Geri Dön

Çocuk yoğun bakım ünitesinde takip edilen kanser hastalarının kardiyak açıdan değerlendirilmesi

Cardiac evaluation of pediatric cancer patients followed in the pediatric intensive care unit

PDF İndir

  1. Tez No: 988194
  2. Yazar: HASAN CAN ÖZKARA
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. İLKNUR ARSLAN
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
  6. Anahtar Kelimeler: Pediatrik hematoloji-onkoloji, çocuk yoğun bakım ünitesi, ekokardiyografi, kardiyak disfonksiyon, sistolik disfonksiyon, çoklu organ disfonksiyonu, mortalite, kardiyotoksisite, Pediatric hematology-oncology, pediatric intensive care unit, echocardiography, cardiac dysfunction, systolic dysfunction, multiple organ dysfunction syndrome, mortality, cardiotoxicity
  7. Yıl: 2026
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Pediatrik hematoloji-onkolojide sağkalım oranlarının artması, özellikle kardiyovasküler sistemde tedaviye bağlı komplikasyonların daha sık fark edilmesine yol açmıştır. Bu çalışmada, çocuk yoğun bakım ünitesinde (ÇYBÜ) izlenen kanser hastalarının demografik, klinik ve kardiyak değerlendirmelerini yapmak; ekokardiyografi (EKO) verilerinin demografik, klinik ve laboratuvar verileri ile ilişkisini mevcut literatür doğrultusunda analiz etmek ve elde edilen bulgularla klinik uygulamalara katkı sağlamak amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Kesitsel, tek merkezli çalışmamıza 01.01.2022-25.10.2024 tarihleri arasında Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Yoğun Bakım Ünitesi'nde izlenen 1 ay-18 yaş arasındaki dahil edilme kriterlerini karşılayan 110 pediatrik kanser hastası dahil edildi. Hastaların demografik özellikleri, malnütrisyon durumu, onkolojik tanıları, kemoterapi öyküsü, laboratuvar verileri, kardiyak değerlendirmeleri, ve yoğun bakım süreçlerine ait bilgiler hastane bilgi yönetim sisteminden elde edildi. Elde edilen verilerin EKO bulguları ile ilişkisi değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya ÇYBÜ'de izlenen 110 pediatrik hematoloji-onkoloji hastası dahil edilmiştir. Hastaların %56'sı erkek olup yaş ortalaması 106,7±56,2 ay olarak bulunmuştur. Hastaların %57'si lösemi, %15'i lenfoma, %12'si santral sinir sistemi (SSS) tümörü ve %16'sı solid organ tümörü tanısı ile izlenmiştir. Hastaların %25'inde akut malnütrisyon, %22'sinde kronik malnütrisyon saptanmıştır. Son 2 ay içerisinde hastaların %77'sinin kemoterapi maruziyeti vardı. Çoklu organ disfonksiyonu (MODS) %71 oranında saptanmış olup en sık tutulan sistemler hematolojik (%68), solunum (%65) ve kardiyovasküler (%59) sistemlerdi. Hastaların %65'inin mekanik ventilator (MV), %59'unun inotrop ihtiyacı olmuştur. Yoğun bakım mortalite oranı %62 olarak bulunmuştur. EKO sonuçlarının %60'ında en az bir patolojik bulgu bulunmuştur. En sık EKO patolojileri mitral yetmezlik (%44), sistolik disfonksiyon (%37) ve perikardiyal efüzyon (%29) olarak saptanmıştır. Patolojik EKO bulgusu olan hastalar, olmayanlara göre daha ileri yaşta bulunmuştur (p=0,004). Bu hastalarda sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (%53,6±11,5) anlamlı olarak daha düşük saptanmıştır (p<0,001). Son 2 ay içinde kemoterapi alan hastalarda patolojik EKO bulgusu daha sık izlenmiş ancak istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır (p=0,055). Sistolik disfonksiyon ile kemoterapi öyküsü arasında da anlamlı ilişki saptanmamıştır (p>0,05). Patolojik EKO bulgusu olan hastalarda C-reaktif protein (CRP) (p=0,008) ve laktat (p=0,019) düzeyleri anlamlı derecede yüksek saptanmıştır. MODS varlığı (p=0,036) ve kardiyovasküler sistem tutulumu (p=0,002) bu hastalarda daha sıkgörülmüştür. Sistolik disfonksiyonu olan hastalarda yatış nedeni olarak hipotansiyon (%54) anlamlı daha yüksek (p=0,033), trombosit (p=0,030) ve fosfor (p=0,025) düzeyleri ise anlamlı olarak daha düşük saptanmıştır. Sistolik disfonksiyonu olanlarda MODS varlığı daha yüksek saptanmıştır (p=0,008). Mortalite oranları, patolojik EKO bulgusu olan hastalarda anlamlı olarak daha yüksek (p=0,039) ve özellikle MODS (p<0,001), mekanik ventilasyon (p<0,001) ve inotrop ihtiyacı (p<0,001) ile güçlü şekilde ilişkili bulundu. Patolojik EKO bulgusu olanlar arasında sistolik disfonksiyonun mortalite ile anlamlı ilişkisi saptanmamıştır (p>0,05). Sonuç: Pediatrik kanser hastalarının ÇYBÜ izleminde kardiyak patolojiler sık görülür ve EKO bulguları ağır klinik seyir ile ilişkili olabilir. Patolojik EKO bulgusu ve sistolik disfonksiyon ile yüksek MODS oranları arasında ilişki görüldü. Patolojik EKO bulgusu, MODS, inotrop ihtiyacı ve MV ihtiyacı olan hastalarda mortalite oranlarının daha yüksek olması, bu hastalarda daha yakın klinik ve kardiyak izlemin önemini ortaya koydu. Bu bulgulara göre EKO, mortalite riskinin belirlenmesinde klinik fayda sağlayabilir. Çalışmamızda kemoterapi ile kardiyak patolojiler arasında istatistiksel anlamlı doğrudan bir sonuç olmamasına rağmen yüksek kemoterapi oranı (%77) ile yüksek patolojik EKO (%60) ve sistolik disfonksiyon (%37) oranları; son 2 ay içinde kemoterapi alan hastalarda yaklaşık 2 aylık aralıklarla yapılacak EKO izleminin klinik değerlendirmeye katkı sağlayabileceğini düşündürdü.

Özet (Çeviri)

Objective: The improvement in survival rates in pediatric hematology-oncology has led to a more frequent detection of treatment-related complications, particularly in the cardiovascular system. The aim of this study was to evaluate the demographic, clinical, and cardiac characteristics of cancer patients followed in the pediatric intensive care unit (PICU); to analyze the relationship between echocardiographic (ECHO) findings and demographic, clinical, and laboratory data in line with the existing literature; and to contribute to clinical practice based on the obtained findings. Materials and Methods: This cross-sectional, single-center study included 110 pediatric cancer patients aged between 1 month and 18 years who met the inclusion criteria and were followed in the Pediatric Intensive Care Unit of Adana City Training and Research Hospital between 01.01.2022 and 25.10.2024. Demographic characteristics, nutritional status, oncological diagnoses, chemotherapy history, laboratory data, cardiac evaluations, and intensive care-related clinical information were obtained from the hospital information management system. The relationships between the collected data and ECHO findings were evaluated. Results: A total of 110 pediatric hematology-oncology patients followed in the PICU were included in the study. Of the patients, 56% were male, and the mean age was 106.7 ± 56.2 months. Fifty-seven percent of the patients were followed with a diagnosis of leukemia, 15% lymphoma, 12% central nervous system (CNS) tumors, and 16% solid organ tumors. Acute malnutrition was identified in 25% of the patients, and chronic malnutrition in 22%. Seventy-seven percent of the patients had chemotherapy exposure within the last two months. Multiple organ dysfunction syndrome (MODS) was identified in 71% of the patients, with the most commonly involved systems being hematologic (68%), respiratory (65%), and cardiovascular (59%). Mechanical ventilation (MV) was required in 65% of the patients, and inotropic support in 59%. The intensive care mortality rate was 62%. At least one pathological finding was detected in 60% of the ECHO examinations. The most common ECHO pathologies were mitral regurgitation (44%), systolic dysfunction (37%), and pericardial effusion (29%). Patients with pathological ECHO findings were older than those without pathological findings (p=0.004). Left ventricular ejection fraction (53.6±11.5%) was significantly lower in these patients (p<0.001). Although pathological ECHO findings were more frequently observed in patients who had received chemotherapy within the last two months, this association was not statistically significant (p=0.055). No significant relationship was found between systolic dysfunction and a history of chemotherapy (p>0.05). C-reactive protein (CRP) (p=0.008) and lactate levels (p=0.019) were significantly higher in patients with pathological ECHO findings. The presence of MODS (p=0.036) and cardiovascular system involvement (p=0.002) were more frequent in these patients. Among patients with systolic dysfunction, hypotension as the reason for admission was significantly higher (54%; p=0.033), while platelet (p=0.030) and phosphorus (p=0.025) levels were significantly lower. The presence of MODS was also significantly higher in patients with systolic dysfunction (p=0.008). Mortality rates were significantly higher in patients with pathological ECHO findings (p=0.039) and were strongly associated with MODS (p<0.001), mechanical ventilation (p<0.001), and inotropic support (p<0.001). Among patients with pathological ECHO findings, no significant association was found between systolic dysfunction and mortality (p>0.05). Conclusion: Cardiac pathologies were frequently observed in pediatric cancer patients followed in the PICU, and ECHO findings may be associated with a severe clinical course. An association was observed between pathological ECHO findings, systolic dysfunction, and high MODS rates. Higher mortality rates in patients with pathological ECHO findings, MODS, inotropic support, and MV requirement indicate the importance of closer clinical and cardiac monitoring in these patients. Based on these findings, ECHO may provide clinical benefit in determining mortality risk. Although no statistically significant direct association was found between chemotherapy and cardiac pathologies in this study, the high rate of chemotherapy exposure (77%) together with high rates of pathological ECHO findings (60%) and systolic dysfunction (37%) suggested that ECHO follow-up performed at approximately two-month intervals in patients who received chemotherapy within the last two months may contribute to clinical evaluation.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    572234

    Hematoloji ve onkoloji hastalarında yoğun bakım ihtiyacını etkileyen faktörlerin değerlendirilme

    Evaluation of factors affecting the need for intensive care in hematology and oncology patients

    ÇİĞDEM KAYA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. HÜSNİYE NEŞE YARALI

  2. Tez No

    775055

    Pulmoner endarterektomi operasyonu yapılan hastalarda uygulanan operatif tekniğin ve perioperatif yönetimin mortalite ve morbidite üzerine etkileri.

    The effects of operative technique and perioperatıve management on mortality and morbidity in patients who had pulmonary endarterectomies.

    AKIN ARSLAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSağlık Bakanlığı

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. NİLGÜN BOZBUĞA

  3. Tez No

    164845

    Çocuk yoğun bakım ünitesinde takip edilen hastalarda antitrombin III düzeyi ve prognostik değeri

    Antithrombin III level and its prognostic value in patients monitored in peadiatric intensive care unite

    BEDİR AY

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2005

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıDicle Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ.DR. MEHMET BOŞNAK

  4. Tez No

    518124

    Çocuk yoğun bakım ünitesinde takip edilen olgularda d vitamini düzeyi ve mortalite ile ilişkisi

    The relationship between vitamin d level and mortality in the cases followed in the pediatric intensive care unit

    TUĞÇE GÜZELKAŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıAtatürk Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. HANDAN ALP

  5. Tez No

    539692

    Çocuk yoğun bakım ünitesinde takip edilen çocuk hastalarda d vitamini düzeyi ve prognoz ile ilişkisinin değerlendirilmesi

    Evaluation of the relationship between vitamin d levels and prognosis in children intensive care patients

    GİZEM KAYNAR BEYAZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. İSMAİL İŞLEK

    UZMAN SEHER ERDOĞAN

Geri Dön