Geri Dön

Gram negatif bakterilere bağlı kan dolaşımı enfeksiyonu gelişen hastaların kan kültürü pozitiflik süresinin klinik, prognoz ve mortalite üzerine etkisinin değerlendirilmesi

Evaluation of the impact of time to blood culture positivity on clinical outcomes, prognosis and mortality in patients with gram-negative bloodstream infections

PDF İndir

  1. Tez No: 995467
  2. Yazar: METE ULUTAŞ
  3. Danışmanlar: PROF. DR. FÜGEN YÖRÜK
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji, Infectious Diseases and Clinical Microbiology
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2026
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Ankara Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Gram-negatif bakterilere bağlı kan dolaşımı enfeksiyonlarında (KDE), kan kültürü pozitifleşme süresinin (TTP) 30 günlük mortalite, klinik şiddet ve sağ kalım üzerindeki prognostik değerini, mikroorganizma gruplarına özgü üreme kinetikleri üzerinden incelemektir. Gereç ve Yöntem: Haziran 2023–Mayıs 2025 tarihleri arasında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi'nde servis ve yoğun bakımlarda yatan, kan kültüründe gram-negatif bakteri üreyen ≥18 yaş olguların bakteriyemi atakları retrospektif olarak incelendi. Birden fazla şişe veya set pozitifliği olan ataklarda en kısa TTP değeri esas alındı. Primer sonlanım 30 günlük mortalite olarak tanımlandı. TTP'nin prognostik performansı ROC analizi ile değerlendirildi; Enterobacterales ve Non-fermenter gram negatif bakteri grupları için ayrı kesme değerleri hesaplandı. Bu eşikler kullanılarak Enterobacterales ≤9 saat veya non-fermenter ≤13,7 saat kriterine dayalı“yüksek riskli TTP”değişkeni oluşturuldu. TTP–mortalite ilişkisi doğal kübik spline (natural cubic spline) ile non-lineer olarak incelendi ve çok değişkenli lojistik regresyon modeli kuruldu. Bulgular: Toplam 405 bakteriyemi atağı değerlendirildi ve 30 günlük mortalite %30,9 olarak saptandı. Enterobacterales grubunda TTP için ROC analizinde AUC 0,649 (%95 GA: 0,580–0,716) ve kesme değeri ≤9,0 saat; non-fermenter grupta AUC 0,651 (%95 GA: 0,514–0,784) ve kesme değeri ≤13,7 saat bulundu. Hibrit yüksek riskli TTP modeli için AUC 0,661 olup duyarlılık %56,8, özgüllük %75,4, pozitif prediktif değer %50,7 ve negatif prediktif değer %79,6 olarak hesaplandı. Hibrit modele göre yüksek riskli grupta mortalite %50,7 iken düşük riskli grupta %20,4 olup fark istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0,001). Natural cubic spline analizi, TTP ile mortalite arasında anlamlı ve doğrusal olmayan ilişki olduğunu gösterdi (p=0,017). Çok değişkenli lojistik regresyonda yüksek riskli TTP grubu mortalitenin bağımsız belirleyicisi olarak bulundu (aOR 3,44; %95 GA: 1,90–6,24; p<0,001); bakteriyemi anında septik şok (aOR 7,37), uygunsuz ampirik tedavi (aOR 5,35), Charlson komorbidite indeksi (aOR 1,38) ve nozokomiyal köken (aOR 2,21) da bağımsız ilişkili faktörler olarak saptandı. Sonuç: Sonuç olarak TTP, Gram-negatif kan dolaşımı enfeksiyonlarında rutin klinik uygulamada kolay erişilebilir ve düşük maliyetli bir parametre olup, erken dönemde risk sınıflandırmasına ve prognostik değerlendirmeye katkı sağlayabilen bir parametredir.Klinik pratikte TTP'nin daha kapsamlı ve güvenilir bir şekilde değerlendirebilmek için, geniş ölçekli, çok merkezli, prospektif ve pre-analitik süreçleri tam standardize edilmiş çalışmalara ihtiyaç vardır.

Özet (Çeviri)

Objective: To evaluate, in Gram-negative bloodstream infections (BSIs), the prognostic value of blood culture time to positivity (TTP) for 30-day mortality, clinical severity, and survival, considering microorganism group–specific growth kinetics. Materials and Methods: Bacteremia episodes in adults (≥18 years) with Gram-negative bacteria isolated from blood cultures, hospitalized in wards and intensive care units at Ankara University Faculty of Medicine Hospital between June 2023 and May 2025, were retrospectively reviewed. For episodes with more than one positive bottle and/or set, the shortest TTP value was used. The primary outcome was 30-day mortality. The prognostic performance of TTP was assessed using ROC analysis, and separate cut-off values were calculated for Enterobacterales and non-fermenter Gram-negative bacilli. Based on these cut-offs, a“high-risk TTP”variable was defined as Enterobacterales TTP ≤9 hours or non-fermenter TTP ≤13.7 hours. The association between TTP and mortality was examined for non-linearity using natural cubic splines, and a multivariable logistic regression model was constructed. Results: A total of 405 bacteremia episodes were analyzed, and the 30-day mortality rate was 30.9%. In ROC analysis, the AUC for TTP was 0.649 (95% CI: 0.580–0.716) with a cut-off of ≤9.0 hours in the Enterobacterales group, and 0.651 (95% CI: 0.514–0.784) with a cut-off of ≤13.7 hours in the non-fermenter group. For the hybrid high-risk TTP model, the AUC was 0.661; sensitivity 56.8%, specificity 75.4%, positive predictive value 50.7%, and negative predictive value 79.6%. According to the hybrid model, mortality was 50.7% in the high-risk group and 20.4% in the low-risk group, with a statistically significant difference (p<0.001). Natural cubic spline analysis demonstrated a significant non-linear association between TTP and mortality (p=0.017). In multivariable logistic regression, the high-risk TTP group was an independent predictor of mortality (aOR 3.44; 95% CI: 1.90–6.24; p<0.001). Septic shock at bacteremia onset (aOR 7.37), inappropriate empiric therapy (aOR 5.35), Charlson Comorbidity Index (aOR 1.38), and nosocomial acquisition (aOR 2.21) were also independently associated factors. Conclusion: TTP is an easily accessible and low-cost parameter in routine clinical practice for Gram-negative bloodstream infections and may contribute to early risk stratification and prognostic assessment. To evaluate TTP more comprehensively and reliably in clinical practice, large-scale, multicenter, prospective studies with fully standardized pre-analytical processes are needed

Benzer Tezler

  1. Tez No

    549581

    Kateter ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu olan çocuklarda epidemiyoloji, risk faktörleri ve sonuçlar

    Epidemiology, risk factors and results in children with catheter-related blood-stream infection

    NURHAN KORKMAZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. DİLEK YILMAZ ÇİFTDOĞAN

  2. Tez No

    365066

    Pediatri servislerinde yatan vakalarda hastane enfeksiyonlarının epidemiyolojik özelliklerinin 2012-2013 yıllarında prospektif olarak incelenmesi

    A prospective investigation of epidemiology of the nosocomial infections in the pediatric wards in 2012-2013

    CEYHUN CURA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSüleyman Demirel Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. METEHAN ÖZEN

  3. Tez No

    945626

    Yoğun bakım ünitelerinde takip edilen gram-negatif bakterilerin neden olduğu kan dolaşımı enfeksiyonları: Epidemiyolojik, klinik ve mikrobiyolojik özellikleri

    Bloodstream infections caused by gram-negative bacteria monitored in intensive care units: Epidemiological, clinical and microbiological characteristics

    AZADE KANAT

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik MikrobiyolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. İLHAMİ ÇELİK

  4. Tez No

    316881

    SDÜ Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı yataklı servislerinde hastane enfeksiyonlarının epidemiyolojik özelliklerinin ve klinik bulgularının incelenmesi

    An evaluation of the epidemiology and clinical findings of the nosocomial infections at The Department of Pediatrics, Suleyman Demirel University Medical School Hospital

    ABDÜLKERİM ELMAS

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSüleyman Demirel Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. METEHAN ÖZEN

  5. Tez No

    634585

    Nozokomiyal gram-negatif çomak bakteriyemisi olan hastalarda mortaliteye etki eden risk faktörleri

    Risk factors for mortality in patients with nosocomial gram-negative rod bacteremia

    ZEHRA ÇAĞLA KARAKOÇ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2007

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyolojiİstanbul Üniversitesi

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ARİF ATAHAN ÇAĞATAY

Geri Dön