Fibrotik interstisyel akciğer hastalarında komorbiditelerin sıklığı ve komorbidite yükünün klinik sonuçlar üzerine etkisi: Retrospektif tek merkezli çalışma
Prevalence of comorbidities and the impact of comorbidity burden on clinical outcomes in patients with fibrotic interstitial lung disease: A retrospective single-center study
- Tez No: 1022870
- Danışmanlar: PROF. DR. ERDOĞAN ÇETİNKAYA
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Göğüs Hastalıkları, Chest Diseases
- Anahtar Kelimeler: Fibrotik interstisyel akciğer hastalığı, komorbidite, mortalite, prognostik faktörler, sağkalım, TORVAN indeksi, Fibrotic interstitial lung disease, comorbidity, mortality, prognostic factors, survival, TORVAN Index
- Yıl: 2026
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Bu çalışmanın amacı, fibrotik interstisyel akciğer hastalıkları (İAH) tanısı ile takip edilen hastalarda eşlik eden komorbid hastalıkların sıklığını belirlemek, komorbidite yükünün klinik özellikler ve mortalite üzerindeki etkisini değerlendirmek ve prognostik faktörleri ortaya koymaktır. Gereç ve Yöntem: Bu çalışma, Sağlık Bilimleri Üniversitesi Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi 3. Göğüs Hastalıkları Kliniği'nde yürütülen tek merkezli retrospektif kohort çalışmasıdır. Çalışmaya 01/01/2025-31/12/2025 tarihleri arasında fibrotik İAH tanısı ile takip edilen, 18 yaş ve üzeri, klinik, radyolojik ve fonksiyonel verilerine ulaşılabilen hastalar dahil edilmiştir. Hastaların demografik özellikleri, mesleki özellikleri, sigara kullanım öyküleri, çevresel ve mesleki maruziyetleri, klinik özellikleri, İAH tanısı aldıkları andaki komorbid hastalıkları, tedavi özellikleri, tanı anındaki laboratuvar bulguları ve solunum fonksiyon testleri retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Hastaların klinik özellikleri içerisinde zorlu vital kapasite (FVC), difüzyon kapasitesi (DLCO), periferik oksijen satürasyonu (SpO2), altı dakika yürüme testi (6DYT), uzun süreli oksijen tedavisi gereksinimi ve ventilasyon desteği değerlendirilmiştir. Komorbidite yükünün prognostik değerlendirilmesinde TORVAN İndeksi kullanılmıştır. TORVAN skorları ile fonksiyonel parametreler arasındaki ilişki korelasyon analizleri ile değerlendirilmiş, mortalite ile ilişkili faktörler Cox proportional regresyon analizi ile incelenmiştir. Nötrofil/lenfosit oranı (NLO) ve C-reaktif protein/albümin oranının (CAO) mortaliteyi öngörmedeki performansları ROC eğrisi analizi ile değerlendirilmiştir. Sağkalım analizleri Kaplan–Meier yöntemi kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 158 hastanın medyan yaşı 69,0 yıl (IQR: 61,0–74,2) olup, hastaların %60,8'i erkektir. Hastaların en sık tanısı idiyopatik interstisyel pnömoniler (%47,5) olup bunu hipersensitivite pnömonisi (%31,6) ve diğer interstisyel akciğer hastalıkları (%7,6) izlemiştir. En sık görülen komorbid hastalık hipertansiyon (%43,7) olarak bulunmuş, bunu diyabet (%29,1), gastroözofageal reflü hastalığı (%28,5) izlemiştir. Hastaların medyan FVC yüzdesi %66,0, medyan DLCO yüzdesi %46,0 ve medyan 6DYT mesafesi 440 metre olarak bulunmuştur. Hastaların %79,7'si antifibrotik tedavi almakta olup, %54,4'ünde pirfenidon, %25,3'ünde nintedanib kullanımı mevcuttur. TORVAN İndeksi skorları ile FVC yüzdesi, DLCO yüzdesi, SpO2 ve 6DYT mesafesi arasında istatistiksel olarak anlamlı korelasyon saptanmıştır. TORVAN skorundaki her 1 puanlık artışın mortalite riskini yaklaşık %11 artırdığı gösterilmiştir (HR=1,11; %95 GA:1,02–1,20; p=0,012). Toplamda 20 hastada (%12,7) ölüm gelişmiştir. Daha önce alevlenme öyküsü bulunan hastalarda mortalite riski 3,23 kat, yoğun bakım yatış öyküsü bulunan hastalarda ise yaklaşık 5 kat daha yüksek bulunmuştur. DLCO yüzdesi ve 6DYT ile mortalite arasında ilişki saptanmıştır. Buna karşın, uzun süreli oksijen tedavisi gereksinimi mortalite riskinde yaklaşık 6 kat artış ile ilişkili bulunmuştur. ROC analizinde NLO'nun mortaliteyi öngörmede anlamlı performansa sahip olduğu [EAA:0,702 (%95 GA:0,624–0,772); p=0,020] bulunmuştur. Kaplan–Meier analizinde toplam çalışma grubunun ortalama sağkalım süresi 127,2 ay (%95 GA:108,5–146,0), 5 yıllık sağkalım oranı %89,9 ve 10 yıllık sağkalım oranı %62,1 olarak hesaplanmıştır. Alevlenme öyküsü, yoğun bakım yatış öyküsü ve uzun süreli oksijen tedavisi gereksinimi olan hastalarda sağkalım sürelerinin anlamlı olarak daha kısa olduğu bulunmuştur. TORVAN evrelemesinde ileri evrelerde sağkalımın azalma eğiliminde olduğu, özellikle Evre 4 hastalarda sağkalımın anlamlı derecede düşük olduğu görülmüştür. Sonuç: Bu çalışma, fibrotik İAH hastalarında komorbid hastalıkların sık görüldüğünü ve özellikle PHT'un mortalite ile ilişkili olabileceğini göstermiştir. TORVAN İndeksi, komorbidite yükü ile birlikte klinik ve fonksiyonel özellikleri değerlendirerek mortalite riskinin belirlenmesinde yararlı bir prognostik araç olarak bulunmuştur. Hastalık alevlenmesi, yoğun bakım yatışı, azalmış DLCO, düşük egzersiz kapasitesi ve oksijen tedavisi gereksinimi kötü prognoz ile ilişkili temel faktörler olarak belirlenmiştir.
Özet (Çeviri)
Aim: This study aims to determine the prevalence of comorbid diseases in patients with fibrotic interstitial lung disease (ILD), to evaluate the impact of comorbidity burden on clinical characteristics and mortality, and to identify prognostic factors associated with disease outcomes. Materials and Methods: This single-centre retrospective cohort study was conducted at the 3rd Department of Chest Diseases, University of Health Sciences Türkiye, Yedikule Chest Diseases and Thoracic Surgery Training and Research Hospital. Patients aged ≥18 years who were diagnosed with and followed for fibrotic ILD between 1 January 2025 and 31 December 2025 and had available clinical, radiological and functional data were included. Demographic characteristics, occupational characteristics, smoking history, environmental and occupational exposures, clinical characteristics, comorbidities present at the time of ILD diagnosis, treatment characteristics, baseline laboratory findings and pulmonary function test results were retrospectively evaluated. Clinical assessments included forced vital capacity (FVC), diffusing capacity of the lung for carbon monoxide (DLCO), peripheral oxygen saturation (SpO₂), the six-minute walk test (6MWT), long-term oxygen therapy requirement and ventilatory support. The TORVAN Index was used to assess comorbidity burden. Correlations between TORVAN scores and functional parameters were analysed using correlation analyses, while factors associated with mortality were evaluated using Cox proportional hazards regression analysis. The prognostic performance of the neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) and the C-reactive protein-to-albumin ratio (CAR) for predicting mortality was assessed using receiver operating characteristic (ROC) curve analysis. Survival analyses were performed using the Kaplan–Meier method. Results: A total of 158 patients were included. The median age was 69.0 years (IQR: 61.0–74.2), and 60.8% of the patients were male. Idiopathic interstitial pneumonias were the most common diagnostic group (47.5%), followed by hypersensitivity pneumonitis (31.6%) and other interstitial lung diseases (7.6%). Hypertension (43.7%) was the most prevalent comorbidity, followed by diabetes mellitus (29.1%) and gastro-oesophageal reflux disease (28.5%). The median predicted FVC was 66.0%, the median predicted DLCO was 46.0%, and the median 6MWT distance was 440 metres. Overall, 79.7% of patients received antifibrotic therapy, including pirfenidone in 54.4% and nintedanib in 25.3%. TORVAN Index scores showed significant correlations with predicted FVC, predicted DLCO, SpO₂ and 6MWT distance. Each one-point increase in the TORVAN score was associated with an approximately 11% increase in mortality risk (HR=1.11; 95% CI: 1.02–1.20; p=0.012). During follow-up, 20 patients (12.7%) died. Patients with a previous exacerbation had a 3.23-fold higher mortality risk, whereas those with a history of intensive care unit admission had an approximately fivefold higher mortality risk. Predicted DLCO and 6MWT distance were significantly associated with mortality, while the requirement for long-term oxygen therapy was associated with an approximately sixfold increase in mortality risk. ROC analysis demonstrated that the NLR had significant prognostic performance for predicting mortality (AUC=0.702; 95% CI: 0.624–0.772; p=0.020). Kaplan–Meier analysis showed a mean survival time of 127.2 months (95% CI: 108.5–146.0), with 5-year and 10-year survival rates of 89.9% and 62.1%, respectively. Patients with a history of exacerbation, previous intensive care unit admission and long-term oxygen therapy requirement had significantly shorter survival. Survival decreased progressively across increasing TORVAN stages, with significantly poorer survival observed in patients classified as Stage 4. Conclusion: This study demonstrated that comorbidities are highly prevalent among patients with fibrotic ILDs and that pulmonary hypertension may be associated with increased mortality. The TORVAN Index might be a useful prognostic tool for predicting mortality by integrating comorbidity burden with clinical and functional characteristics. Previous exacerbations, intensive care unit admission, reduced DLCO, impaired exercise capacity and the requirement for long-term oxygen therapy were identified as major determinants of poor prognosis.
Benzer Tezler
- İdiyopatik pulmoner fibrozis ve diğer fibrotik interstisyel akciğer hastalıklarında yorgunluğun yorgunluk şiddet ölçeği(FAS) ile değerlendirilmesi
Evaluation of fatigue with fatigue severity scale (FAS) in idiopathic pulmonary fibrosis and other fibrotic interstitial lung diseases
ECE CIRIT
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Göğüs HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiGöğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. DİLDAR DUMAN
- Prevalence and prognostic implications of hiatal hernia in patients with idiopathic pulmonary fibrosis and fibrotic hypersensitivity pneumonitis
İdiyopatik pulmoner fibrozis ve fibrotik hipersensitivite pnömonisi tanılı hastalarda hiatal herni sıklığı ve prognoz üzerindeki etkisi
RAMAZAN EREN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Göğüs HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiGöğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ELİF YELDA NİKSARLIOĞLU
- Fibrotik akciğer hastalıklarında tanı anındaki periferal kan değerlerinin fonksiyonel parametreler ve radyolojik bulgularla ilişkisi
The relationship between peripheral blood parameters at the time of diagnosis and functional parameters and radiological findings in fibrotic lung diseases
YUNUS EMRE KALKAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2026
Göğüs HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiGöğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. BARIŞ DEMİRKOL
- İdiyopatik pulmoner fibrozis hastalarında hospitalizasyon ile ilişkili risk faktörlerinin tanımlanması
The factors affecting hospitalisation in patients with idiopathic pulmonary fibrosis
ÖMER FARUK TAŞTI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Göğüs HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiGöğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. DİLDAR DUMAN
DR. SİMGE YAVUZ YILDIRIM
- İskemi modifiye albümin ve oksidatif stres parametrelerinin pulmoner fibroziste yeri
The role of ischemia-modified albumin and oxidative stress parameters in pulmonary fibrosis
FİLİZ MİRAÇ ŞİMŞEK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2026
Göğüs HastalıklarıErciyes ÜniversitesiGöğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ BURCU BARAN