Geri Dön

Akut akciğer hasarı epidemiyolojisi ve klinik sonlanımı

Epidemiology and clinical outcomes of acute lung injury

PDF İndir

  1. Tez No: 242427
  2. Yazar: EMRE GERÇEKER
  3. Danışmanlar: YRD. DOÇ. DR. HAKAN ALP BODUR
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Göğüs Hastalıkları, Chest Diseases
  6. Anahtar Kelimeler: ALI, ARDS, Epidemiyoloji, Prognoz, Mortalite, Akciğer koruyucu mekanik ventilasyon ve Permisif hiperkapni, Acute Lung Injury, Adult Respiratory Disstres Syndrome, Epidemiology, Prognostic Factors, Mortality, Lung Protective Mechanical Ventilation and Permissive Hypercapnea
  7. Yıl: 2009
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Dokuz Eylül Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: ALI/ARDS yoğun bakımlarda önemli morbidite ve mortaliteye yol açan ciddi bir restriktif sendromdur. Yapılan çalışmalarda yaş, akut akciğer hasarı nedeni, kronik komorbid hastalıklar, akut organ yetmezlikleri, ağır sepsis/şok birlikteliği, pnömotoraks gelişmesi, PaO2/FiO2 oranı ve pH düzeyi, SOFA, SAPS2, APACHE II skoru gibi parametrelerin akut akciğer hasarı prognoz ve sağkalımı ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. Medline taramamızda Türkiye'den herhangi bir merkez sağkalıma etki eden bu faktörler ile herhangi bir çalışma yayınlamamıştır. Bu çalışma ile Dahiliye Yoğun Bakım Ünitemizde ki (DYB) ALI/ARDS hastaların mortalite oranları ve mortaliteye etkili prognostik faktörleri paylaşmayı amaçladık.Yöntem: Ocak 2006 ile Aralık 2008 tarihleri arasında Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi (DEUTF) DYB'de solunum yetmezliği ile yatırılan ve NAECC kriterlerine göre ALI ya da ARDS tanısı alan hastaların dosyaları ve yoğun bakım ünitesindeki elektronik veri bankasındaki kayıtları geriye dönük incelendi. ALI/ARDS mortalite oranları ve mortaliteye etkili prognostik faktörler değerlendirildi.Bulgular: Belirtilen tarihler arasında 842 hasta DYB'a yatırılmıştır ve 629 hasta mekanik ventilasyon desteği almıştır. 629 hastanın %12,4'üne (n:78) ALI, %13,5'ine (n:85) ARDS tanısı kondu. Toplam 163 hasta çalışmaya alındı. ALI hastalarının % 51,3 ü (n:40) izlemde ortalama 42,8 saatte ARDS'ye ilerledi. KOAH ve kronik santral sinir sistemi hastalığının varlığının ARDS'ye progresyonu artırdığı saptandı (sırasıyla p=0,024, p=0,016). ARDS'nin mortalitesi ALI mortalitesinden anlamlı olarak yüksek bulundu (%24,4'e karşı % 67,1 p<0,0001). ALI' den ARDS'ye ilerleyen hastalar ve ARDS tanısı ile yoğun bakıma yatırılan hastalar karşılaştırıldığında mortalite oranları anlamlı olarak farklı idi (% 47,5'e karşı % 67,1 p=0,037). Hem ALI (%65,4), hem de ARDS (%76,5) grubunda primer nedenlere bağlı akut akciğer hasarı daha sık gözlendi. ALI hastalarında yaş (p=0,030), CRP (p=0,011), immunsupresyon varlığı (p=0,010), siroz varlığı (p=0,014), KOAH (p=0,006), serebrovasküler hastalık (p=0,048), akut böbrek yetmezliği (p=0,033), ensefalopati (p=0,0002), sepsise ikincil ileus (p=0,005), ağır sepsis/septik şok varlığı (p=0,045) mortaliteyi etkileyen faktörlerdi. ARDS hastalarında yaş (p=0,029), CRP düzeyi (p=0,016), PaO2/FiO2 oranı (p<0,00001), primer ARDS varlığı (p=0,008), kalp hastalığı varlığı (p=0,045), siroz varlığı (p=0,014), akut kardiyovasküler sistem yetmezliği (p=0,002), ensefalopati (p=0,012), ağır sepsis/şok varlığı (p=0.020) mortaliteyi etkileyen faktörlerdi. Hem ALI (p=0,528), hem de ARDS (p=0,357) hastalarında permisif hiperkapni nedeni ile gelişen düşük pH düzeyinin mortaliteyi etkilemediği de gözlendi.Sonuç: ALI ve ARDS yoğun bakımlarda sık karşılaşılan önemli bir morbidite ve mortalite nedenidir. ALI tanısı alan hastaların yarısı ARDS'ye ilerlemektedir. ARDS mortalitesi ALI mortalitesinin iki katıdır. ALI hastalarında var olan KOAH ve Alzheimer, Parkinson ve kronik serebrovasküler hastalık gibi kronik komorbid hastalıklar varlığında ARDS'ye ilerleme sıklığı artmaktadır. Erken tanı ve yoğun bakım desteği, akciğer koruyucu mekanik ventilasyon stratejisi ve permisif hiperkapni sağ kalımı artırmaktadır. Direkt yolla oluşan akut akciğer hasarı, yaş, kronik komorbid hastalıklar, akut organ yetmezlikleri, ağır sepsis/septik şok birlikteliği mortalite oranlarını artırmaktadır. Tanı sırasındaki PaO2/FiO2 oranı azaldıkça akut akciğer hasarının ciddiyeti ve şiddetinin prognostik önemini destekler şekilde mortalite oranları artmaktadır.

Özet (Çeviri)

Aim: ALI/ARDS, a severe restrictive syndrome is responsible of high mortality and morbidity in intensive care units (ICU). It is known that age, cause of acute lung injury, chronic comorbid illnesses, acute organ failures, severe sepsis/septic shock, pneumothorax, range of admission PaO2/FiO2 ratio and pH level, SOFA, SAPS2, APACHE II scores are determinants of acute lung injury prognosis. According to our Medline search we found any study about ALI/ARDS nor concerning survival factors from Turkey. The aim of this study was to share our experince concerning ALI/ARDS and the prognostic factors affecting mortality and morbidity in our University Hospital?s Medical Intensive Care Unit.Method: Patients with ALI or ARDS diagnosed between January 2006 and December 2008 in our Medical ICU of Dokuz Eylül University Hospital, were included in this retrospective cohort study. The medical records and the electronic database of the ICU were reviewed. Mortality rate of ALI/ARDS patients and prognostic factors affecting mortality were evaluated.Result: From 842 patients admitted in the ICU between these dates, 629 were mechanically ventilated. Of 629 patients 12,4 % (n:78) had ALI and 13,5 % (n:85) had ARDS. A total of 163 patients were eligible. In a mean period of 42,8 hours 51,3 % of ALI patients (n:40) respiratory conditions degraded to ARDS. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (p=0,024) and chronic sentral nervous sistem illnesses (p=0,016) favorized this progression from ALI to ARDS. The mortality of patients with ARDS was significantly higher than ALI patients (67,1 % vs 24,4 % , p<0,0001). Moreover, the mortality of ARDS patients at admission compared to ALI patients degraded to ARDS was also significantly higher (67,1 % vs 47,5 %, p=0,037). In both ALI (65,4 %) and ARDS (76,5 %) groups, acute lung injury was encountered more frequently when lungs are the primary cause of disease. Age (p=0,030), CRP level (p=0,011), immunodepression (p=0,010), cirrhosis (p=0,010), COPD (p=0,006), chronic sentral nervous sistem illnesses (p=0,048), acute renal failure (p=0,033), encefalopathy (p=0,0002), severe sepsis/septic shock (p=0,045) were factors affecting motality in ALI patients while age (p=0,029), CRP level (p=0,016), initial PaO2/FiO2 level (p=0,0001), primary ARDS (p=0,008), chronic heart illnesses (p=0,045), cirrhosis (p=0,014), acute cardiac failure (p=0,002), encephalopathy (p=0,012), severe sepsis/septic shock (p=0,020) were factors affecting motality in ARDS patients. In both ALI (p=0,528) and ARDS (p=0,357) patients decreased pH level due to permissive hypercapnoea did not affect mortalty.Conclusion: ALI and ARDS are engraved with severe mortality and morbidity and are a frequent diagnostic in ICU. More than half of ALI patients rapidly degraded to ARDS tought doubled the risk of fatal outcome. Comorbid conditions such as COPD, Alzheimer?s disease, Parkinson?s disease, chronic cerebrovascular illness facilitated this degradation to ARDS. Early diagnosis in ward, early intensive care support, lung protective ventilation strategies and permissive hipercapnea reduced mortality. Acute lung injury ocurred from primary pulmonary insult, age, chronic comorbid illness, non pulmonary acute organ failures especially those associated with severe sepsis/septic shock had major fatal impact. Decreased PaO2/FiO2 ratio at the time of admission, lung injury?s severty were directly correlated to mortality hence are determinants for the prognosis.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    539214

    Çocuk yoğun bakım ünitesinde uygulanan yüksek akımlı nazal kanül oksijen tedavisinin klinik ve epidemiyolojik özelliklerinin değerlendirilmesi

    Evaluation of high flow nasal cannula oxygen treatment applications in pediatric intensive care unit

    OSMAN BÜYÜKŞEN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    PROF. DR. MURAT ELEVLİ

    UZMAN SÜLEYMAN BAYRAKTAR

  2. Tez No

    683330

    Toplum kökenli pnömoni nedeniyle hastaneye yatırılan hastalarda akut böbrek yetmezliği gelişim sıklığı ve yatış süresine etkisi

    Impact on the frequency of development and lasting of acute renal failure in patients installed for community acrossed pneumonia

    İSMAİL CEM YEŞİLOVA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    Göğüs HastalıklarıKafkas Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. BAŞOL CANBAKAN

  3. Tez No

    272443

    İç hastalıkları yoğun bakım ünitesi'nde septik şok ile izlenen hastaların epidemiyolojik özellikleri ve uluslararası sepsis kılavuzuna uyum

    The epidemiology of the patients followed up for septic shock in the intensive care unit of internal medicine and conformation with sepsis guidelines

    GÖKMEN UMUT ERDEM

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2011

    GastroenterolojiGazi Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. MELDA TÜRKOĞLU

  4. Tez No

    171833

    Kuvarsın neden olabileceği genotoksisitenin in vitro ve moleküler epidemiyolojik yöntemlerle araştırılması

    Quartz mediated genotoxicity investigated by in vitro and molecular epidemiology endpoints

    GONCA ÇAKMAK DEMİRCİGİL

    Doktora

    Türkçe

    Türkçe

    2006

    Eczacılık ve FarmakolojiGazi Üniversitesi

    Farmasötik Toksikoloji Ana Bilim Dalı

    PROF.DR. PAUL BORM

    PROF.DR. SEMA BURGAZ

  5. Tez No

    131825

    Akut akciğer hasarı ve akut sıkıntılı solunum sendromunda akciğer koruyucu stratejiye uygun konvansiyonel ventilasyon ve yüksek frekanslı osilatif ventilasyonun oksijenasyon ve hemodinami üzerine etkileri

    Effects of lung protective conventional mechanical ventilation and high frequency oscillation ventilation on oxygenation and hemodynamic parameters in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome

    HÜSEYİN HÜSNÜ GÖNENÇER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2003

    Anestezi ve ReanimasyonAnkara Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. NECMETTİN ÜNAL

Geri Dön