Total abdominal histerektomi operasyonu planlanan hastalarda postoperatif ağrının önlenmesinde transversus abdominal plane blok uygulanmasının etkinliği
Efficacy of transversus abdominis plane block implementation in preventing postoperative pain in patients scheduled for total abdominal hysterectomy operation
- Tez No: 1023278
- Danışmanlar: UZMAN DİLEK KALAYCI
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: transversus abdominis plan blok, ultrasonografi, postoperatif ağrı İngilizce (Birebir Çeviri)
- Yıl: 2014
- Dil: İngilizce
- Üniversite: Sağlık Bakanlığı
- Enstitü: Ankara Dr. Abdurrahman Yurtaslan Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Total abdominal histerektomi sık uygulanan bir cerrahi prosedür olması nedeniyle önemli bir postoperatif ağrı ve rahatsızlık sebebidir ve jinekolojik cerrahilerden sonra erken mobilizasyonu sağlamak, post anestezik bakım ünitesi ve hastanede kalış süresini kısaltmak, yeterli hasta konforunu sağlamak için iyi planlanmış bir analjezi planına ihtiyaç vardır (5, 7). Transversus abdominis plane blok (TAP) anterior karın duvarı sinirlerinin bloke edildiği son yıllarda kullanırlığı artmış bir periferik bloktur. Bu blok jinekolojik ve abdominal cerrahi sonrası postoperatif ağrı kontrolü için geliştirilmiştir. Biz de bu çalışmamızda total abdominal histerektomi (TAH) planlanan hastalarda postoperatif ağrının önlenmesinde ultrasonografi eşliğinde yapılan TAP blok uygulamasının etkinliğini ve TAP bloğun postoperatif opioid tüketimine etkisini incelemeyi amaçladık. Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Klinik Araştırmalar Etik Kurul Başkanlığı'ndan etik kurul onayı sonrası çalışmaya; total abdominal histerektomi operasyonu planlanan hastalardan; ASA (American Society of Anesthesiologists) I-III grubu, 20-70 yaş aralığında, vücut kitle indeksi 35 kg/m²'den küçük (VKİ < 35 kg/m²) olan 50 olgu dahil edildi. Hastalar TAP blok uygulanacak grup; transversus abdominis plan grubu (nTAP: 25) ve kontrol grubu (n:25) olarak belirlendi. Operasyon bitiminde cerrahi kapatma başladığında her iki grup hastaya da intramuskuler 1,5 mg/kg diklofenak sodyum (maximum: 125mg), intravenöz 4 mg ondansetron hidroklorid uygulandı. Yine her iki gruba da operasyon bitiminde 1mg/ml morfin içeren solüsyonla hazırlanan HKA (Hasta Kontrollü Analjezi) cihazı takıldı (infüzyon; yok, bolus; 1mg, kilit süresi; 15 dakika). TAP blok grubuna ayrıca operasyon bitiminde ultrasonografi eşliğinde 22 Gx80 mm iğneyle 15ml %0,25'lik bupivakain ile bilateral TAP blok uygulandı. Olgular postoperatif 1., 2., 4., 6., 12., 18. ve 24. saatlerde takiplerde hemodinamik parametreler; kalp atım hızları, sistolik arteriyel basınç (SAB), diyastolik arteriyel basınç (DAB) ve ortalama arteriyel basınçları (OAB), VAS (Vizuel Analog Skala), Ramsey sedasyon skoru, HKA istek-alım sayıları, ek analjezik gereksinimleri, ilk analjezik ihtiyaç zamanı, bulantı-kusma ve yan etkiler açısından veriler kaydedildi. Her iki gruptaki hastaların ek analjezik ihtiyaçlarına bakıldığında TAP uygulanan gruptaki 25 hastadan 11 hastaya (%44), kontrol grubundaki 25 hastadan 24 hastaya (%96) ek analjezik yapılmış olduğu görüldü. İki grup arasındaki bu fark istatistiksel olarak da anlamlı bulundu (p<0,05). Yapılan ek analjezik miktarları karşılaştırıldığında da gruplar arasında anlamlı bir fark bulundu (p<0,001). Bulantı ve kusma karşılaştırmalarında her iki grupta da anlamlı bir farklılık bulunamadı. VAS değerleri karşılaştırıldığında ise 2., 4., 6., 12., 18., 24. saatlerde TAP blok grubunda kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı olarak daha düşük bulundu (p<0,05). Yan etki karşılaştırılmaları ise istatistiksel olarak anlamlı değildi. Sonuç olarak USG eşliğinde TAP blok uygulamasının TAH operasyonlarında uygun zamanlama ile postoperatif ağrı tedavisinde multimodal analjezi yaklaşımının bir parçası olarak etkin bir şekilde kullanılabileceği kanısındayız.
Özet (Çeviri)
Since total abdominal hysterectomy is a common surgical procedure, it is an important cause of postoperative pain and discomfort, and a well-planned analgesia plan is needed to provide early mobilization after gynecological surgeries, to shorten the duration of stay in the post-anesthesia care unit and hospital, and to provide adequate patient comfort (5, 7). Transversus abdominis plane block (TAP) is a peripheral block in which the nerves of the anterior abdominal wall are blocked, and its usage has increased in recent years. This block was developed for postoperative pain control following gynecological and abdominal surgery. In this study, we aimed to investigate the efficacy of ultrasound-guided TAP block implementation in preventing postoperative pain and the effect of TAP block on postoperative opioid consumption in patients scheduled for total abdominal hysterectomy (TAH). Following the ethical committee approval from Ankara Numune Training and Research Hospital Clinical Research Ethics Committee Presidency, 50 cases scheduled for total abdominal hysterectomy operation, aged 20-70 years, in the ASA (American Society of Anesthesiologists) I-III group, and with a body mass index of less than 35 kg/m² (BMI < 35 kg/m²) were included in the study. Patients were categorized as the TAP block group; transversus abdominis plane group (nTAP: 25) and the control group (n:25). At the end of the operation, when surgical closure began, intramuscular 1.5 mg/kg diclofenac sodium (maximum: 125mg) and intravenous 4 mg ondansetron hydrochloride were administered to patients in both groups. Also, at the end of the operation, a PCA (Patient-Controlled Analgesia) device prepared with a solution containing 1mg/ml morphine was attached to both groups (infusion; none, bolus; 1mg, lock-out time; 15 minutes). Furthermore, the TAP block group received bilateral TAP block with 15ml of 0.25% bupivacaine using a 22 Gx80 mm needle under ultrasound guidance at the end of the operation. Data were recorded during follow-ups at postoperative 1st, 2nd, 4th, 6th, 12th, 18th, and 24th hours regarding hemodynamic parameters; heart rates, systolic arterial pressure (SAP), diastolic arterial pressure (DAP), and mean arterial pressure (MAP), VAS (Visual Analog Scale), Ramsey sedation score, PCA request-delivery counts, supplemental analgesic requirements, time to first analgesic requirement, nausea-vomiting, and side effects. When examining the supplemental analgesic requirements of the patients in both groups, it was observed that supplemental analgesia was administered to 11 out of 25 patients (44%) in the TAP group and to 24 out of 25 patients (96%) in the control group. This difference between the two groups was also found to be statistically significant (p<0.05). When comparing the amounts of supplemental analgesics administered, a significant difference was also found between the groups (p<0.001). In the comparisons of nausea and vomiting, no significant difference was found in either group. When comparing VAS values, they were found to be statistically significantly lower in the TAP block group compared to the control group at the 2nd, 4th, 6th, 12th, 18th, and 24th hours (p<0.05). Side effect comparisons were not statistically significant. In conclusion, we believe that ultrasound-guided TAP block implementation can be used effectively with appropriate timing in TAH operations as a part of the multimodal analgesia approach in postoperative pain management.
Benzer Tezler
- TAH-BSO yapılan erişkin vakalarda preoperatif dönemde oral yoldan verilen parasetamol ve parasetamol+tramadol karışımının postoperatif analjezik etkilerinin karşılaştırılması.
Preoperatively in patients undergoing total abdominal hysterectomy and bilateral salphingooferektomi given orally a mixture of paracetamol and paracetamol + tramadol compare the effects of preoperative analgesic
ERHAN AŞKIN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2011
Anestezi ve Reanimasyonİstanbul ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. N. SÜLEYMAN ÖZYALÇIN
- Laparoskopik histerektomilerde ultrasonografi eşliğinde uygulanan plan bloklarının (ESP & OSTAP) perioperatif analjezi üzerine etkisi
The effect of plan blocks (ESP & OSTAP) applied under ultrasonography on perioperative analgesia in laparoscopic hysterectomies
DİLAN AKTAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Anestezi ve ReanimasyonBalıkesir ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ NAZAN KOCAOĞLU
- İntramusküler dexmedetomidin premedikasyonunun peroperatif hemodinami, plazma norepinefrin kortizol ve glukoz konsantrasyonları üzerine etkilerinin incelenmesi
Başlık çevirisi yok
CENGİZ KAYA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2006
Anestezi ve ReanimasyonOndokuz Mayıs ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF.DR. BİNNUR SARIHASAN
- Jinekolojik benign nedenlerle abdominal histerektomi planlanan hastalarda preoperatif ve postoperatif ürodinami ve işeme günlüğü parametrelerinin karşılaştırılması
The comparison of bladder diary and urodynamic parameters at preoperative and postoperative period in patients undergoing abdominal hysterectomy with benign gynaecologic indications
DENİZ ULUSOY
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2010
Kadın Hastalıkları ve DoğumEge ÜniversitesiKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
PROF. DR. İSMAİL METE İTİL
- Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesinde 2011-2017 tarihleri arasında total abdominal histerektomi operasyonu geçiren hastaların preoperatif ve postoperatif patoloji sonuçlarının uyumluluk açısından değerlendirilmesi
Evaluation of preoperative and postoperative pathology outcomes of patients undergoing total abdominal hysterectomy operation at Ankara Numune Training and Research Hospital between 2011 and 2017
EZGİ ÇALIŞKAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2018
Kadın Hastalıkları ve DoğumSağlık Bilimleri ÜniversitesiKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. CEMAL REŞAT ATALAY