Çocuklarda diyabetik ketoasidoz tedavisi ve sonuçları
Diabetic ketoacidosis treatment and results in children
- Tez No: 171436
- Danışmanlar: PROF.DR. MERİH BERBEROĞLU
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
- Anahtar Kelimeler: Child, Diabetes, Ketoacidosis, Treatment 62
- Yıl: 2006
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Ankara Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 69
Özet
ÖZET: Çocuklarda Diyabetik Ketoasidoz Tedavisi ve Sonuçları Diyabetik ketoasidoz atağı tedavisi konusunda tartışmalar devam ederken, bu çalışmada kliniğimizde uyguladığımız DKA tedavi protokolünün (modifiye ISPAD) sonuçlarını araştırmayı amaçladık. Bu nedenle kliniğimize son 2 yıl içinde DKA atağı ile başvuran 22 atakta tedavi sırasında kan şekeri, serum ozmolarite düşüşleri, kan gazlarındaki değişmeler ve gelişen komplikasyonlar değerlendirildi. Diyabetik ketoasidoz tedavisinin ilk 24 saati çok önemli olup, beyin ödeminin ilk 12-24 saatte geliştiği göz önüne alınırsa, modifiye olarak uyguladığımız ISPAD konsensüsünün riskli saatlarini belirlemeyi, metabolik bozuklukların ortalama hangi saatlerde düzelme sağladığım saptamayı amaçlayarak, kendi tedavi protokolümüzü gözden geçirip, gerektiği takdirde gereken değişiklikleri yapmayı hedefledik. Diyabetik ketoasidoz atağı ile başvuran olguların büyük çoğunluğunun (%72) yeni tam diyabet hastası olduğu saptandı. Bu olguların da %45 i 6 yaş altı çocuklardan oluşuyordu. Çalışmamızda %64 olgu %10 dehidratasyon ile başvururken, %15 dehidratasyon ise sadece 2 olguda saptandı. Olguların sadece %14 ü ağır asidoz tablosunda başvurdu. Başlangıç şok tedavisi ile hastaların kan şekerlerinde ortalama 419,7±250,2 mg/dl ye kadar düşüş gözlendi. Kan şekerinde en hızlı düşüşün tedavinin ilk 4. saatinde gerçekleştiği saptandı. İlk 4 saatteki kan şekeri ortalama saatlik düşüş hızı 60,477±35,03 mg/dl oldu. Kan şekerinin 250 mg/dl altına düşüşü ise ortalama 10,75 saatte gerçekleşti. Subkutan insüline ortalama 14,59+14,1 saatte geçildi. Uyguladığımız tedavi ile kan şekerinin 250 mg/dl altına düşüşü ve asidozun düzelmesi yaklaşık 16. saate denk geldi. Çoklu yoğun insülin tedavisine geçiş ortalama 42,45±17,3 saatte oldu. Olgularımızda tedavi sonrası idrarda keton kaybolması ortalama 48,91+30,16 saatte gerçekleşti. Çalışmamızda tedavinin 8. saati, serebral ödem gelişme yönünden en riskli saat olarak gözlemlendi. Bu saatte hem sodyum hem de ozmolarite değerlerinde en hızlı düşüş gerçekleşti ve 6 hastada hiponatremi, 4 hastada ise serum ozmolarite değerleri hipoozmolar olarak saptandı. Tedavi ile sadece bir hastada hipopotasemi 59gelişmiş olup yakın izlem ve erken tanıyla hastanın hipopotasemisi 16. saat itibarı ile düzeltildi. Sıvı tedavisi %63 hasta için 48 saat, %23 hasta için ise 36 saat olarak planlandı. Toplam uygulama süresi ise ortalama 30,19+11,84 saat oldu. Hastalara uygulanan sıvı tedavisi süreleri bireysel farklılıklar göstermiş olup, uygun tedavi ile planlanandan daha kısa sürelerde kan şekeri, serum ozmolaritesi ve kan gazlarında güvenli değerlere ulaşıldığı gözlendi. Sıvı tedavisi 10 olguda 24 saatten uzun sürdü. Hiçbir hastada yerine koyma sıvı miktarı 6000 ml/gün ü aşmadı. Başlangıçta tüm hastaların >20 mEq/l anyon açığı ile başvurdukları gözlendi. Anyon açığının
Özet (Çeviri)
SUMMARY: Diabetic Ketoacidosis Treatment and Results in Children While debates are ongoing on the treatment of diabetic ketoacidosis, we aimed to investigate the results of our DKA treatment protocole. Upon this, 22 attacks of DKA administered in the last two years examined for changes of blood glucose, serum osmolality and arterial blood gases and also for complications. The first 24 hours of DKA treatment is of utmost importance; considering cerebral edema is seen in the first 12-24 hours of treatment, we aimed to mark the risky hours of our protocole and determine the time when metabolic disturbances are corrected. In doing this we planned to overcheck our protocole and make the necessary changes if so ever. The majority of patients (72%) were newly diagnosed diabetics. Of these 45% were under six years of age. In our study 64% of patients were dignosed to have 10% dehydration while only two patients had 15% dehydration, 14% of the patients had severe acidosis. With resuscitation treatment patients blood glucose levels declined to 419,7±250,2 mg/dl. Most rapid decline in blood glucose is seen during the first 4 hours of the treatment. Blood glucose hourly decline rate was 60,477±35,03 mg/dl. Blood glucose falling 20mEq/l. Anion gap decreased below 20mEq/l at the 16th hour. pH also increased above 7,3 at the 16th hour. Bicarbonate treatment is given to six patients and HCO3 levels raised above 5 mEq/1 at approximately 8,58+7,5 85th hour. No patient had complications due to bicarbonate treatment. In conclusion, with the treatment we apply, 8th hour seems to be the risky hour for development of cerebral edema and blood glucose, arterial blood gases and osmolality correction occurs at the 16th hour. In order to prevent rapid falls in serum osmolality we propose that during the first 8-12 hour period, fluid treatment should contain 100 mEq Na per litre.
Benzer Tezler
- Diyabetik ketoasidoz tanısı ile izlenen çocuklarda akut böbrek hasarının değerlendirilmesi
Evaluation of acute kidney i̇njury in children with diabetic ketoacidosis
SEREN CERİT ÖKSÜZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıPamukkale ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. BAYRAM ÖZHAN
- Tip 1 diyabetes mellitus tanısı alan, kan şekeri regülasyonu sırasında geçici görme bulanıklığı şikayeti gözlenen ve gözlenmeyen hastalar arasındaki klinik ve laboratuvar farklılıkların araştırılması
Investigation of clinical and laboratory differences between patients diagnosed with type 1 diabetes mellitus with and without transient blurred vision during blood glucose regulation
HİLAL ÖZTÜRK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. HASAN ÖNAL
- Diyabetik ketoasidoz gelişiminde etkili sosyokültürel risk faktörleri
Sociocultural risk factors on development of diabetic ketoacidosis patients
AYHAN YİĞİTHAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2009
Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıDicle ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. MEHMET BOŞNAK
- Diyabetik ketoasidozlu hastalarda sfingozin 1- fosfat düzeyi ölçümü ve kalp ritmi değişkenliği değerlendirmesi
Measurement of sfingosine 1-phosphate level and evaluation of heart rhythm variability in patients with diabetic ketoacidosis
MUHAMMET İLYASİN TÜYLÜ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıKahramanmaraş Sütçü İmam ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ SEVCAN İPEK
- Yeni tanı tip 1 diyabet hastalarının izleminde kas kitle ve kuvvet değişiminin değerlendirilmesi
Evaluation of changes in muscle mass and strength after insulin therapy in newly diagnosed type 1 diabetes patients
HAZAL CANBAZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıAkdeniz ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. MESUT PARLAK