Nutrisyonel osteomalasili hastalar ve gluten enteropatisine bağlı osteomalasili hastalarda oral kalsiyum yükleme testine üriner cAMP ve üriner kalsiyum yanıtlarının değerlendirilmesi
Başlık çevirisi mevcut değil.
- Tez No: 118487
- Danışmanlar: Belirtilmemiş.
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları, Endocrinology and Metabolic Diseases
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2002
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 90
Özet
ÖZET Amaç Osteomalasi ile müracaat eden hastalarda etyolojik faktörlerin ve tedaviye yanıtların değerlendirilmesi önemlidir. Çalışmamızda, özellikle son zamanlarda giderek artan sıklıkta saptanan gluten enteropatisine bağlı osteomalasi ve nutrisyonel osteomalasi olgularının klinik ve laboratuvar özellikleri ile oral kalsiyum yükleme testi (OKYT) yanıtlarının karşılaştırılması esas alınmıştır. Bununla birlikte çalışmamızdaki temel amaçlar: 1- OKYT' ye serum parathormon ve cAMP yanıtlarının değerlendirilerek bu hastalarda gelişmiş olan sekonder hiperparatiroidinin refrakter hale gelip gelmediğinin araştırılması, 2- Osteomalasi risk faktörlerinin ve klinik sonuçlarının saptanması 3- Latent gluten enteropatili hastalarda kalsiyum emilim kusurunun belirlenmesi, 4- Aç karna tek doz 1000 mg elementer oral kalsiyum alınmasını takiben hiperkalsiüri gelişip gelişmediğini belirlemektir. Materyal ve Metod 1 Ağustos 2000-3 1 Mart 2002 tarihleri arasında İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Endokrinoloji polikliniğinde yeni tanı konulan ve tedavi edilmemiş nutrisyonel osteomalasili ve gluten enteropatisine bağlı osteomalasili hastalar çalışmaya dahil edildi. Nutriyonel osteomalasili 11 kadın hastanın yaş ortalaması 54,45±17,44 yıl (yaş aralığı 16-77 yıl), ortalama vücut kitle indeksi (VKİ) 26,95±4,23 kg/m2; gluten enteropatisine bağlı osteomalasili 16 hastanın (12 kadın, 4 erkek) yaş ortalaması 43,88±18,60 yıl (yaş aralığı 16-76 yıl), ortalama VKİ 22,15±5,75 kg/m2,dir. Gluten enteropatisi tanısı konulan 16 hastada antikor pozitifliği (antiendomisyum, antretitikülin ve antigliadin IgA) mevcut iken endoskopik ince barsak biyopsisi yapılan 14 hastada gluten enteropatisi ile uyumlu bulgulara rastlanmıştır, iki 71hastaya ise rızaları olmadığından endoskopik biyopsi yapılmamıştır. Kontrol grubu ise daha önce herhangi bir sağlık problemi olmayan ve sorgulamasında sistemik hastalığı bulunmayan 1 6 sağlıklı kadın, yaş ortalaması 39,07±12,85 yıl (yaş aralığı 24-61 yıl), VKİ 23,80±4,65 kg/m2 olan gönüllü bireylerden oluşturulmuştur. Çalışmaya alınan tüm hastalara metabolik kemik hastalığı formu doldurulmuştur. Anamnez, fizik muayene ve laboratuvar tetkikleri ile metabolik kemik hastalığı yapabilen hastalıklar elimine edilmiştir. Daha sonra kontrol grubuna ve hastalara, tedaviye başlamadan önce oral kalsiyum yükleme testi (OKYT) yapılmıştır. Hastanın diyetindeki kalsiyum miktarı testten 1 hafta öncesinden itibaren 400 mg/gün ile sınırlandırılmıştır. Testten önce 10-12 saatlik açlık sağlanmıştır. Hastaların metil ksantin türevleri almaması sağlanmıştır. Kronik böbrek yetersizliği ve feokromositoması olan hastalar çalışmaya alınmamıştır. Hastaların test esnasında aktivite yapmamaları, yürümemeleri, istirahat etmeleri sağlanmıştır. Testten 1 saat önce 250 cc su içirilerek, tüm hastalar her saat başı su içmeye devam ettirilmiştir. 1. Teste başlamadan önce serumda; kalsiyum, fosfor, kreatinin, cAMP, PTH, albumin, total protein düzeylerine bakılmıştır. 2. İlk idrar atıldıktan sonra 2 saatlik idrar toplanmış (Uı=120' ), Uı idrarında kalsiyum, fosfor, cAMP, kreatinin çalışılmıştır. 4. Teste başladıktan 2 saat sonra 1000 mg oral kalsiyum (Kalsiyum sandoz forte 2 tab.) içirilmiştir. 4. Kalsiyumun emilmesi için 2 saat beklendikten sonraki dönemde 2 saatlik idrar (240-320.. dakikalar arası=U2) biriktirilmiştir. Bu sırada serumda; kalsiyum, fosfor, kreatinin, PTH ve U2 idrarında kalsiyum,f osfor, cAMP, kreatinin düzeylerine bakılmıştır. Test sonrasında kalsemik cevap, tubüler fosfat reabsorbsiyonu, TmP/GFR, fraksiyonel kalsiyum ekskresyonu, nefrojen cAMP, total üriner cAMP'den, plazma cAMP hesaplanmıştır. 72Test sırasında alınan kan örnekleri Temel Bilimler Biyokimya, Klinik Biyokimya ve İç Hastalıkları Endokrinoloji Laboratuvarlarında, idrar örnekleri ise Temel Bilimler Biyokimya Laboratuvarında çalışılmıştır. cAMP için alman kan ve idrar örnekleri laboratuvara buzlu tüpte taşınıp daha sonra -30° C'de saklanarak toplu olarak aynı seansta RİA yöntemiyle ölçülmüştür. Bulgular Nutrisyonel osteomalasi ve kontrol grubunun tamamı kadın, gluten enteropatili grubun ise 12'si kadın, 4'ü erkeklerden oluşmaktadır (p0,05). Nutrisyonel durum göstergesi olarak hemoglobin, albumin ve VKI (albumin ve VKI sırasıyla kontrol grubunda 4,14±0,19 mg/dl, 23,80±4,65 kg/m2, nutrisyonel osteomalasi grubunda 4,10±0,15 mg/dl, 26,95±4,23 kg/m2, gluten enteropatili osteomalasi grubunda 4,16±0,41 mg/dl, 22,15±5,75 kg/m ) yönünden gruplar arasında fark bulunmamıştır (p>0,05). Metabolik kemik hastalıkları anket formu bilgilerinden kontrol grubuna göre osteomalasili hastalarda (nutrisyonel osteomalasi ve gluten enteropatisine bağlı osteomalasi) kapalı giyinme, diyetle düşük kalsiyum alımı (0,05). 73Açlık serum kalsiyum ve fosfor düzeyleri bakımından gruplar arasında fark saptanmamıştır (p>0,05). Serum total alkalen fosfataz düzeyi, tüm osteomalasili hasta grubunda (nutrisyonel osteomalasi + gluten enteropatisine bağlı osteomalasi grubu) kontrol grubuna göre yüksek bulunmuştur (p0,05) Serum 25 hidroksivitamin D3 düzeyi, kontrol grubuna (19,67±8,64 ng/ml) göre nutrisyonel osteomalasi (5,70±2,42 ng/ml) ve gluten enteropatili osteomalasi (5,10±4,39 ng/ml) gruplarında anlamlı derecede daha düşük saptanmıştır (p0,05) Lomber vertebranın ve kalçanın tüm bölgelerinde 'T' skoru, kontrol grubuna göre gluten enteropatili osteomalasi ve nutrisyonel osteomalasi gruplarında anlamlı derecede daha düşük I bulunmuştur (p0,05). OKYT sonrasında osteomalasili hastalar ve kontrol grubunda fraksiyonel kalsiyum ekskresyonunda anlamlı derecede (p0,05) 74OKYT sonrasında her üç grupta da nefrojen cAMP, total üriner cAMP düzeylerinde anlamlı derecede baskılanma saptanmıştır (p0,05) Serum PTH düzeyi, osteomalasili 7 hastada ve kontrol grubundan 10 hastada çalışılmış olup OKYT sonrasında her iki grupta da anlamlı derecede baskılanma saptanmıştır (p%2) saptanmıştır Sonuç: Oral kalsiyum yükleme testi ile gluten enteropatisine bağlı osteomalasili ve nutrisyonel osteomalasili hastalarda normal bireyler gibi yeterli derecede kalsiyumun emilebildiği görülmüştür. Kalsiyumun aç olarak verildiğinde iyi emilebildiği ve anlamlı derecede PTH, nefrojen ve total üriner cAMP süpresyonu yapabildiği saptanmıştır. Oral olarak verilen kalsiyuma hem PTH hem de tüm hastalarda cAMP süpresyonu olması tedavinin takibinde ve yönlendirilmesinde PTH'nın yeterli olduğunu göstermiştir. Latent gluten enteropatili hastalarda nutrisyonel faktörlerin (düşük kalsiyum tüketimi, besinlerle yetersiz D vitamini alımı) ve kapalı giyinmenin osteomalasi gelişimini hızlandırdığı, latent gluten enteropatili hastaların diyet tedavisine uyumlarının tam olmaması halinde bile 75yüksek doz oral kalsiyum aç olarak verildiğinde yeterli derecede emilebildiği tespit edilmiştir. Refrakter sekonder hiperparatiroidili ve tersiyer hiperparatiroidili hastalar medikal tedaviye cevap vermezler. Burada OKYT, verilecek olan oral tedavinin etkinliği açısından yol göstericidir. Çalışmamızda, osteomalasili hastalarımızda OKYT'ye yanıt alınması oral tedavinin etkili olabileceğini göstermektedir. Ayrıca idyopatik hiperkalsiürili ve osteoporozlu hastalardan farklı olarak oral kalsiyum yüklemesi sonrasında hem PTH hem de cAMP baskı lanmaktadır. Bu nedenle osteomalasili hastalarda sadece PTH bakılmasının yeterli olacağı anlaşılmaktadır. OKYT sonrasında çalışma grubumuzda (n=42), %35 oranında hiperkalsiüri (fraksiyonel kalsiyum ekskresyonu >%2) saptanmıştır. Bu nedenle kalsiyum kullanacak hastaların, taş oluşumu ve idrar yolu infeksiyonları bakımından bol sıvı almaları gerekir. Öneriler: Osteomalasili hastalarda nutrisyonel faktörlerin düzeltilmesi önemlidir. Diyetle kalsiyum alımı artırılmalı, düzenli egzersiz yapılmalı, güneşe çıkılmalı ve en önemlisi besinlere D vitamini eklemesi yapılmalıdır. Osteomalasi tanısı konulan hastalarda OKYT ile oral tedavinin etkili olup olamayacağı anlaşılabilir. Ayrıca hiperkalsiüri gelişimini de tesbit ederek taş ve infeksiyon gelişmesini önlememize yardımcı olur. Latent gluten enteropatili hastalarda diyetle beraber nutrisyonel faktörlerin düzeltilmesi osteomalasi gelişimini engelleyebilir. 76
Özet (Çeviri)
Özet çevirisi mevcut değil.
Benzer Tezler
- Nutrisyonel anemili çocuklarda motor performans ve fiziksel uygunluk parametrelerinin değerlendirilmesi
Evaluation of motor performance and physical compliance parameters in children with nutritional anemia
KÜBRA UĞURLU
Yüksek Lisans
Türkçe
2019
Fizyoterapi ve RehabilitasyonGazi ÜniversitesiFizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. BÜLENT ELBASAN
- Tip 2 erişkin diyabetlilerde beslenme davranışı ve etkileyen faktörler
Nutrisyonel behaviors and influencing factors in TYPE 2 adult diabetes
MEHTAP BUĞDAYCI
Yüksek Lisans
Türkçe
2016
Beslenme ve DiyetetikHasan Kalyoncu ÜniversitesiHemşirelik Ana Bilim Dalı
PROF. NERMİN OLGUN
- Nutrisyonel riketsli çocuklarda immün sistemin değerlendirilmesi
Evaluation of the immun system in children with nutritional rickets
MEHMET EROL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2004
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıYüzüncü Yıl ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ.DR. YAŞAR CESUR
- Genel cerrahi kliniğinde uygulanan nutrisyonel destek programınının hedefi, faydaları ve sorunları
Targets, benefits and results of the nutritional support program performed in general surgery clinic
FERİDUN AYSU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2008
Beslenme ve DiyetetikUludağ ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SADIK KILIÇTURGAY
- Nutrisyonel riketsli çocuklarda oksidan, antioksidan sistem belirteçleri ve eser element düzeylerinin araştırılması
Examination of oxydant and antioxydant system markers and trace elements levels in children with nutritional rickets
MURAT DOĞAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2011
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıYüzüncü Yıl ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. YAŞAR CESUR