. MostCare® (Vygon, Vytech Health, Padova, İtalya) invaziv arter kanülasyonu yolu ile monitörize edilecektir. Operasyon boyunca 15 dakikada bir değerler kaydedilecektir. Anestezi indüksiyonu propofol 2-3 mg/kg, fentanil 0.5-1 mcg/kg, rokuronyum 0.9-1 mg/ kg yapıldıktan sonra hastalar entübe edilecektir. Ortalama arter basıncı (OAB), santral venöz basınç (SVP) ve periferik oksijen satürasyonları (SpO2), PPV, SVV, CO ve arteriyal elastans, dp/dt, CCE takip edilerek ayrıca kaydedilecektir. Bu çalışmada anestezi indüksiyonu öncesi değerler ile intraoperatif 15 dk aralıklarla alınan değerler arasındaki korelasyon değerlendirilecektir. Ayrıca tüm hastalarda kan gazı, idrar çıkışı, sıvı ve kan kayıpları da kaydedilecektir. Sonuçlar: Major abdominal cerrahi geçiren hastaların sıvı ve kan replasmanında PPV, SVV, Ea'ın intraoperatif korelasyonunu analiz etmeyi planladığımız çalışmamızda elde ettiğimiz sonuçlar: » Takip ettiğimiz parametrelerden CI ve Dp-dt değeri sıvı ve kan kayıplarında en erken bulgu veren değerler olarak gözlemlenmiştir. » Takip ettiğimiz parametrelerden PPV, Ea, CI, SVRI hastaları tespit etme hususunda diğerlerinden daha etkin görülmüşlerdir. » Basınç kayıt analitik yöntemi ile hemodinamik monitörizasyonu yaparak takip etmenin hastanın intraoperatif değişikliklerini tespit etme ve olası komplikasyonlar açısından yakından takip şansı sunmaktadır. » İntraoperatif sıvı replasmanında hemodinamik monitörizasyon izlem yoluyla izlem yaparak hipervolemiden kaçınarak sıvı tedavisi uygulamanın önemini vurguladık. Tartışma: Çalışmamızda elektif major abdominal cerrahi geçirecek hastalarda sıvı ve kan tedavisinde noninvaziv hemodinamik izlem ile elde edilen PPV, SVV, Ea gibi parametrelerin korelasyonunu incelemeyi planladık. Çalışmamızın sonuçlarına göre; takip edilen hemodinamik parametrelerden sensitivite konusunda tam anlamıyla belirleyici parametreye sahip olamasak da yönlendirici olarak kullanılabilecek parametre olarak Ea, CI olduğu gözlemlenmiştir. Ea ve PPV sıvı ve kan kaybı sırasında diğer parametrelere göre daha çok normal olmayan aralığa değerler verip negatif ve pozitif balanstaki daha çok hastayı gösterme hassasiyeti göstermiştir. PPV ve SVV intravasküler volümü gösteren dinamik parametrelerdendir. Fakat anlık yükselmelere ve düşmelere sebep olan pek çok dış etmenden (spontan solunum çabası,cerrahi pozisyon, intraabdominal basıncı etkileyen cerrahi manipülasyonlar) etkilenmektedir. Bu da ortalama değerlerini hesaplarken standart sapmalarının oldukça yüksek çıkmasına sebep olduğu görülmüştür. Ea pozitif basınçlı ventilasyon sırasında solunum döngüsünün birinde nabız basınç değişimi (PPV) ile atım hacmi değişimi (SVV) arasındaki oran olarak tanımlanır. Ea ile arteriyel yükün fonksiyonel değerlendirmesi yapılmaktadır. Ea'ın PPV ve SVV'ye göre daha sensitif olması PPV ve SVV'nin etkilendiği dış etmenlerin oranlama sırasında hem pay hem paydada olması sebebiyle bu etmenlerin etkisiz kalması nedeniyle olduğu düşünülmektedir. Çalışmada primer olarak takip etmediğimiz CI, Dp-dt değerleri de intraoperatif kan ve sıvı kayıplarını diğer parametrelerden daha erken sürede düşüş göstererek yapılacak replasmanlara daha erken başlama şansı verdiği görülmüştür.

Özet (Çeviri)

Objective: Our primary objective is to examine the sensitivity of these three values (PPV-SVV-Ea) in intraoperative fluid replacement and to evaluate which one can be prioritized in practical use. Our secondary objective is to facilitate fluid replacement therapy in patients by monitoring these values. Material and Method: This prospective randomized study was carried out with the approval of Kütahya Health Sciences Medical Faculty Ethics Committee E-41997688-050.99-103205. This study will be conducted prospectively in patients undergoing major surgery in Kütahya Health Sciences University Faculty of Medicine Anesthesiology and Reanimation Main Building Operating Room. After the preoperative evaluation is performed in the anesthesia outpatient clinic, patients will be evaluated preoperatively again and taken to the operation room. The study will include ASA I-II-III patients aged 18-70 years who will undergo major abdominal surgery. Patients will be monitored preoperatively and arterial cannulation with local anesthetic will be performed in the right or left radial artery before induction of anesthesia. MostCare® (Vygon, Vytech Health, Padova, Italy) will be monitored via invasive arterial cannulation. Values will be recorded every 15 minutes throughout the operation. After induction of anesthesia with propofol 2-3 mg/kg, fentanyl 0.5-1 mcg/kg, rocuronium 0.9-1 mg/kg, patients will be intubated. Mean arterial pressure (MAP), central venous pressure (CVP) and peripheral oxygen saturations (SpO2), PPV, SVV, CO and arterial elastance, dp/dt, CCE will be monitored and recorded separately. In this study, the correlation between the values before induction of anesthesia and intraoperative values taken at 15 min intervals will be evaluated. Blood gas, urine output, fluid and blood loss will also be recorded in all patients. Conclusions: We planned to analyze the intraoperative correlation of PPV, SVV, Ea in fluid and blood replacement of patients undergoing major abdominal surgery: • Among the parameters we monitored, CI and Dp-dt values were observed as the values that gave the earliest findings in fluid and blood losses. • Among the parameters we monitored, PPV, Ea, CI, SVRI were found to be more effective than others in identifying patients. • Hemodynamic monitoring with the pressure recording analytic method offers the chance to detect intraoperative changes in the patient and closely monitor for possible complications. • We emphasized the importance of applying fluid therapy by avoiding hypervolemia through hemodynamic monitoring in intraoperative fluid replacement. Discussion: In our study, we planned to examine the correlation of parameters such as PPV, SVV, Ea obtained by noninvasive hemodynamic monitoring in fluid and blood therapy in patients undergoing elective major abdominal surgery. According to the results of our study; although we could not have a fully determinative parameter in terms of sensitivity among the hemodynamic parameters monitored, it was observed that Ea, CI could be used as a guiding parameter. Ea and PPV have shown sensitivity to show more patients in the negative and positive balance by giving values in the abnormal range more than other parameters during fluid and blood loss. PPV and SVV are dynamic parameters indicating intravascular volume. However, they are affected by many external factors (spontaneous respiratory effort, surgical position, surgical manipulations affecting intra-abdominal pressure) that cause momentary increases and decreases. This caused the standard deviations to be quite high when calculating the mean values. Ea is defined as the ratio between pulse pressure change (PPV) and stroke volume change (SVV) in one respiratory cycle during positive pressure ventilation. Ea provides a functional assessment of arterial load. The fact that Ea is more sensitive than PPV and SVV is thought to be due to the fact that the external factors affecting PPV and SVV are in both numerator and denominator during proportioning and therefore these factors are ineffective. CI, Dp-dt values, which we did not follow as primary in the study, were also found to decrease intraoperative blood and fluid losses earlier than other parameters, giving the chance to start replacements earlier.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    600416

    Abdominal cerrahilerde minimal invaziv hemodinamik monitorizasyonla hedefe yönelik ve liberal sıvı yönetimi

    Liberal and goal directed fluid therapy by means of minimally invasive hemodynamic monitorization in abdominal surgery

    DUYGU AKYOL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ZAFER ÇUKUROVA

    UZMAN EVRİM KUCUR TÜLÜBAŞ

  2. Tez No

    861551

    Pelvik cerrahi uygulanan jinekolojik olgularda ultrasonografi eşliğinde ölçülen inferior vena kava çapı ve kollapsibilite indeksinin sıvı yönetimine etkisi

    The effect of ultrasonography-assisted inferior vena cava diameter and collapsibility index on fluid management in gynecological cases performing pelvic surgery

    MUSTAFA BURGAÇ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Anestezi ve Reanimasyonİstanbul Medeniyet Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. İBRAHİM ÖZTÜRK

  3. Tez No

    361357

    Canlı karaciğer nakil vericilerinde torakal epidural anestezinin intraoperatif karaciğer kan akımı üzerine etkisi

    Intraoperative thoracic epidural anesthesia in liver transplantation live delivery effect of liver blood flow

    HASAN ŞAYAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    Anestezi ve Reanimasyonİnönü Üniversitesi

    Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü

    DOÇ. DR. MUSTAFA SAİD AYDOĞAN

  4. Tez No

    943180

    Atlarda kolik operasyonunun değerlendirilmesi

    Evaluation of colic surgery in horses

    ÖMER ÜMİT AKŞEN

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    Veteriner HekimliğiAfyon Kocatepe Üniversitesi

    Veterinerlik Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. İBRAHİM DEMİRKAN

  5. Tez No

    192841

    Prostat adenokarsinomlarında psa değerlerinin gleason skor ve klinik evre ile ilişkisi

    The relation between psa and gleason score and clinical phase in prostate adenocarsinoma

    HACI HASAN ESEN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2005

    PatolojiSelçuk Üniversitesi

    Patoloji Ana Bilim Dalı

    PROF.DR. MUSTAFA CİHAT AVUNDUK

Geri Dön