Akut kolanjit ile başvuran hastalarda pro-adrenomedüllin düzeyinin hastalığın şiddeti ve klinik prognoz ile ilişkisi
The association of pro-adrenomedullin levels with disease severity and clinical prognosis in patients presenting with acute cholangitis
- Tez No: 1023439
- Danışmanlar: PROF. DR. OSMAN ERSOY
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: İç Hastalıkları, Internal diseases
- Anahtar Kelimeler: Akut Kolanjit, Proadrenomedüllin, Tokyo 2018 Kriterleri, Prognoz, Biyobelirteç, Acute cholangitis, Proadrenomedullin, Tokyo Guidelines 2018, Prognosis, Biomarker
- Yıl: 2026
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Ankara Bilkent Şehir Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Akut kolanjit, erken tanı ve uygun tedavi gerektiren, gecikmesi durumunda ciddi morbidite ve mortaliteye yol açabilen bir biliyer enfeksiyondur. Bu çalışmada, akut kolanjit hastalarında başvuru anında ölçülen plazma proadrenomedüllin (ProADM) düzeylerinin hastalık şiddeti ve klinik prognoz ile ilişkisini değerlendirmek; ayrıca ProADM'nin akut kolanjit tanısı, şiddetli kolanjit varlığı ve klinik sonuçların öngörülmesindeki rolünü araştırmak amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Bu çalışma Mart 2025 ile Mart 2026 tarihleri arasında Ankara Şehir Hastanesi İç Hastalıkları Kliniğinde prospektif kesitsel çalışma olarak planlandı. Çalışmaya, Ankara Şehir Hastanesine başvurarak akut kolanjit tanısı alan 134 hasta ile kontrol grubu olarak 40 sağlıklı birey dahil edildi.Hastalar çalışma hakkında bilgilendirilerek onamı alındıktan sonra başvuru anında alınan kan örneklerinde plazma proadrenomedüllin (ProADM) düzeyleri ELISA yöntemi ile ölçüldü.Hastalar Tokyo Guidelines 2018 (TG18) kriterlerine göre hafif, orta ve ağır kolanjit olarak sınıflandırıldı.TG18 önerileri doğrultusunda orta ve ağır şiddette akut kolanjit tanısı alan hastalarda erken biliyer drenaj yaklaşımı benimsendi ve tüm hastalara ilk 48 saat içerisinde ERCP veya perkütan transhepatik kolanjiyografi (PTK) ile biliyer drenaj uygulandı. Demografik özellikler, komorbid hastalıklar, laboratuvar parametreleri, kolanjit etiyolojisi, yoğun bakım yatışı, hastanede yatış süresi ve mortalite verileri kaydedildi. ProADM düzeylerinin hastalık şiddeti, klinik prognoz ve diğer laboratuvar parametreleri ile ilişkisi değerlendirildi. Ayrıca ProADM'nin tanısal ve prognostik performansı ROC analizleri ile incelendi. Bulgular: Akut kolanjit hastalarında plazma ProADM düzeyleri kontrol grubuna kıyasla anlamlı derecede yüksek bulundu ve tüm şiddet gruplarında bu farklılık devam etti (p<0,001). ProADM düzeyleri çeşitli inflamatuvar ve biyokimyasal parametrelerle anlamlı ilişki gösterdi. ROC analizinde ProADM'nin akut kolanjit tanısında anlamlı ayırt edici performansa sahip olduğu saptanırken (EAA=0,821; p<0,001), hastalık şiddetini öngörmede benzer performans göstermediği görüldü. Ağır kolanjit varlığının belirlenmesinde prokalsitonin ve CRP, ProADM'ye göre daha yüksek performans sergiledi. Ayrıca malign etiyolojiye bağlı kolanjit olgularında ProADM düzeylerinin daha yüksek olduğu belirlendi. Sonuç: Bu çalışmada ProADM düzeylerinin akut kolanjit hastalarında belirgin şekilde arttığı ve kolanjit varlığının gösterilmesinde anlamlı tanısal değer taşıdığı gösterilmiştir. Bununla birlikte ProADM'nin hastalık şiddeti ve prognozun öngörülmesindeki katkısının sınırlı olduğu görülmüştür. Ağır kolanjitin varlığının belirlenmesinde prokalsitonin ve CRP'nin daha yüksek performans göstermesi, bu biyobelirteçlerin klinik kullanım açısından daha yararlı olabileceğini düşündürmektedir. Akut kolanjitte ProADM'nin rolünün aydınlatılması için ileri çalışmalara gereksinim bulunmaktadır.
Özet (Çeviri)
Objective: Acute cholangitis is a biliary tract infection that requires prompt diagnosis and appropriate treatment and may lead to significant morbidity and mortality if management is delayed. The aim of this study was to evaluate the relationship between plasma proadrenomedullin (ProADM) levels measured at admission and disease severity and clinical prognosis in patients with acute cholangitis. In addition, the study investigated the role of ProADM in the diagnosis of acute cholangitis, prediction of severe cholangitis, and assessment of clinical outcomes. Materials and Methods: This prospective cross-sectional study was conducted in the Department of Internal Medicine at Ankara City Hospital between March 2025 and March 2026. A total of 134 patients diagnosed with acute cholangitis and 40 healthy individuals as the control group were included. After obtaining informed consent, plasma ProADM levels were measured in blood samples collected at admission using the enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) method. Patients were classified as having mild, moderate, or severe cholangitis according to the Tokyo Guidelines 2018 (TG18). In accordance with TG18 recommendations, an early biliary drainage strategy was adopted for patients with moderate and severe acute cholangitis, and all such patients underwent biliary drainage by endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) or percutaneous transhepatic cholangiography (PTC) within the first 48 hours. Demographic characteristics, comorbidities, laboratory parameters, cholangitis etiology, intensive care unit (ICU) admission, length of hospital stay, and mortality data were recorded. The associations between ProADM levels, disease severity, clinical prognosis, and laboratory parameters were analyzed. Furthermore, the diagnostic and prognostic performance of ProADM was evaluated using receiver operating characteristic (ROC) analysis. Results: Plasma ProADM levels were significantly higher in patients with acute cholangitis compared with the control group, and this difference remained significant across all severity categories (p<0.001). ProADM levels showed significant correlations with several inflammatory and biochemical parameters. ROC analysis demonstrated that ProADM had significant discriminatory power for the diagnosis of acute cholangitis (AUC=0.821, p<0.001), whereas it did not show a similar performance in predicting disease severity. Procalcitonin and C-reactive protein (CRP) exhibited superior performance compared with ProADM in identifying severe cholangitis. In addition, ProADM levels were significantly higher in patients with malignancy-related cholangitis. Conclusion: This study demonstrated that ProADM levels are markedly elevated in patients with acute cholangitis and may have diagnostic value in identifying the presence of the disease. However, its contribution to predicting disease severity and clinical prognosis appears to be limited. The superior performance of procalcitonin and CRP in identifying severe cholangitis suggests that these biomarkers may be more useful in clinical practice. Further studies are warranted to clarify the role of ProADM in acute cholangitis.
Benzer Tezler
- Akut kolanjit ile başvuran hastalarda biliyer drenaj ihtiyacını öngören faktörler
Factors predicting the need for biliary drainage in patients presenting with acute cholangitis
EZGİ ÇOMOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
GastroenterolojiSağlık Bilimleri Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. İHSAN ATEŞ
- Akut kolanjit ile başvuran hastalarda Serum Amiloid A (SAA) düzeyinin hastalığın şiddeti ve klinik prognoz ile ilişkisi
The relationship of Serum Amiloid A level with the severity of the disease and clinical prognosis in patients with acute cholangitis
EDANUR SAVAŞ YILDIRIM
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
GastroenterolojiSağlık Bilimleri Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. İHSAN ATEŞ
- Obstrüktif sarılık ile başvuran olgularda kolanjit sıklığı ve etkenleri
Prevalence of obstructive cholangitis in patients presenting with jaundice and factors
HİLAL ÇAYLI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2015
GastroenterolojiÇukurova ÜniversitesiDahiliye Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SEDEF KURAN
- Akut kolanjit tanılı hastalarda maligniteyi öngörmede musin5ac'nin rolü
The role of mucin5ac in predicting malignancy in patients with acute cholangitis
MERVE ASLAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
İç HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. İHSAN ATEŞ
- Seksen yaş ve üzeri hastalarda akut kolanjit varlığında erken endoskopik retrograd kolanjiopankreatografinin klinik sonlanım üzerine etkisi
The effect of early endoscopic retrograde cholangiopancreatography on clinical outcomes in patients aged eighty and above with acute cholangitis
BÜŞRA NUR ÜNAL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
İç HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. BÜLENT ÖDEMİŞ
DOÇ. DR. OSMAN İNAN