Geri Dön

Yoğun bakım ünitelerinde takip edilen gram-negatif bakterilerin neden olduğu kan dolaşımı enfeksiyonları: Epidemiyolojik, klinik ve mikrobiyolojik özellikleri

Bloodstream infections caused by gram-negative bacteria monitored in intensive care units: Epidemiological, clinical and microbiological characteristics

PDF İndir

  1. Tez No: 945626
  2. Yazar: AZADE KANAT
  3. Danışmanlar: PROF. DR. İLHAMİ ÇELİK
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji, Infectious Diseases and Clinical Microbiology
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Kayseri Şehir Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Giriş ve Amaç: Gram-negatif bakterilerin (GNB) neden olduğu kan dolaşımı enfeksiyonlarının morbidite ve mortalite oranları yüksektir ve dünya çapında yaygınlığı daha da artmaktadır. Mevcut çalışmada hastanemiz yoğun bakım ünitelerinde GNB'in neden olduğu kan dolaşımı enfeksiyonlarının epidemiyolojisini, klinik ve mikrobiyolojik özelliklerini tanımlamak amaçlanmıştır. İkincil amaç olarak da bu enfeksiyonlara bağlı mortalite oranları ile ilişkili risk faktörlerini ve antimikrobiyal direncin boyutlarının belirlenmesi, uygun antimikrobiyal ilaç kullanımın teşvik edilmesini, ilaca dirençli enfeksiyonların tedavisinde ve mikrobiyal salgınların önlenmesine yönelik hangi önlemlerin alınması gerektiğine yönelik yol gösterici veriler sunmak olacaktır. Gereç ve Yöntem: Tek merkezli, retrospektif gözlemsel kohort çalışması olarak yapılmıştır. 1 Mayıs 2024–31 Aralık 2024 tarihleri arasındaki 8 ayı kapsayan dönemde, hastanemiz yoğun bakım ünitelerinde takip edilip Enfeksiyon Hastalıkları uzmanları tarafından değerlendirilen, kan dolaşımı enfeksiyonu tanısı alan hastalar çalışmaya alınmıştır. Polimikrobiyal üremesi olmayan, 18 yaş ve üzeri 354 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Hastaların cinsiyet, yaş, tanı, muayene sonuçları, vital bulgular ve izlem kayıtları, APACHE II, qSOFA skorları, Glasgow koma skala değerleri, mekanik ventilasyon, kateter, hemofiltrasyon, reçete edilen ilaçlar, kullanılan vazopressörler, YBÜ'de kalış süreleri, antibiyotik tüketimi ve prognoz gibi verileri hastane bilgi yönetim sisteminden (HBYS) alınmıştır. Örneklerden izole edilen mikroorganizmalar, antimikrobiyal duyarlılık sonuçları Laboratuvar bilgi yönetim sisteminden (LBYS) alınmıştır. Kan kültürlerinde etken olarak kabul edilen gram negatif bakteri üremesi olan hastalar epidemiyolojik, klinik özellikleri ve mikrobiyolojik özellikler açısından incelenmiştir. Hastaların takiplerinde klinik ve mikrobiyolojik yanıtları, hastane yatış sonlanımı, taburcu olan hastaların taburculuk sonrası 30 günlük mortalite oranları ve hastane yatış süreleri hesaplanmıştır. Bulgular: Çalışmaya 354 olgu dahil edildi. Hastaların 204'ü (%57.6) erkek, 150'si (%42.4) kadın idi. Yaş aralığı 18-98 yıl arasında olup, yaş ortalaması 66.8±17.3 yıl idi. Hastalarda yatış süresi içerisinde total mortalite %68.6 (n:243) iken, 30 günlük mortalite vakaların %72.03'ünde (n:255) gözlendi. En sık saptanan etkenler sırasıyla %38'inde (n:134) Klebsiella pneumoniae, %23'ünde (n:83) Acinetobacter spp. %21'inde (n:74) Escherichia coli idi. Diğer etkenler sıklık sırasına göre, Pseudomonas spp. %8.4 (n:30), Enterobacter spp. %2.5 (n:9), Proteus spp. %2.2 (n:8), Stenotrophomonas maltophilia %0.2 (n:1) şeklinde idi. Patojenlerin en sık edinim yolu (%71.5) hastane kaynaklıydı ve en sık görülen bakteremi kaynağı akciğer enfeksiyonları idi. Etkenden bağımsız olarak değerlendirilen antimikrobiyal direnç oranları siprofloksasinde %73.6, piperasilin tazobaktamda %70.7, meropenemde %61.2, TMP/SMX'de %59.9, aminoglikozidlerde %48.7, kolistinde %35.7 ve seftazidim-avibaktamda %15.7 idi. Yatış süresi boyunca gelişen mortalite ve sonraki 30 gün içerisindeki toplam mortaliteye etki edebilecek her bir faktöre ilişkin yapılan tek değişkenli regresyon analizinde yaş (HR:1.02 GA:1.01-1.03, p<0.001) APACHE-II skoru ( Hazard ratio (HR):1.03  Güven aralığı (GA):1.02-1.05, p<0.001), Charlson Komorbidite İndeksi (HR:1.14 GA:1.09-1.19, p<0.001), Pitt bakteremi skoru (HR:1.09 GA:1.05-1.13, p<0.001), sepsis (HR:1.45 GA:1.11-1.87, p=0.006), septik şok (HR: 1.51 GA:1.16-1.99, p=0.002, malignite (HR:1.32 GA:1.05-1.75, p=0.046), SVK (HR: 3.58 GA:1.33-9.63, p=0.012), entübasyon (HR:1.40 GA:1.08-1.80, p=0.011) ve son 3 ay içerisinde antibiyotik kullanım öyküsü varlığı (HR:1.57 GA:1.23-2.02, p<0.001) bağımsız olarak 30 günlük mortalite ile ilişkili bulundu. Çok değişkenli cox-regresyon analizde ise Charlson Komorbidite İndeksi (HR:1.08 GA:1.01-1.15, p=0.024), Pitt bakteremi skoru (HR:1.07 GA:1.01-1.13, p=0.023) ve son 3 ay içerisinde antibiyotik kullanım öyküsü varlığının (HR:1.47 GA:1.12-1.93, p=0.006) mortalite ile bağımsız ilişkisi olduğu gözlendi. Sonuç: Yoğun bakım ünitelerinde (YBÜ) Gram-negatif bakteri (GNB) kan dolaşımı enfeksiyonları, oldukça yüksek mortalite oranları ile seyreden ciddi bir klinik durumdur. Bu çalışma, GNB kan dolaşımı enfeksiyonu olan kritik hastalarda, altta yatan komorbidite yükünün (Charlson Komorbidite İndeksi), enfeksiyonun akut ciddiyetinin (Pitt bakteremi skoru) ve yakın zamanda antibiyotik kullanım öyküsünün mortalite için bağımsız ve önemli risk faktörleri olduğunu ortaya koymuştur. Özellikle Klebsiella pneumonia ve Acinetobacter spp. patojenlerinde gözlenen yüksek antimikrobiyal direnç oranları ve yaygın ilaç direnci (XDR) varlığı, tedavi seçeneklerini önemli ölçüde kısıtlamaktadır. Bu bulgular ışığında, YBÜ'lerde GNB bakteremi yönetimi için antimikrobiyal sürveyans programlarının güçlendirilmesi, enfeksiyon kontrol önlemlerinin titizlikle uygulanması ve risk altındaki hastaların erken tanınıp uygun şekilde yönetilmesi kritik öneme sahiptir.

Özet (Çeviri)

Introduction and Purpose: Bloodstream infections caused by gram-negative bacteria (GNB) have high mortality rates and their prevalence is increasing worldwide. The aim of the present study was to describe the epidemiological, clinical, and microbiological characteristics of bloodstream infections caused by GNB in intensive care units. Second, to determine the risk factors associated with the mortality rate of these infections in patients and the extent of antimicrobial resistance, to promote the use of appropriate antimicrobial drugs, to develop treatment guidelines for drug-resistant infections, and to determine what measures should be taken to prevent microbial outbreaks in our hospital. Materials and Methods: This was a single-center retrospective observational cohort study. Between May 1, 2024, and December 31, 2024, patients with bloodstream infections who were followed up in the intensive care units of our hospital and evaluated by infectious disease specialists were included in the study. This study included 354 patients aged ≥ 18 years without polymicrobial growth. Data such as sex, age, diagnosis, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score (APACHE II), rapid sequential Organ Failure Assessment (qSOFA) score, Glasgow Coma Scale (GCS) score, mechanical ventilation, catheter insertion, hemofiltration, prescription, vital signs, vasopressors, length of ICU stay, antibiotic consumption, and prognosis were obtained from the hospital information management system (HIS). Microorganisms isolated from the samples, antimicrobial resistance, examination results, and progress records of the patients were analyzed using the laboratory information management system (LBYS). The epidemiological, clinical, and microbiological characteristics of patients with Gram-negative bacterial growth in blood cultures were examined. The evaluation of the patients in terms of prognosis was based on the clinical and microbiological responses in the follow-up, the status of the hospitalization outcome, the 30-day mortality after discharge, and the duration of hospitalization. Results: A total of 354 patients were included in this study. 204 (57.6%) were male and 150 (42.4%) were female. The age range was 18-98 years, and the mean age was calculated as 66.8±17.3 years. During hospitalization, the total mortality was 68.6% (n = 243) and the 30-day mortality was 72.03% (n = 255). The most common bacterial agents were Klebsiella pneumoniae (38%, n = 134), Acinetobacter spp. (23%, n = 83), and Escherichia coli (21%, n = 74). Other pathogens included Pseudomonas spp. (n = 30), Enterobacter spp. (n = 9), Proteus spp. (n = 8), and Stenotrophomonas maltophilia (n = 1). The most common route of pathogen acquisition (71.5%) was nosocomial, and the most common source of bacteremia was the lungs. Regarding antimicrobial susceptibility rates evaluated independently of the agent, aminoglycosides were resistant (48.7%), ciprofloxacin (73.6%), piperacillin tazobactam (70.7%), meropenem (61.2%), TMP/SMX (59.9%), colistin (35.7%), and ceftazidime (15.7%). In the univariate regression analysis of each factor that may affect mortality during the hospitalisation period and total mortality in the following 30 days, APACHE-II score (Hazard ratio (HR):1. 03 Confidence interval (CI):1.02-1.05, p<0.001), age (HR:1.02 GA:1.01-1.03, p<0.001), Charlson Comorbidity Index (HR:1.14 GA:1.09-1.19, p<0.001), Pitt bacteraemia score (HR:1.09 GA:1.05-1.13, p<0.001), sepsis (HR:1.45 GA:1.11-1.87, p=0.006), septic shock (HR: 1.51 GA:1.16-1.99, p=0.002, malignancy (HR:1.32 GA:1.05-1.75, p=0.046), central venous catheter (HR: 3.58 GA:1.33-9.63, p=0.012), intubation (HR:1.40 GA:1.08-1.80, p=0. 011) and history of antibiotic use in the last 3 months (HR:1.57 GA:1.23-2.02, p<0.001) were independently associated with 30-day mortality. In multivariate cox-regression analysis, Charlson Comorbidity Index (HR:1.08 GA:1.01-1.15, p=0.024), Pitt bacteremia score (HR:1.07 GA:1.01-1.13, p=0.023) and the presence of a history of antibiotic use in the last 3 months (HR:1.47 GA:1.12-1.93, p=0.006) were independently associated with mortality. Conclusion: Gram-negative bacteria (GNB) bloodstream infections in intensive care units (ICU) are a serious clinical condition with high mortality rates. This study revealed that in critically ill patients with GNB bloodstream infections, underlying comorbidity burden (Charlson Comorbidity Index), acute severity of infection (Pitt bacteraemia score) and recent history of antibiotic use are independent and important risk factors for mortality. High antimicrobial resistance rates and the presence of extensive drug resistance (XDR), especially in pathogens such as Klebsiella pneumonia and Acinetobacter spp. significantly limit treatment options. In the light of these findings, strengthening antimicrobial surveillance programmes, meticulous implementation of infection control measures and early identification and appropriate management of patients at risk are critical for the management of GNB bacteremia in ICUs.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    861390

    Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Araştırma Hastanesi Erişkin Yoğun Bakım ünitelerinde yatmakta olan hastaların kan kültürlerinden izole edilen gram negatif bakteriler ve antimikrobiyal direnç profilleri

    Gram-negative bacteria and antimicrobial resistance profiles isolated from blood cultures of patients hospitalized in adult intensive care units of Atatürk University Faculty of Medicine Research Hospital

    ŞEYMA DEMİRELLİ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    MikrobiyolojiAtatürk Üniversitesi

    Tıbbi Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. HALİL YAZGI

  2. Tez No

    793392

    Hastanemiz yoğun bakım ünitelerinde Mart 2019-Mart 2020 ve Nisan 2020-Nisan 2021 dönemlerinde yatan hastalarda meydana gelen kan dolaşımı enfeksiyonlarında saptanan bakterilerin ve antibiyotik direnç profillerinin karşılaştırılması

    Başlık çevirisi yok

    SÜMEYYE BAYRAM

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik MikrobiyolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. FUNDA ŞİMŞEK

  3. Tez No

    406795

    Dokuz Eylül Üniversitesi hastanesi iç hastalıkları yoğun bakım ünitesinde görülen dirençli gram negatif bakteriyel enfeksiyonların sıklığı ve risk faktörleri

    Frequency and risk factors of resistant gram negative bacterial infections in Dokuz Eylül Üniversity Hospital intensive care unit

    SERCAN ŞAHUTOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2015

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik MikrobiyolojiDokuz Eylül Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. BİLGİN CÖMERT

  4. Tez No

    420848

    Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde nozokomiyal infeksiyonların sürveyansı

    The surveillance of nosocomial infections in the neonatal intensive care unit

    TAYFUR DEMİRAY

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2004

    MikrobiyolojiSağlık Bakanlığı

    Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ALİ MERT

  5. Tez No

    437572

    Yoğun bakım ünitelerinde yatan, enterik ve nonenterik bakterilerle ventilatörle ilişkili pnömoni gelişen hastalarda düşük ve yüksek doz kolistin kullanımının etkinlik ve güvenlik açısından değerlendirilmesi

    Evaluation of efficiacy and safety of low and high dose colistin use in intensive care unit patients who had ventilator-associated pneumonia due to enteric or non-enteric bacteria

    VASIF ALIYEV

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2016

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyolojiİstanbul Üniversitesi

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ARİF ATAHAN ÇAĞATAY

Geri Dön