Elektif cerrahi planlanan hastalarda ultrasonografik hava yolu değerlendirmesinin, zor laringoskopiyi öngörmede modifiye mallampati skoru ile etkinliğinin karşılaştırılması
Comparison of the efficacy of ultrasonographic airway assessment and the modified mallampati score in predicting difficult laryngoscopy in patients scheduled for elective surgery
- Tez No: 1024125
- Danışmanlar: DR. ÖĞR. ÜYESİ TÜLAY CEREN ÖLMEZTÜRK KARAKURT
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Zor laringoskopi, hava yolu ultrasonografisi, cilt-epiglot mesafesi, hiyomental mesafe oranı, Mallampati skoru, Difficult laryngoscopy, airway ultrasonography, distance from skin to epiglottis, hyomental distance ratio, Mallampati score
- Yıl: 2026
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Erzincan Binali Yıldırım Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Tıp Eğitimi Bilim Dalı
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Beklenmeyen zor laringoskopi, anesteziye bağlı morbidite ve mortalitenin önemli nedenleri arasındadır. Non-invaziv, taşınabilir ve radyasyon içermeyen bir yöntem olan hasta başı ultrasonografi (USG), hava yolu yumuşak dokularının objektif bir şekilde değerlendirilmesine olanak tanımaktadır. Bu çalışmada, elektif cerrahi planlanan erişkin hastalarda ultrasonografik hava yolu ölçümlerinin zor laringoskopiyi öngörmedeki tanısal doğruluğunu; modifiye Mallampati skoru (MMS) ve geleneksel fizik muayene testleriyle karşılaştırmalı olarak değerlendirmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Erzincan Binali Yıldırım Üniversitesi Mengücek Gazi Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde Ocak–Mayıs 2026 tarihleri arasında, genel anestezi altında orotrakeal entübasyon planlanan, 18–65 yaş arası, ASA I–III ve vücut kitle indeksi <35 kg/ m² olan 247 erişkin hasta prospektif ve gözlemsel olarak incelendi. Tüm hastalara öncelikle MMS, tiromental mesafe ve ağız açıklığı ölçümleri uygulandı; ardından USG konusunda deneyimli ve klinik verilere kör bir anestezi hekimi tarafından dil kökü kalınlığı, hiyomental mesafe oranı (HMDR) ve cilt-epiglot mesafesi (CEM) ölçümleri gerçekleştirildi. Laringoskopi ve Cormack-Lehane (CL) derecelendirmesini yapan anestezi hekimi ise hastanın hem fizik muayene hem de USG verilerine kördü. Çalışmada CL evre III ve IV“zor laringoskopi”olarak tanımlandı ve referans standart olarak kabul edildi. Her iki değerlendirme yönteminin uygulama süreleri de ayrıca kaydedildi. Bulgular: Çalışmada zor laringoskopi sıklığı %13,4 (33/247) olarak saptandı. Zor laringoskopi grubunda yaş medyanı (54'e karşı 46; p=0,029) ve vücut kitle indeksi (p=0,001) istatistiksel olarak daha yüksekken, cinsiyet dağılımı açısından gruplar arasında anlamlı bir fark bulunmadı. Geleneksel testlerden tiromental mesafe (p=0,001) ve ağız açıklığı (p=0,041) zor laringoskopi grubunda daha kısa saptandı; ancak bu parametrelerin tanısal ayrım gücü USG ölçümlerine kıyasla daha zayıf kaldı. Ekstansiyonda ölçülen hiyomental mesafe (AUC=0,883; sınır değer <55,80 mm), HMDR (AUC=0,871; sınır değer <1,09) ve CEM (AUC=0,857; sınır değer >22,25 mm) parametrelerinin zor laringoskopiyi öngörmede yüksek bir tanısal doğruluğa (iyi düzeyde) sahip olduğu görüldü. Yaş ve cinsiyete göre düzeltilmiş çok değişkenli lojistik regresyon analizinde; CEM, HMDR, tiromental mesafe ve vücut kitle indeksi bağımsız birer öngörücü olarak kalırken, ağız açıklığı ve dil kökü kalınlığı istatistiksel anlamlılığını yitirdi. Karşılaştırmalı analizlerde, USG parametreleri Mallampati skoruna (AUC=0,813) kıyasla sayısal olarak daha yüksek AUC değerleri sergilemesine rağmen aradaki fark istatistiksel anlamlılığa ulaşmadı. USG değerlendirmesinin klinik muayeneye kıyasla medyan olarak 17 saniye daha uzun sürdüğü ve bu sürenin özellikle zor laringoskopi grubundaki hastalarda belirgin şekilde uzadığı kaydedildi. Sonuç: Ekstansiyondaki hiyomental mesafe, HMDR ve CEM, zor laringoskopiyi öngörmede objektif, güvenilir ve klinik pratikte uygulanabilir yöntemlerdir. Bu ölçümler, tiromental mesafe gibi geleneksel testlerden daha üstün bir performans sergilerken, Mallampati skoruyla benzer bir tanısal başarı sunmaktadır. Elde ettiğimiz bulgular; ultrasonografinin Mallampati testini dışlayan değil, onu destekleyen tamamlayıcı bir araç olduğunu ve özellikle şüpheli vakalarda HMDR ve CEM ölçümlerinin preoperatif öngörü başarısını artırabileceğini ortaya koymaktadır. İşlemin gerektirdiği ek sürenin kısalığı, bu yöntemin rutin hava yolu değerlendirmesine kolaylıkla entegre edilebileceğini göstermektedir. Çalışmamızın tek merkezli yapısı ve morbid obezite kısıtlaması göz önüne alındığında, saptadığımız eşik değerlerin daha geniş kapsamlı ve çok merkezli çalışmalarla doğrulanmasına ihtiyaç duyulmaktadır.
Özet (Çeviri)
Aim: Unexpected difficult laryngoscopy is a major cause of anesthesia-related morbidity and mortality. Point-of-care ultrasonography (USG), a non-invasive, portable, and radiation-free method, allows for the objective evaluation of airway soft tissues. This study aimed to comparatively evaluate the diagnostic accuracy of ultrasonographic airway measurements in predicting difficult laryngoscopy against the modified Mallampati score (MMS) and traditional physical examination tests in adult patients scheduled for elective surgery. Materials and methods: This prospective, observational study included 247 adult patients (aged 18–65 years, ASA I–III, and body mass index <35 kg/m2) scheduled for orotracheal intubation under general anesthesia at Erzincan Binali Yildirim University Mengucek Gazi Training and Research Hospital between January and May 2026. Initially, MMS, thyromental distance, and mouth opening measurements were performed on all patients. Subsequently, an anesthesiologist experienced in USG and blinded to the clinical data measured tongue base thickness, hyomental distance ratio (HMDR), and distance from skin to epiglottis (DSE). The anesthesiologist performing the laryngoscopy and Cormack-Lehane (CL) grading was blinded to both the physical examination and USG data. CL grades III and IV were defined as“difficult laryngoscopy”and considered the reference standard. The application times for both assessment methods were also recorded. Results: The incidence of difficult laryngoscopy was 13.4% (33/247). The median age (54 vs. 46; p=0.029) and body mass index (p=0.001) were significantly higher in the difficult laryngoscopy group, while there was no significant difference in gender distribution. Among the traditional tests, thyromental distance (p=0.001) and mouth opening (p=0.041) were significantly shorter in the difficult group; however, the diagnostic discrimination of these parameters was weaker compared to USG measurements. Hyomental distance measured in extension (AUC=0.883; cut-off <55.80 mm), HMDR (AUC=0.871; cut-off <1.09), and DSE (AUC=0.857; cut-off >22.25 mm) demonstrated high (“good”level) diagnostic accuracy in predicting difficult laryngoscopy. In the multivariate logistic regression analysis adjusted for age and gender, DSE, HMDR, thyromental distance, and body mass index remained independent predictors, whereas mouth opening and tongue base thickness lost their statistical significance. In comparative analyses, although USG parameters exhibited numerically higher AUC values compared to the Mallampati score (AUC=0.813), the difference did not reach statistical significance. The USG assessment took a median of 17 seconds longer than the clinical examination, and this duration was notably prolonged specifically in patients within the difficult laryngoscopy group. Conclusions: Hyomental distance in extension, HMDR, and DSE are objective, reliable, and clinically applicable methods for predicting difficult laryngoscopy. While outperforming traditional tests like thyromental distance, these measurements offer a diagnostic success similar to the Mallampati score. Our findings indicate that ultrasonography is not an alternative that excludes the Mallampati test, but rather a complementary tool, and that HMDR and DSE measurements can enhance preoperative predictive success, particularly in borderline or suspicious cases. The short additional time required for the procedure indicates that this method can be easily integrated into routine airway assessments. Given the single-center nature of our study and the exclusion of morbidly obese patients, the cut-off values determined need to be validated by more comprehensive, multicenter studies.
Benzer Tezler
- Onkolojik cerrahi hastalarında yeni bir preoperatif havayolu ultrasonografi protokolü ile direkt laringoskopinin karşılaştırmalı analizi
A comperative analysis of direct laryngoscopy and a novel preoperative airway ultrasonography protocol in oncologic surgical patients
SENCER UÇAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DR. TUĞBA AŞKIN
- Obezite cerrahisi uygulanacak hastalarda zor entübasyonun öngörülmesinde El Ganzouri Eisk İndeksi ile havayolu ultrasonografisinin karşılaştırılması
Comparison of the El-Ganzouri Risk Index and airway ultrasonography for predicting difficult intubation in patients undergoing bariatric surgery
ECE İLAYDA TEKDEMİR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2026
Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. MEHMET TERCAN
- Dört zamanlı türbaşarj direk püskürtmeli bir dizel motorunun bilgisayar ile sümülasyonu
Computer aided simulation of a fourstroke turbocharged direct-anjection diesel engine
MUSTAFA BALCI
- Melastan laktik asit üretimi
Başlık çevirisi yok
ŞEBNEM HARSA
Yüksek Lisans
Türkçe
1986
Gıda MühendisliğiEge ÜniversitesiGıda Mühendisliği Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ULGAR GÜVENÇ
- Güneş ışınımı, doğal dolaşımlı toplaç-ayna düzeninde akış ve ısı analizi
Başlık çevirisi yok
KEMAL TANER
Doktora
Türkçe
1986
Makine MühendisliğiAnadolu ÜniversitesiMakine Ana Bilim Dalı
PROF. DR. BATTAL KUŞHAN