Geri Dön

Periferik vasküler cerrahide lumbar epidural anesteziye kombine edilen Deksmedetomidin sedasyonunun miyokard iskemisi üzerine olan etkileri

The affects of Dexmedetomidine on myocardium on patients under epidural anesthesia who are being operated for vascular surgery

PDF İndir

  1. Tez No: 247118
  2. Yazar: MUSTAFA EMRE KAVLAK
  3. Danışmanlar: PROF. DR. ALİ EMRE ÇAMCI
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2009
  8. Dil: Fransızca
  9. Üniversite: İstanbul Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 64

Özet

Periferik damar hastalıkları, dünyada morbidite ve mortaliteye en sık neden olan hastalıklardan biridir. Periferik damar cerrahisinde mortalite hızı gelişen cerrahi, görüntüleme yöntemleri ve uygun anestezik yaklaşımlar ile belirgin olarak düşmüştür. Özellikle santral blok uygulamalarından ve perioperatif miyokard koruma ilkelerinin yerleşmesi bu iyileşmenin temel nedenlerindendir.Hastanın konforu ve cerrahın optimum şartlarda çalışması için, epidural anestezi uygulanacak hastalar sedasyonla kombine edilmelidir. Bu alanda en yaygın klinik uygulama, epidural anesteziyi sedatif olarak midazolam ile kombine etmektir. Biz bu çalışmamızda midazolamı yeni bir selektif alfa-2 agonist olan deksmedetomidin sedasyonunun özellikle myokard koruması açısından etkinliğini araştırdık.ASA II-III grubu, epidural anestezi altında periferik revaskülarizasyon yapılacak iskemik kalp hastalarının dahil edildiği çalışmamızda bir grup hastaya deksmedetomidin sedasyonu epidural anesteziye eklenmiştir; hemodinamik profil ve troponin ile izlenen perioperatif myokard hasarı, kontrol grubu olarak da tanımlanabilecek olan midazolam sedasyonlu hastalarla kıyaslanmıştır. Bu süreçte sedasyonun kalitasi ve postoperatif analjezi gereksinimine olan etkiler de araştırılmıştır.Çalışmamızda elde edilen sonuçlar kısaca şöyle özetlenebilir. Deksmedetomidin ile midazolama eşdeğer bir sedasyon özellikle intraoperatif dönemde elde edilmiştir, postoperatif dönemde de hedef sedasyon düzeyi daha kolay tutturulabilmiştir. Hemodinamik parametrelerimiz kalp tepe atımı, sistolik arter basıncı ve ortalama arter basınçlarının kontrol altında tutulmasında deksmedetomidin daha avantajlı bulunmuştur. Miyokard oksijen dengesine olan bu olumlu katkı perioperatif troponin düzeylerindeki düzelme trendiyle de gösterilmiştir. Ayrıca postoperatif süreçte analjezik tüketiminde azalma ve düşük VAS değerleri ile kendini göstermiştir.Deksmedetomidinin miyokard koruyucu etkisinden kesin olarak bahsedebilmek için daha geniş ve daha iyi standartize edilmiş hasta popülasyonu içeren çalışmalar yapılması gerekmektedir. Böylelikle bu tip hasta grubunda çok sık ve yaygın kullanılan beta-bloker veya kalsiyum kanal blokerleri gibi kardiyoprotektif ajanların etkileri saf dışı bırakılarak sağlıklı değerlendirme yapılabilir.

Özet (Çeviri)

Increasing cathecolamine and other stress hormones , stress inducing applications like anesthesia and surgical intervention can cause serious hazard on myocardium by causing ischemia in the postoperative period.Peripheric vascular disease is worldwide one of the most common reasons of morbidity and mortality. Mortality rates in the peripheric vascular surgery has reduced definitely with improving surgery tecniques, imaging methods and appropriate anesthetic approach. This improvement is the result of central block applications and peroperative myocardial salvage methods.Epidural anesthesia should be combined with sedation in order to obtain both patient comfort and optimum operating conditions for the surgeon. The most common clinically used sedative for combination with epidural anesthesia is midazolam. In our study we used dexmedetomidine, the new selective alpha 2 agonist , instead of midazolam to investigate especially the myocardial saving and analgesic consumption effect of dexmedetomidine.Our study population involved ischemic heart patients classified in group ASA II-III, undergoing peripheric revascularization under epidural anesthesia. In a certain group of patients dexmedetomidine was combined to epidural anesthesia, while midazolam was used for combination in the other group. Peroperative myocardial damage was compared between the two groups in terms of hemodynamic profile and troponin levels. In this process, quality of the sedation and acquirement of postoperative analgesia were also observed.Equal amount of sedation between the two agents was reached especially in the intraoperative period. In the postoperative period, target sedation level was reached more easily with dexmedetomidine. This agent was determined as beneficial by decreasing hemodynamic parameters which are apical heart rate, systolic arterial pressure and mean arterial pressure. This positive effect on myocardial oxygen demand was defined by the peroperative improvement in the troponin levels. Besides, decrease in the analgesic consumption in the postoperative period and low VAS levels were identified.Extensive studies involving better standardized patient populations are required in order to mention the myocardial salvage effect of dexmedetomidine definitely. Thus, effects of cardioprotective agents like beta blockers and calcium channel blockers used widely in this patient population can be distinguished and healthier evaluation is possible.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    627341

    Farklı iç yüzeye sahip PTFE greftlerde endotelizasyon, bakteriyel kontaminasyon ve biyofilm oluşumunun araştırılması

    Investigation of endotelization, bacterial contamination and biofilm creation in PTFE grafts with different internal surfaces

    MUHAMMET HÜSEYİN ERKAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiAydın Adnan Menderes Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MEHMET BOĞA

  2. Tez No

    297389

    Pirasetamın sıçan kremaster kas flebi mikrodolaşımına etkilerinin intravital mikroskopik olarak gösterilmesi

    Evaluation of the effects of piracetam on the microcirculation of cremaster muscle flap by intravital microscopic procedures

    ESEN İBRAHİM KARAKAYA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2011

    Plastik ve Rekonstrüktif CerrahiKırıkkale Üniversitesi

    Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. İLKER YAZICI

  3. Tez No

    309991

    Aortoiliak tıkayıcı hastalık nedeniyle opere edilmiş hastalarda TASC II sınıflamasının ve risk faktörlerinin mortalite ve morbiditeyi değerlendirilmesindeki yeri

    Effect of TASC II classification and risk factors on mortality and morbidity for operated aortoiliac occlusive patients

    SELÇUK BERKER YILMAZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiMersin Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. NEHİR SUCU

  4. Tez No

    424740

    Silostazolün ve pioglitazon spinal kord hasarı yapılan tavşanlarda ADAMTS/agrekanaz gen ekspresyonu üzerine etkisi

    The effects of cilostazol and pioglitazon in spinal cord injury in rabbits on gene expression of ADAMTS/aggrecanase

    YUDUM YARAL

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    BiyokimyaTurgut Özal Üniversitesi

    Tıbbi Biyokimya Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. MEHMET NAMUSLU

  5. Tez No

    623129

    Periferik arteriyel rekonstruktif cerrahide biyosentetik greft materyalleri

    Biosynthetic vascular grafts in peripheral arterial reconstructive surgery

    MUSTAFA ÇAĞDAŞ ÇAYIR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSağlık Bakanlığı

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MEHMET TUĞRUL GÖNCÜ

Geri Dön