Acil servise başvuran kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) alevlenmesi hastalarında Non Invaziv Ventilasyon Sağkalım Skoru (NIVO) validasyon çalışması
Validation study of the Non-Invasive Ventilation Survival Score (NIVO) in patients presenting to the emergency department with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) exacerbation
- Tez No: 1011046
- Danışmanlar: DOÇ. DR. ÖZLEM DİKME
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Acil Tıp, Emergency Medicine
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2026
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Bu çalışmada acil servise Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) alevlenme tanısıyla başvuran, hiperkapnik solunum yetmezliği nedeniyle noninvaziv ventilasyon (NIV) uygulanan hastalarda Noninvaziv Ventilasyon Sağkalım Skoru'nun (NIVO) hastane içi mortaliteyi öngörmedeki performansının değerlendirilmesi amaçlandı. İkincil amaç olarak bu hasta grubunda hastane içi mortalite ile ilişkili bağımsız risk faktörlerinin belirlenmesi hedeflendi. Gereçler ve yöntem: Tek merkezli, prospektif ve gözlemsel olarak tasarlanan bu çalışmaya, Sağlık Bilimleri Üniversitesi İstanbul Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Acil Tıp Kliniği'ne 30 Ekim 2025 ile 30 Nisan 2026 tarihleri arasında KOAH alevlenme tanısıyla başvuran ve NIV endikasyonu bulunan 213 hasta dahil edildi. NIVO skoru; Genişletilmiş Tıbbi Araştırma Konseyi (eMRC) dispne skoru, pH, atriyal fibrilasyon (AF) varlığı, Glasgow Koma Skalası (GKS) ve akciğer grafisinde konsolidasyon varlığı bileşenlerinden hesaplandı. Orijinal skorun altıncı bileşeni olan asidemiye kadar geçen süre, acil servis koşullarında güvenilir şekilde elde edilememesi nedeniyle değerlendirme dışı bırakıldı. Karşılaştırma skoru olarak Dispne, Eozinopeni, Konsolidasyon, Asidemi, AF Skoru (DECAF) kullanıldı. Birincil sonlanım noktası hastane içi mortalite olarak belirlendi. Skorların ayırt edicilik gücü alıcı işletim karakteristiği (ROC) eğrisi analizi ile, bağımsız risk faktörleri ise çok değişkenli lojistik regresyon analizi ile değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya alınan 213 hastanın 24'ünde (%11,3) hastane içi mortalite gelişti. NIVO skorunun hastane içi mortaliteyi öngörmedeki eğri altında kalan alan (AUC) değeri 0,713 (%95 güven aralığı (GA): 0,601-0,824; p=0,001) olarak saptandı. DECAF skorunun AUC değeri 0,712 (%95 GA: 0,616-0,808; p=0,001) olarak hesaplandı. NIVO skoru için ≥2 kesim değerinde duyarlılık %62,5, özgüllük %68,3, pozitif prediktif değer %20,0 ve negatif prediktif değer %93,5 bulundu. Çok değişkenli lojistik regresyon analizinde kan üre nitrojeni (BUN) değeri (düzeltilmiş odds oranı (OR): 1,071; %95 GA: 1,035-1,108; p<0,001) ve NIVO skoru (düzeltilmiş OR: 1,675; %95 GA: 1,240-2,262; p=0,001) hastane içi mortalite için bağımsız öngörücüler olarak saptandı. Sonuç: NIVO skoru, acil servise KOAH alevlenme ile başvuran ve NIV uygulanan hastalarda hastane içi mortaliteyi orta düzeyde bir ayırt edicilik gücü ile öngörebilmektedir. Skor, özellikle yüksek negatif prediktif değeri sayesinde düşük riskli hastaların belirlenmesinde klinik değerlendirmeye katkı sağlayabilir. BUN değerinin NIVO skorundan bağımsız bir mortalite öngörücüsü olarak saptanması, renal fonksiyon parametrelerinin gelecekte skor optimizasyonunda değerlendirilmesi gerektiğini düşündürmektedir. Bu bulguların çok merkezli ve daha geniş örneklemli prospektif çalışmalarla doğrulanması gerekmektedir.
Özet (Çeviri)
Objective: This study aimed to evaluate the performance of the Noninvasive Ventilation Survival Score (NIVO) in predicting in-hospital mortality among patients presenting to the emergency department with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) exacerbation and hypercapnic respiratory failure requiring noninvasive ventilation (NIV). The secondary aim was to identify independent risk factors associated with in-hospital mortality in this patient population. Materials and methods: This single-center, prospective, observational study enrolled 213 patients who presented to the Emergency Medicine Clinic of the Health Sciences University Istanbul Health Practice and Research Center with COPD exacerbation and NIV indication between October 30, 2025, and April 30, 2026. The NIVO score was calculated using five components: extended Medical Research Council (eMRC) dyspnea score, pH, presence of atrial fibrillation (AF), Glasgow Coma Scale (GCS), and presence of consolidation on chest radiography. The time-toacidemia component of the original score was excluded due to the impracticality of reliable ascertainment in the emergency department setting. The Dyspnea, Eosinopenia, Consolidation, Acidemia, AF Score (DECAF) was used as a comparator. The primary endpoint was in-hospital mortality. Discriminatory performance was assessed by receiver operating characteristic (ROC) curve analysis, and independent risk factors were determined by multivariable logistic regression analysis. Results: In-hospital mortality occurred in 24 (11.3%) of 213 patients. The area under the curve (AUC) for the NIVO score in predicting in-hospital mortality was 0.713 (95% confidence interval (CI): 0.601-0.824; p=0.001). The AUC for the DECAF score was 0.712 (95% CI: 0.616-0.808; p=0.001). At a cutoff value of ≥2 for the NIVO score, sensitivity was 62.5%, specificity was 68.3%, positive predictive value was 20.0%, and negative predictive value was 93.5%. In multivariable logistic regression analysis, blood urea nitrogen (BUN) (adjusted odds ratio (OR): 1,071; 95% CI: 1,0351,108; p<0.001) and the NIVO score (adjusted OR: 1,675; 95% CI: 1,240-2,262; p=0.001) were identified as independent predictors of in-hospital mortality. Conclusion: The NIVO score demonstrated moderate discriminatory performance in predicting in-hospital mortality among patients presenting to the emergency department with COPD exacerbation requiring NIV. The score may contribute to clinical assessment in identifying low-risk patients, particularly through its high negative predictive value. The identification of BUN as an independent mortality predictor beyond the NIVO score suggests that renal function parameters warrant consideration in future score optimization. These findings require validation in multicenter, prospective studies with larger sample sizes.
Benzer Tezler
- Acil servise kronik obstrüktif akciğer hastalığı akut alevlenmesi ile başvuran hastalarda laktat klirensi ile prognoz arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi
Evaluation of the relationship between lactat clearance and prognosis in patients who applied with acute exacerbation of chronic obstructive lung disease in the emergency service
OKYANUS NECDET AYKAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2018
Göğüs HastalıklarıÇanakkale Onsekiz Mart ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ CANAN AKMAN
- KOAH alevlenmesi ile başvuran hastalarda mortaliteyi öngörmede DECAF, CURB-65, BAP-65 ve Ottawa KOAH risk skorlarının prokalsitonin düzeyleri ile ilişkilerinin değerlendirilmesi
Evaluation of the relationship between DECAF, CURB-65, BAP-65, and Ottawa COPD risk scores and procalcitonin levels in predicting mortality in patients admitted with COPD exacerbation
SENA TOPRAK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Acil TıpSağlık Bilimleri ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ÖNER BOZAN
- Süleyman Demirel Üniversitesi Acil servisi'ne nefes darlığı ile başvuran koah tanılı hastaların laboratuvar, elektrokardiyografi ve görüntüleme bulgularının geriye dönük değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of laboratory, electrocardiography and imaging findings of copd patients admitted to Süleyman Demirel University emergency department with shortness of breath
ESRA ÜNAY
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Acil TıpSüleyman Demirel ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. HAMİT HAKAN ARMAĞAN
DR. ÖĞR. ÜYESİ FURKAN ÇAĞRI OĞUZLAR
- KOAH akut atağa eşlik eden infeksiyon tanısında presepsinin rolü
The role of presepsin in diagnosis of COPD accompanying infection
ALİ HALICI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2018
Göğüs HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SEDA ÖZKAN
- Acil serviste solunum sıkıntılı hastalarda kardiyak ve akciğer ultrasonu ile klinik skorlamaların birlikte değerlendirilmesi
Combined evaluation of cardiac and lung ultrasound with clinical scoring systems in patients with respiratory distress in the emergency department
ÖZGE MERT ARABACI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2026
Acil TıpSağlık Bilimleri ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SERKAN DOĞAN
DR. SALİH FETTAHOĞLU