Febril nötropenik hastalarda lenfopeni ve monositopeninin MASCC skorlama sistemiyle karşılaştırılması
Lymphopenia and monocytopenia versus MASCC score system in patient with febrile neutropenia
- Tez No: 165185
- Danışmanlar: PROF.DR. AHMET DEMİRKAZIK
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Onkoloji, Oncology
- Anahtar Kelimeler: febril nötropeni, kanser, lenfopeni, MASCC skoru, monositopeni nötropeni, risk değerlendirmesi 61, cancer, febrile neutropenia, lymphopenia, MASCC score, monocytopenia, risk evaluation 69
- Yıl: 2005
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Ankara Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
ÖZET Febril Nötropenik Hastalarda Lenfopeni ve Monositopeninin MASCC Skorlama Sistemiyle Karşılaştırılması Amaç: Bu çalışmanın amacı, febril nötropeninin (FEN) ilk gününde hastalarda saptanan lenfopeni ve monositopeni düzeyleriyle, lenfopeni ve monositopeni süresinin ampirik tedaviye yanıt süresi, antibiyotik kullanım süresi, antibiyotik modifikasyon oram, ampirik ve terapötik antifungal kullamm oram, invaziv fungal infeksiyon gelişme oram üzerine etkisini araştırmak ve bu parametreleri hastalanıl MASCC (Multinational Association for Supportive Care in Cancer) skoruyla karşılaştırmaktır. Hastalar ve Yöntem: Aralık 2003-Ağustos 2005 tarihleri arasında solid tümör, lenfoma ya da lösemi nedeniyle sitotoksik kemoterapi uygulanan ve sonrasında febril nötropeni gelişen 66 hastadaki (33 erkek, 33 kadm, 24' ü solid tümör, 18'i lenfoma, 24'ü lösemi) febril nötropeni atağı prospektif olarak izlendi. MASCC skoru >21 olanlar“düşük riskli”, <21 olanlar“yüksek riskli”olarak değerlendirildi. Ateş süresinin beş günden uzun olması“dirençli ateş”olarak tanımlandı. Nötropeni süresinin 10 günden uzun olması ise“uzamış nötropeni”kabul edildi. Bulgular: Hastaların %54.5'i yüksek riskli, geri kalanı ise düşük riskliydi. Yüksek riskli hastaların %91.6'da, düşük riskli olanların ise %86.6'da lenfosit sayısı <700/mm3, monosit sayısı <100/mm3 olduğu bulundu. Ateş süresini etkileyen en önemli parametrenin MASCC skoru ve tümör tipi olduğu bulundu. Yüksek riskli hastalarda dirençli ateş oram belirgin olarak yüksekti (p=0.009). Dirençli ateş oram lösemili hastalarda, solid tümör ve lenfomalara göre daha yüksek bulundu (p=0.016). Uzamış nötropenisi olanlarda, dirençli ateş oram daha fazlaydı (p=0.007). Lenfopeni ve monositopeni süresi uzun olanların büyük çoğunluğunda dirençli ateş saptandı (p=0.052, p=0.018). Yüksek riskli hastalarda, antifungal kullanımı belirgin olarak daha fazlaydı (p=0.005). Yüksek riskli hastaların üçte birine (12/36 hasta) ampirik antifungal tedavi başlanırken, düşük riskli hiçbir hastaya ise ampirik antifungal 66başlanmadı (pO.OOl). Nötropeni süresi 10 günden kısa olanların sadece 1 tanesine ampirik antifungal başlanırken, uzamış nötropenisi olan hastaların %40'ma (1 1/28 hasta) ampirik antifungal başlandı (p<0.001). Lenfopeni süresi ve monositopeni süresi uzun olanlarda, ampirik antifungal başlanma oranlan daha yüksek bulundu (sırasıyla p=0.002, p<0.001). Lösemi tanısı olanlarda, ampirik antifungal kullanma oram belirgin olarak daha fazlaydı (p=0.001). Antibiyotik kullanım süresi üzerine etkili olan en önemli parametre,“nötropeni süresi”olarak saptandı. Uzamış nötropenisi olan hastalarda, 14 günden uzun antibiyotik kullanımı 4.529 kat daha fazla bulundu (p=0.007). Antibiyotik tedavi süresi, solid tümör/lenfoma tanısı olan hastaların %54.8'inde 14 günden kısaydı; lösemi tanısı olan hastaların %83.3'ünde ise bu süre 14 günden uzundu (p=0.002). Lenfopeni ve monositopenisi uzun süren hastalarda, 14 günden uzun antibiyotik kullanma oranlan daha yüksek bulundu (sırasıyla p=0.073, p=0.062). Antibiyotik modifikasyonu üzerine etki eden en önemli parametre monositopeni düzeyi olup, monosit < 100/mm3 olanlarda antibiyotik modifikasyon oranının (monosit > 100/mm olanlara göre) 8.969 kat daha fazla olduğu saptandı (p=0.01). Sonuç: MASCC skorunu belirlemenin febril nötropenik hastalarda risk değerlendirmesinde etkin bir yöntem olduğu bu çalışmayla da onaylanmıştır. Ayrıca bu çalışmayla, monositopeni derinliğinin antibiyotik modifikasyonu üzerine etkili, önemli bir parametre olduğu gösterilmiştir. Bunun yanında lenfopeni ve monositopeni sürelerinin febril nötropeni seyrinde önemli parametreler olduğu anlaşılmış ve FEN seyrinde izlenmeleri gerektiği kanısına varılmıştır.
Özet (Çeviri)
SUMMARY Lymphopenia and Monocytopenia versus MASCC Score System in Patients with Febrile Neutropenia Objectives: The purpose of this study was to determine the clinical significance of lymphopenia and monocytopenia in terms of its duration and depth in patients with febrile neutropenia. MASCC score of patients would be compared to lymphopenia and monocytopenia parameters. Duration and modification rate of empirical antibiotic treatment, invasive fungal infection rate and administered antifungal treatment in terms of monocytopenia, and lymphopenia depth compared with MASCC score were evaluated in this trial. Patients and Method: Sixty-six patients (male/female 33/33) with febrile neutropenia from December 2003 to August 2005 were prospectively analysed. Recurrent febril neutropenic episodes were excluded in this trial. Twenty four patients had solid tumors, 18 patients had lymphoma, 24 patients had leukemia. Patients with MASCC scores >21 evaluated as“low risk”and the ones with then- scores <21 were“high risk”. If fever duration longer than five days, it was described as“refractory fever”. If neutropenia was longer than 10 days, it was accepted as“protracted neutropenia”. Results: 54.5 % out of all patients were classified as high-risk (HR) and the rest had low-risk (LR). Lymphocyte count less than 700/mm3 and monocyte count less than 100/mm3 were found in %91.6 of patients with HR and %86.6 of patients with LR, respectively. MASCC score and tumor type were the most important parameters influencing fever duration. The rate of refractory fever in HR patients was clearly high. Patients with protracted neutropenia had higher rate of refractory fever (p=0.007). Patients with longer duration of lymphopenia and monocytopenia tended to have refractory fever (p =0.052, p=0.018). Patients with leukemia had refractory fever as compared to patients with solid tumor and lymphoma. The rate of administered antifungal therapy was significantly high in HR patients (p=0.005). 68Empirical antifungal therapy was administered to one third of HR patients, but no patient received empirical antifungal therapy in LR group (p<0.001). In patient group with neutropenia duration of less than 10 days, one patient received antifungal therapy (p<0.001). Empirical antifungal therapy was given to most of the patients who had longer duration of lymphopenia or monocytopenia (respectively; p=0.002, p=0.001), and who had leukemia (p=0.001). The most important parameters effecting the duration of antibiotic therapy was found to be“the duration of neutropenia ”. Duration of antibiotic therapy that longer than 14 days, was found that more than fourfold in patients protracted neutropenia (p=0.007). Fifty-five percent out of patients who diagnosed solid tumor or lymphoma were given shorter than 14 days antibiotic therapy. But most of patients with leukemia had antibiotics longer than 14 days (p=0.002). The rate of antibiotic therapy duration that longer than 14 days was higher in patients with longer duration of lymphopenia and monocytopenia (respectively; p=0.073, p=0.062). The most important parameter that influences on antibiotic modification was severity of monocytopenia on the first day of febrile neutropenia. The rate of antibiotic modification was found in aproximately nine-fold in patients that had monocyte counts < 100/mm3 as compared to monocyte^ 100/mm3 (p=0.01). Conclusion The MASCC score accurately identifies patients for febril neutropenia risk. However, we determined that the depth of monocytopenia was the important parameter influencing antibiotic modification. Moreover durations of lymphopenia and monocytopenia were the important parameters, and should be followed up closely during febrile neutropenia.
Benzer Tezler
- Akut lenfoblastik lösemi tanılı kemoterapi tedavisi gören hastalarda gelişen febril nötropenide sıvı ve elektrolit bozukluklarının mortalite üzerine etkisinin incelenmesi
Investigation of the effect of fluid and electrolyte disturbances on mortality in febrile neutropenia developing in patients diagnosed with acute lymphoblastic leukemia and receiving chemotherapy treatment
BUKET YILMAZ KAFALI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ DEFNE AY TUNCEL
- Kolorektal kanserde tedavi öncesi lenfopeninin prognostik önemi
Prognostic significance of pretreatment lymphopenia in colorectal cancer
DİLEK ERDEM
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2012
OnkolojiOndokuz Mayıs Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. İDRİS YÜCEL
- Febril nötropenik hastalarda aerop bakteriyel infeksiyon etkenleri ve antibiyotik duyarlılıkları
Başlık çevirisi yok
SEVAL FERHAT
- Febril nötropenik hastalarda ateş nedenlerinin araştırılması
Başlık çevirisi yok
M. SERVET ALAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1997
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyolojiİstanbul ÜniversitesiKlinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SEMRA ÇALANGU
- Febril nötropenik hastalarda üretilen etkenlerin dağılımı ve direnç durumu
The Distribution and resistance patterns of microorganism isolated from patients with febrile neutropenia
ÖZLEM ACİCBE
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2001
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyolojiİstanbul ÜniversitesiKlinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ.DR. FEHMİ TABAK