Üst ekstremite periferik sinir defektlerinin otogreft ile onarımında fonksiyonel sonuçların multimodal değerlendirmesi
Multimodal assessment of functional outcomes in the repair of upper extremity peripheral nerve defects with autograft
- Tez No: 964453
- Danışmanlar: DOÇ. DR. OSMAN ORMAN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Ortopedi ve Travmatoloji, Orthopedics and Traumatology
- Anahtar Kelimeler: Otogreftler, Sinir Rejenerasyonu, Periferik Sinir Yaralanmaları, Prognoz, Risk Değerlendirmesi, Üst Ekstremite, Autografts, Nerve Regeneration, Peripheral Nerve Injuries, Prognosis, Risk Assessment, Upper Extremity
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Metin Sabancı Baltalimanı Kemik Hastalıkları Eğitim Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Bu çalışmanın amacı, üst ekstremite periferik sinir defekti nedeniyle otogreft ile onarım yapılan hastaların fonksiyonel sonuçlarını sinir tipine özgü bir yaklaşımla analiz etmektir. Ayrıca, klinik, elektrofizyolojik (Elektromiyografi-EMG / Sinir İleti Çalışmaları - NCS) ve ultrasonografik (Yüksek Çözünürlüklü Ultrasonografi - YÇUS) değerlendirmelerin prognostik değerini karşılaştırmak ve bu modaliteler arasındaki ilişkiyi aydınlatmak hedeflenmiştir. Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif kohort çalışmasında, 2012-2024 yılları arasında gerçekleştirilen 42 sinir onarımı analiz edildi. Motor, duyu ve dijital sinirler için literatür temelli, önceden tanımlanmış üç farklı Prognostik Yük Skoru (PYS) modeli doğrulandı. Birincil sonlanım noktası olan fonksiyonel başarı, British Medical Research Council (BMRC) skalasına göre motor için ≥M4 ve duyu için ≥S3 olarak tanımlandı. İkincil sonlanım noktaları EMG parametrelerini ve kalitatif YÇUS bulgularını içeriyordu. Veriler Fisher's Exact Test, Mann-Whitney U testi, Cochran-Armitage Trend Testi ve ROC eğrisi analizi ile analiz edildi. Bulgular: Elektrofizyolojik değerlendirmelerde dikkate değer bir asimetri gözlendi: SNAP (Sensory Nerve Action Potential), duyu sonuçlarıyla mükemmel bir korelasyon gösterirken - Area Under the Curve (AUC)=0,941, CMAP'in (Compound Muscle Action Potential) motor iyileşme ile korelasyonu orta düzeyde kaldı (AUC=0,725). Klinik olarak, sinir tipleri arasında çarpıcı bir farklılık saptandı; ulnar sinir greftlemesi sonrası motor başarı, median (%72,7) ve radial (%71,4) sinirlere kıyasla istisnai derecede düşüktü (%12,5) (p=0,024). Ayrıca, sigara kullanımının şiddetli soğuk intoleransı için anlamlı bir risk faktörü olduğu belirlendi (OR=4,25). Buna karşın, kalitatif YÇUS bulguları anlamlı bir prognostik değer göstermedi. Duyu-PYS (Nagelkerke R²=0,504) ve Motor-PYS (R²=0,534) modelleri ise güçlü bir risk sınıflandırması sağladı. Sonuç: Bu retrospektif çalışmanın bulguları, periferik sinir greftlemesinde prognozun sinire özgü, heterojen profiller sergilediğini göstermektedir. Ulnar sinirdeki zayıf motor sonuçlar, merkezimize sıklıkla gecikmiş ve zorlu vakaların başvurmasının bir yansıması olabilir. Elektrofizyolojik olarak SNAP'ın duyu sonuçlarıyla yüksek uyumu, CMAP'in ise motor sonuçlarla daha sınırlı uyumu, sinir tipine özgü değerlendirmenin önemini vurgulamaktadır. Ancak, en az 1 yıllık takip sonrası yapılan bu ölçümler sadece mevcut durumla uyumu yansıtmaktadır; parametrelerin öngörü değerinin belirlenmesi için seri ölçümler (3-6-12. ay) içeren prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır. Sigara kullanımı gibi değiştirilebilir faktörlerin hasta konforu üzerindeki etkisi de göz ardı edilmemelidir. Bu yorumların, daha büyük örneklemli, prospektif çalışmalarla doğrulanması esastır.
Özet (Çeviri)
Aim: This study aimed to perform a nerve type-specific analysis of functional outcomes in patients who underwent autografting for upper extremity peripheral nerve defects. It also sought to compare the prognostic value of clinical, electrophysiological (EMG/NCS), and ultrasonographic (HRUS) assessments and to clarify the interplay between these modalities. Materials and Methods: This retrospective cohort study analyzed 42 nerve repairs performed between 2012 and 2024. Three pre-defined, literature-based Prognostic Load Score (PYS) models were validated for motor, sensory, and digital nerves. The primary outcome, functional success, was defined by the British Medical Research Council (BMRC) scale as ≥M4 for motor and ≥S3 for sensory recovery. Secondary outcomes included EMG parameters and qualitative HRUS findings. Data were analyzed using Fisher's Exact Test, Mann-Whitney U test, Cochran-Armitage Trend Test, and ROC curve analysis. Results: A notable asymmetry was observed in electrophysiological assessments: SNAP demonstrated excellent correlation with sensory outcomes (AUC=0.941), whereas CMAP's correlation with motor recovery was only moderate (AUC=0.725). Clinically, a striking disparity was found among nerve types, with motor success after ulnar nerve grafting being exceptionally low (12.5%) compared to median (72.7%) and radial (71.4%) nerves (p=0.024). Furthermore, smoking was identified as a significant risk factor for severe cold intolerance (OR=4.25). In contrast, qualitative HRUS findings showed no significant prognostic value. The Sensory-PYS (Nagelkerke R²=0.504) and Motor-PYS (R²=0.534) models provided robust risk stratification. Conclusion: The findings of this retrospective study indicate that prognosis in peripheral nerve grafting exhibits heterogeneous, nerve-specific profiles. The poor motor outcomes in the ulnar nerve may reflect the referral of delayed and complex cases to our center. Electrophysiologically, the high correlation of SNAP with sensory outcomes, versus the more limited correlation of CMAP with motor function, highlights the importance of nerve-specific evaluation. However, as these measurements were taken after a minimum one-year follow-up, they reflect concurrent validity, not predictive value; prospective studies with serial measurements (at 3, 6, 12 months) are needed to determine their predictive capacity. The impact of modifiable factors like smoking on patient comfort should also not be overlooked. Validation of these interpretations through larger, prospective studies is essential.
Benzer Tezler
- Alt ekstremite yumuşak doku defektlerinin rekonstrüksiyonunda kullanılan serbest fasyokutan çapraz bacak flebi ile serbest fasyokutan konvansiyonel fleplerin nörosensöriyel ve klinik karşılaştırılması
Neurosensorial and clinical comparison of the free fasciocutaneous cross-leg flaps and free conventional fasciocutaneous flaps used in the reconstruction of soft tissue defects of the lower extremity
HASAN TUNA TÜRKMEN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
Plastik ve Rekonstrüktif CerrahiAkdeniz ÜniversitesiPlastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ÖMER ÖZKAN
- Üst ekstremite periferik sinir tamirlerimizin uzun dönem sonuçlarının değerlendirilmesi
Evaluation of long therm results of nerve repair of upper extremity
AHMET SEKİTMEZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2000
Ortopedi ve TravmatolojiTrakya ÜniversitesiOrtopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. HAKAN GÜRBÜZ
- Üst ekstremite periferik sinir yaralanmaları
Başlık çevirisi yok
TARIK GÜNGÖR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1976
Ortopedi ve TravmatolojiAnkara ÜniversitesiOrtopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. AVNİ DURAMAN
- Üst ekstremite periferik sinir yaralanmasına sahip bireylerde başa çıkma stratejilerinin incelenmesi
Investigation of coping strategies for individuals with upper extremity peripheral nerve injury
GAMZE YILDIRIM
Yüksek Lisans
Türkçe
2020
Fizyoterapi ve RehabilitasyonHacettepe ÜniversitesiErgoterapi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ÇİĞDEM ÖKSÜZ
- Üst ekstremite pleksus ve periferik sinir yaralanmalarında rehabilitasyon sonuçları
The rehabilitation outcomes of the patients with upper extremity plexus or peripheral nerve injuries
IŞIL YAZGAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2012
Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonMustafa Kemal ÜniversitesiFizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. NİLGÜL ÜSTÜN