Asendan ve arkus aort cerrahilerinde seçilen cerrahi stratejilerin nörolojik sonuçlara etkisi
The impact of selected surgical strategies on neurological outcomes in ascending aorta and aortic arch surgery
- Tez No: 1022657
- Danışmanlar: DOÇ. DR. SERKAN MOLA
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi, Thoracic and Cardiovascular Surgery
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2026
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Ankara Bilkent Şehir Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Asendan ve arkus aort cerrahisi, supra-aortik dalların doğrudan etkilenmesi nedeniyle postoperatif nörolojik komplikasyonlar açısından yüksek riskli cerrahi girişimlerdir. Bu çalışmada, asendan ve arkus aort cerrahisi uygulanan erişkin hastalarda cerrahi stratejilerin ve perioperatif değişkenlerin postoperatif nörolojik komplikasyon gelişimi üzerindeki etkisinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Şubat 2019–Nisan 2025 döneminde tek merkezde asendan ve/veya arkus aort cerrahisi uygulanan 767 erişkin hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Kohort, elektif anevrizma ve akut Stanford tip A diseksiyon olgularını birlikte içermekteydi. Birincil sonlanım, postoperatif yeni gelişen nörolojik komplikasyondu (iskemik/hemorajik serebrovasküler olay, global beyin iskemisi, deliryum, nöbet, geçici iskemik atak, kooperasyon/oryantasyon bozukluğu). Hastalar cerrahi kapsama göre izole asendan replasmanı, hemiark replasmanı ve total ark replasmanı olarak gruplandırıldı. Değişkenler tek değişkenli analiz, çok değişkenli binary lojistik regresyon ve cerrahi tip ile intraoperatif fizyolojik yük göstergelerinin ardışık eklendiği hiyerarşik lojistik regresyon ile incelendi. Bulgular: Postoperatif nörolojik komplikasyon insidansı %14,5 (111/767) olarak saptandı. Nörolojik komplikasyon oranı cerrahi kapsam genişledikçe kademeli olarak arttı (izole asendan %6,1, hemiark %15,4, total ark %37,3; p<0,001). Ancak hiyerarşik regresyonda intraoperatif fizyolojik yük değişkenleri (soğuma derinliği, kardiyopulmoner baypas süresi, vazoaktif inotrop skoru, baypas çıkış laktatı) modele eklendiğinde total ark replasmanına ait yüksek risk bağımsız anlamlılığını yitirdi (olasılık oranı 9,60'tan 1,43'e geriledi; p=0,526). Çok değişkenli analizde nörolojik komplikasyonun bağımsız belirleyicileri akut böbrek yetmezliği (OR 9,73), acil operasyon (OR 4,59), preoperatif nörolojik olay (OR 3,89), kanama nedeniyle revizyon (OR 2,23), ileri yaş (OR 1,02), intraoperatif ortalama kan şekeri (OR 1,01) ve vazoaktif inotrop skoru (OR 1,01) oldu. Nörolojik komplikasyon gelişen olgularda mortalite belirgin yüksekti (%51,4'e karşı %4,3; p<0,001). Sonuç: Cerrahi kapsam, nörolojik komplikasyon riskiyle kademeli ilişkili olmakla birlikte bağımsız bir belirleyici değildir; bu risk büyük ölçüde kapsam genişledikçe ağırlaşan kümülatif fizyolojik yük üzerinden ortaya çıkmaktadır. Nörolojik riskin temel belirleyicileri, bunu yansıtan perioperatif göstergeler ve hastaya bağlı kırılganlıktır. Bu nedenle nörolojik komplikasyonların önlenmesinde cerrahi kapsamı kısıtlamak yerine perioperatif fizyolojik olumsuz etkinin azaltılması ve yüksek riskli olguların erken tanınıp optimize edilmesi öncelik taşımaktadır.
Özet (Çeviri)
Aim: Ascending and arch aortic surgery carries a high risk of postoperative neurological complications because the supra-aortic branches are directly involved. This study aimed to evaluate the effect of surgical strategies and perioperative variables on the development of postoperative neurological complications in adult patients undergoing ascending and arch aortic surgery. Materials and Methods: A total of 767 adult patients who underwent ascending and/or arch aortic surgery at a single center between February 2019 and April 2025 were evaluated retrospectively. The cohort comprised both elective aneurysm and acute Stanford type A dissection cases. The primary endpoint was newly developed postoperative neurological complication (ischemic/hemorrhagic cerebrovascular event, global cerebral ischemia, delirium, seizure, transient ischemic attack, impaired cooperation/orientation). Patients were grouped according to surgical extent as isolated ascending replacement, hemiarch replacement, and total arch replacement. Variables were analyzed using univariate analysis, multivariate binary logistic regression, and hierarchical logistic regression in which surgical type and intraoperative physiological burden indicators were entered sequentially. Results: The incidence of postoperative neurological complications was 14.5% (111/767). The neurological complication rate increased progressively as the surgical extent widened (isolated ascending 6.1%, hemiarch 15.4%, total arch 37.3%; p<0.001). However, when intraoperative physiological burden variables (cooling depth, cardiopulmonary bypass time, vasoactive-inotropic score, end-of-CPB lactate) were added to the model in hierarchical regression, the elevated risk associated with total arch replacement lost its independent significance (odds ratio decreased from 9.60 to 1.43; p=0.526). In multivariate analysis, the independent predictors of neurological complications were acute kidney injury (OR 9.73), emergency operation (OR 4.59), preoperative neurological event (OR 3.89), revision for bleeding (OR 2.23), advanced age (OR 1.02), intraoperative mean blood glucose (OR 1.01), and vasoactive-inotropic score (OR 1.01). Mortality was markedly higher in patients who developed neurological complications (51.4% vs. 4.3%; p<0.001). Conclusion: Although surgical extent is progressively associated with the risk of neurological complications, it is not an independent determinant; this risk arises largely through the cumulative physiological burden that intensifies as the extent widens. The principal determinants of neurological risk are the perioperative indicators that reflect this burden and patient-related frailty. Therefore, in the prevention of neurological complications, reducing the adverse perioperative physiological impact and early recognition and optimization of high-risk cases take priority over restricting surgical extent.
Benzer Tezler
- Asendan aort patolojilerinde yüksek arkus kanulasyonu ve diğer kanulasyon teknikleri ile karşılaştırılması
Comparison of high aortic arch and other arterial cannulation types i̇n ascending aortic pathologies
CİHAN YÜCEL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2014
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSağlık BakanlığıKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. NİHAN KAYALAR
- Asendan aorta anevrizmalarında cerrahi tedaviden sonra, geç dönemde arkus aorta ve torasik aortada anevrizma gelişme sıklığının araştırılması
Investigation of the frequency of arcus and thoracic aortic aneurysms that develop in the late period after surgical treatment of ascending aortic aneurysms
NIHAD SULEYMANZADE
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiDokuz Eylül ÜniversitesiKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ÖZTEKİN OTO
- Bilinen koroner arter hastalığı olmayıp göğüs ağrısı ile kardiyoloji polikliniklerine başvuran hipertansiyon hastalarının çekilen koroner bilgisayarlı tomografi anjiolarında aort kapak arkus aorta ve mitral kapak kalsifikasyonunun koroner plak tipi yükü ve uzun dönem takibinde kardiyovaskuler olay gelişme sıklığı ile ilişkisi
Association of aortic valve, aortic arch, and mitral valve calcification on coronary computed tomography angiography with coronary plaque characteristics, plaque burden, and long-term cardiovascular outcomes i̇n hypertensive patients presenting with chest pain without known coronary artery disease
MUHAMMED MERT GÖKSU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2026
KardiyolojiSağlık Bilimleri ÜniversitesiKardiyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. HAMDİ PÜŞÜROĞLU
- Tedavi edilmiş diskret aort koarktasyonu ve valvüler aort stenozunda arkus aortanın değerlendirilmesi
Evaluation of the arcus aorta in treated discrete aortic coarctation and valvular aortic stenosis
MEHMET ŞİMŞEK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. BEDRİ ALDUDAK
- Aort Cerrahisi'nde kullanılan arter kanülasyon stratejisinin mortalite ve morbidite üzerine olan etkisi
The effect of artery canulation strategy used in aortic surgery on mortality and morbidity
ALMAZBEK AKHMEDOV
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSağlık Bilimleri ÜniversitesiKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. HÜSEYİN BAYRAM