Geri Dön

Nütrisyonel endekslerin transkateter aort kapak implantasyon işleminin mortalitesini ve komplikasyonlarını öngörmede etkisinin araştırılması

Investigation of the effect of nutritional indices in predicting mortality and complications of transcatheter aortic valve implantation procedure

PDF İndir

  1. Tez No: 939555
  2. Yazar: NARMINA AHMADLI
  3. Danışmanlar: PROF. DR. SADIK VOLKAN EMREN, DR. FİLİZ AKYILDIZ AKÇAY
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Kardiyoloji, Cardiology
  6. Anahtar Kelimeler: Nütrisyonel skor, TAVİ, Ciddi AD, Nutritional score, TAVI, Severe AD
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: İzmir Katip Çelebi Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Ciddi AD (Aort Darlığı) özellikle yaşlı popülasyonda sık görülen bir kapak hastalığıdır ve TAVI (Transvalvüler Aort Kapak İmplantasyonu), AVR (Aort Kapak Replasmanı) açısından yüksek riskli hastaları tedavi etmek için giderek daha fazla kullanılmaktadır. TAVİ sırasında ve sonrasında gelişebilecek komplikasyonlar ve mortalite için EuroSCORE II ve STS (Society of Thoracic Surgeons) gibi öngördürücü skorlamalar mevcuttur. Fakat bu risk skorları hastaların fizyolojik rezervini dikkate almamaktadır. Düşük fizyolojik rezerv bağımsız bir mortalite ve komplikasyon belirleyicisidir. Düşük fizyolojik rezervinin belirleyicilerinden biri de nütrisyon durumudur. Objektif nütrisyon indekslerinin bazı kardiyovasküler klinik durumlarda prognozu tahmin ettiği gösterilmiştir. TAVI yapılan hastalarda bu indekslerin prognostik değerlerini araştırmayı amaçladık. Yöntem: 2010-2024 yılları arasında İzmir Kâtip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji kliniğinde ciddi AD nedeniyle TAVİ yapılan toplam 401 hastanın verileri retrospektif olarak değerlendirildi. Çalışmaya alınan tüm hastalar 60 yaşın üzerindeydi. Hastaların boy, kilo, işlem öncesinde rutin olarak kanda bakılan albümin, lenfosit, total kolesterol değerlerine göre GNRI (Geriatrik Nutrisyonel Risk İndeksi), PNI (Prognostik Nutrisyonel İndeks) ve CONUT (Kontrol Nutrisyonel Durum Skoru) skorları hesaplandı. Çalışmanın birincil sonlanım noktası tüm nedenlere bağlı mortalite olarak belirlendi. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastaların %49,6'sı kadın, yaş oralaması 77±8 yıl idi.Hipertansiyon(HT) %66,1, Diabetus Mellitus (DM) %33,4, Koroner Arter Hastalığı (KAH) %83,5, Kronik Böbrek Yetmezliği (KBY) ise %26,9 oranında gözlenmiştir. Medyan takip süresi 19,73 ay (IQR: 7,40–36,43), total mortalite % 28,2 olarak hesaplanmıştır. Sağkalım analizinde GNRI skoruna göre 39 (9,7%), PNI skoruna göre 80 (20,0%), CONUT skoruna göre 210 (52,4%) hastanın ciddi malnütrisyona sahip olduğu saptandı. Kaplan-Meier sağkalım analizine göre GNRI, PNİ VE CONUT skoruna göre“Yüksek riskli”(ciddi malnütrisyona sahip) gruptaki hastaların“Normal”viii gruptaki hastalara göre daha düşük sağkalım oranlarına sahip olduğu görüldü (p <0,001). GNRI, PNI skorlarında her 1 birimlik artış, mortalite riskini sırasıyla %2,2 ( Risk Oranı (RO) = 0.98 [0.97, 0.99] p<0.001) ve %2,6 (RO = 0.97, [0.95, 0.99] p = .009) azaltmaktadır. CONUT skorunda her 1 birimlik artış, mortalite riskini %13,3 artırmaktadır (RO = 1.13, [1.06, 1.22] p <.001). CONUT skoru, mortaliteyi öngörmede istatistiksel olarak anlamlı ancak orta düzeyde bir ayrım gücüne sahipti. (Eğri Altındaki Alan (EAA) = 0.64, 95% CI [0.58, 0.70] p <.001). GNRI (EAA = 0.36, 95% CI [0.30, 0.42] p <.001) ve PNI (Eğri Altındaki Alan (EAA = 0.36 95% CI [0.30, 0.43] p <.001) skorları ise mortalite riski ile ters yönde ilişkiliydi. HT, DM, KAH, Ejeksiyon Fraksiyonu (EF) gibi mortaliteye etkisi olabilecek faktörler dışlandıktan sonra yapılan Cox regresyon analizinde mevcut skorlar için öngörme açısından fark saptanmamıştır. Sonuç: GNRI, PNI ve CONUT skoru, TAVI hastalarında mortaliteyi öngörmede bağımsız prediktörlerden biridir. Beslenme durumunun iyileştirilmesi, bu hasta grubunda sağkalım oranlarını artırabilir.

Özet (Çeviri)

Objective: Severe AS (Aortic Stenosis) is a valve disease that is especially common in the elderly population and TAVI (Transvalvular Aortic Valve Implantation) is increasingly used to treat high-risk patients for AVR (Aortic Valve Replacement). There are predictive scores such as EuroSCORE II and STS (Society of Thoracic Surgeons) for complications and mortality that may develop during and after TAVI. However, these risk scores do not take into account the physiological reserve of the patients. Low physiological reserve is an independent predictor of mortality and complications. One of the determinants of low physiological reserve is nutritional status. Objective nutritional indices have been shown to predict prognosis in some cardiovascular clinical conditions. We aimed to investigate the prognostic values of these indices in patients who underwent TAVI. Method: The data of a total of 401 patients who underwent TAVI due to severe AS in the Cardiology Clinic of İzmir Katip Çelebi University Atatürk Training and Research Hospital between 2010-2024 were evaluated retrospectively. All patients included in the study were over 60 years of age. GNRI (Geriatric Nutritional Risk Index), PNI (Prognostic Nutritional Index) and CONUT (Control Nutritional Status Score) scores were calculated according to the patients' height, weight, and albumin, lymphocyte and total cholesterol values routinely measured in the blood before the procedure. The primary endpoint of the study was determined as all-cause mortality. Findings: 49.6% of the patients included in the study were female, and the average age was 77±8 years. Hypertension (HT) was observed in 66.1%, Diabetes Mellitus (DM) in 33.4%, Coronary Artery Disease (CAD) in 83.5% and Chronic Renal Failure (CKD) in 26.9%. Median follow-up time was 19.73 months (IQR: 7.40–36.43), total mortality was calculated as 28.2%. In the survival analysis, 39 (9.7%) patients were found to have severe malnutrition according to GNRI score, 80 (20.0%) patients were found to have severe malnutrition according to PNI score, and 210 (52.4%) patients were found to have severe malnutrition according to CONUT score. According to Kaplan-Meier survival analysis, patients in the“High risk”x (severely malnourished) group had lower survival rates than patients in the“Normal”group according to GNRI, PNI and CONUT scores (p <0.001). Each 1-unit increase in GNRI and PNI scores reduced the risk of mortality by 2.2% (Hazard ratio (HR) = 0.98 [0.97, 0.99] p<0.001) and 2.6% (HR = 0.97, [0.95, 0.99] p = .009), respectively. Each 1-unit increase in CONUT score increased the risk of mortality by 13.3% (HR = 1.13, [1.06, 1.22] p < .001). CONUT score had a statistically significant but moderate discriminatory power in predicting mortality (Area Under the Curve (AUC) = 0.64, 95% CI [0.58, 0.70] p < .001). GNRI (AUC = 0.36, 95% CI [0.30, 0.42] p <.001) and PNI (AUC = 0.36 95% CI [0.30, 0.43] p <.001) scores were inversely associated with mortality risk. After excluding factors that may affect mortality such as HT, DM, CAD, Ejection Fraction (EF), no difference was found in terms of prediction for the current scores in the Cox regression analysis. Conclusion: GNRI, PNI and CONUT score are one of the independent predictors of mortality in TAVI patients. Improving nutritional status may increase survival rates in this patient group.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    863757

    Kritik hastalarda modifiye nütrisyonel risk skoru (mNUTRIC) ile klinik sonuçların değerlendirilmesi

    Evaluation of clinical outcomes with modified nutritional risk score (mNUTRIC) in critical pati̇ents

    GÖKÇENUR YURTKULU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Anestezi ve ReanimasyonPamukkale Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. HÜLYA SUNGURTEKİN

  2. Tez No

    736301

    Ankilozan spondilit hastalarında nutrisyonel indekslerin hastalık aktivitesi ile ilişkisi

    The relationship between nutritional indexes and disease activitiy in ankylosing spondylitis patients

    EYLÜL AKDENİZ DERMAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonRecep Tayyip Erdoğan Üniversitesi

    Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. GÜL DEVRİMSEL

  3. Tez No

    973050

    Neoadjuvan kemoterapi/radyoterapi alan rektum adenokarsinomu hastalarında nütrisyonel indekslerin ve inflamatuar belirteçlerin yanıt ve sağkalımla ilişkisinin değerlendirilmesi

    Evaluation of nutritional indices and inflammatory markers in relation to response and survival in patients with rectal adenocarcinoma receiving neoadjuvant chemotherapy/radiotherapy

    İSMAİL ÖZGÜR ÇALIM

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    OnkolojiTrakya Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. BÜLENT ERDOĞAN

  4. Tez No

    774323

    Diffüz büyük B hücreli lenfoma tanılı hastalarda nutrisyonel indekslerin değerlendirilmesi

    Evaluation of nutritional indices in patients diagnosed with diffuse large B-cell lymphoma

    ESRA KARİP

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    İç HastalıklarıSüleyman Demirel Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ DEMİRCAN ÖZBALCI

  5. Tez No

    1014340

    Pulmoner tüberküloz hastalarında inflamatuar ve immun-nutrisyonel indekslerin tedavi yanıtı ve prognoz ile ilişkisi

    The relationship of inflammatory and immüno nutritional indices with treatment response and prognosis in patients with pulmonary tuberculosis

    İREM ZEHRA BİLGİÇ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2026

    Göğüs HastalıklarıGaziantep Üniversitesi

    Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. CENGİZHAN SEZGİ

Geri Dön