Geri Dön

Koroner arer cerrahisi sonrası operasyon odasında ekstübasyon uygulanan olgularda bazal infüzyonlu ve bazal infüzyonsuz hasta kontrollü intravenöz morfin analjezi yönteminin karşılaştırılaması

A comparison of the methods of patient controlled intravenous morphine analgesia with or without baseline infusion in the patients who were extubated in the operation room after coronary artery surgery

  1. Tez No: 131862
  2. Yazar: ZEHRA FİLİZ GÜNDOĞAN
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. TAYFUN GÜLER
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Koroner arter cerrahisi, erken ekstübasyon, postoperatif hasta kontrollü intravenöz analjezi. VI, Coronary artery surgery, early extubation, postoperative patient controlled intravenous analgesia. VII
  7. Yıl: 2003
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Çukurova Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

ÖZET Fast-track kardiyak anestezi uygulamasının son basamağı, hastaların operasyon odasında ekstübe edilmeleridir. Bu yaklaşımda etkin bir postoperatif analjezi zorunludur. Çalışmamızda, koroner arter cerrahisi sonrası operasyon odasında ekstübasyon uygulanan olgularda, bazal infuzyonlu ve infuzyonsuz hasta kontrollü intravenöz morfin analjezi yöntemleri karşılaştırıldı. Fakülte etik kurul ve hasta onayı alınarak, ASA III grubu 30 olgu rastgele iki eşit gruba ayrıldı. Operasyondan önce 0,1 mg/kg intravenöz morfin HC1 ile premedikasyon yapılan olguların anestezi idamesi propofol (0.5-2.0 mg/kg/saat)-remifentanil (5-20 ug/kg/saat) infüzyonu ile sağlandı. Olgular %50 Û2-%50 N2O karışımı ile solutuldular. Operasyon odasında, ekstübasyon kararı verilmeden önce; basit emirlere yanıt alınması, orofaringeal sıcaklığın 36,5°C den fazla olması, hemodinamik stabilite olması, kontrol edilemeyen aritmilerin olmaması kriterlerine uyuldu. Ayrıca arteryel kan gazı analizlerinde; pH nın 7.30 dan fazla olması, F1O2 % 50 den az iken PaOa nin 60 mmHg'den büyük olması, PC02nin 45 mmHg'den küçük olması şartı arandı. Postoperatif analjezi amacıyla tüm olgularda sternotomi kapatılmadan önce iv. 0, 1 5 mg/kg morfin HC1 uygulandı. Hastalar kardiyovasküler yoğun bakım ünitesine alındıktan sonra HKA uygulaması başlatıldı (kilitli kalma zamanı 15 dk., bolus doz 0,015 mg/kg morfin HC1). İkinci grupta ise aynı PCA programına ek olarak iv. 0,03 mg/kg/st morfin HC1 infüzyonu başlatıldı. Hastaların postoperatif ağrı (verbal rating skala, VRS), sedasyon düzeyleri, hemodinamik parametreleri ve yan etkiler postoperatif 1, 2,4, 6, 12 ve 24. saatlerde kaydedildi. Grupların sedasyon düzeyleri zaman içerisinde değişiklik göstermezken VRS değerlerinin zaman ile azaldığı saptandı. VRS değeri II. Grupta I. Gruba göre 2 ;4, 6, 12 ve 24. saatlerde istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük idi (p<0,001). II. Gruptaki 'toplam morfin tüketimi (61,7+10,9 mg) I. Gruba göre (38,5+16,2 mg) yüksek olarak saptandı (p<0,001). Koroner arter cerrahisi sonrasında HKA yöntemiyle postoperatif 1. saat sonundan itibaren yeterli analjezi sağlanmıştır. Bazal infuzyonlu HKA uygulamasının daha etkin bir postoperatif analjezi sağladığı kanısına varılmıştır.

Özet (Çeviri)

ABSTRACT A comparison of the methods of patient controlled intravenous morphine analgesia with or without baseline infusion in the patients who were extubated in the operation room after coronary artery surgery. The final step in fast-track anesthesia is to extubate the patient in operation room. An effective postoperative analgesia is necessary in this approach. We compared patient controlled analgesia methods of morphine given intravenously with and without baseline infusion, in patients who were extubated in the operation room after coronary artery surgery. Thirty patients with ASA physical status III were randomly divided into two equal groups following the approval taken from the hospital ethic committee and patients. Anesthesia was started and maintained with propofol ( 0.5-2.0 mg kg“' hr 'l ) and remifentanil ( 5-20 u kg ~l hr ~* ) infusions following a premedication with morphine HC1 (0.1 mg kg _1 ) given intravenously. Patient were ventilated with 50 % N2O in O2. Before the decision of extubation in the operation room, patient were examined to fit the following the criteria; responsing to simple orders, oropharingeal heat over 36.5 °C, hemodynamic stability and no uncontrolled arrythmias. More over, regarding arterial blood gas measurement, pH should be over 7.30, Pa02 should be over 60 mmHg when FİO2 is 50% or below, and PaC02 should be below 45 mmHg. First, a standardised 0, 1 5 mg kg ~l loading dose of Morphine HC1 was given to all patient just before sternal closure. After arrival to CVCU, patient were allowed to use supplemental bolus PC A doses, 0,015 mg kg”1 h"1 with a locked out time of 15 minute in both groups. In group two, a standardized baseline infusion, 0,03 mg kg4 h*1 was also set for 24 h. Levels of pain (verbal rating scale) and sedation, and hemodynamic parameters of patients and adverse effects were recorded at 1st, 2nd, 4* 6* 12* and 24th hours postoperatively. Levels of sedation did not differ throughout the study period, whereas pain levels decreased in both groups. VRS levels at 1st, 2nd, 4th, 6th,12* and 24* hours were signicantly lower in group II ( p<0.001 ). Total morphine consumption was higher in group II ( 61,7 ± 10,9 mg) compared with group I (38,5 ± 16,2 mg ) ( p<0.001 ). Following coronary artery surgery, sufficient analgesia was provided with PC A methods from the end of the first hour postoperatively. However, we concluded that PCA with a baseline morphine infusion provided more effective postoperative analgesia.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    339662

    Koroner arter bypass cerrahisinde remifentanil ve fentanil infüzyonlarının hemodinami, yoğun bakımda kalış süresi ve propofol tüketimine etkileri

    The effects of remifentanil and fentanyl infusions on hemodynamics, intensive care unit stay and propofol consumption in coronary artery bypass surgery

    PEYAMİ DUMAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    Anestezi ve ReanimasyonUfuk Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. FİLİZ TÜZÜNER

  2. Tez No

    361350

    Koroner arter bypass cerrahisi öncesi 3-boyutlu transtorasik ekokardiyografi kullanılarak değerlendirilen sol atriyal hacim ile mekanik fonksiyonların ve NT-proANP düzeyinin postoperatif yeni gelişen atriyal fibrilasyon ile ilişkisi

    The relationship between left atrial volume and mechanical functions evaluated using 3-dimensional echocardiography prior to coronary artery by-pass surgery and the relationship between NT-proANP level and postoperative new onset of atrial fibrillation

    ŞIHO HİDAYET

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    Kardiyolojiİnönü Üniversitesi

    Dahili Tıp Bilimleri Bölümü

    DOÇ. DR. JÜLİDE YAĞMUR

  3. Tez No

    361387

    İzole koroner arter baypas cerrahisi yapılan hastalarda iskemi modifiye albumin düzeylerinin miyokard hasarını tespit için kullanımı ve postoperatif süreçle ilişkisi

    Evaluati̇ng myocardi̇al damage with ischemia modified albumin levels in isolated coronary artery bypass surgery patients and correlation with postoperative period

    CANER YAŞAR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiOndokuz Mayıs Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. HASAN TAHSİN KEÇELİGİL

  4. Tez No

    813571

    Off-pump koroner arter by-pass cerrahisi uygulanan hastalarda ultrasonografi eşliğinde yapılan pektointerkostal fasiyal bloğun postoperatif ağrı tedavisine etkisi

    Effect of ultrasound-guided pectointercostal fascial block on postoperati̇ve pai̇n management in patients undergoing off-pump coronary artery bypass surgery

    ÖZGE ŞAHİNER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Anestezi ve ReanimasyonBolu Abant İzzet Baysal Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. İSA YILDIZ

  5. Tez No

    385177

    Korener bypass yapılan hastalarda erken dönemde görülen nörokognitif değişiklikler ile intraoperatif serebral oksimetri değerleri arasındaki ilişkinin araştırılması

    Cardiovascular and neurocognitive changes observed in patients who underwent bypass return early to compare the relationship between intraoperative cerebral oximetry values

    ZAFER CENGİZ ER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiMarmara Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SİNAN ARSAN

Geri Dön