Geri Dön

Statinlerin koroner bypass cerrahisi sonrası postoperatif sonuçlara etkisi ve pleiotropik etkilerinin araştırılması

The effects of statins on postoperative outcomes after coronary bypass surgery and investigating the pleiotropic effects

PDF İndir

  1. Tez No: 271623
  2. Yazar: ÇAĞDAŞ BARAN
  3. Danışmanlar: PROF. DR. ÜMİT ÖZYURDA
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi, Thoracic and Cardiovascular Surgery
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2010
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Ankara Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 84

Özet

Amaçlar: Statinlerin koroner arter hastalığı üzerine olan olumlu etkileri primer ve sekonder koruma çalışmalarıyla gösterilmiştir. Ancak koroner bypass cerrahisine alınan hastalarda pleiotropik etkilerinin araştırıldığı çalışma sayısı kısıtlıdır. Bu tez çalışmasının amacı, kardiyopulmoner bypass tekniği kullanılarak koroner bypass cerrahisi uygulanan hastalarda agresif statin tedavisinin endoteliyal progenitör hücrelere (EPH) olan pleiotropik etkilerinin ve erken dönem klinik sonuçlarla ilişkisinin araştırılmasıdır.Gereç ve Yöntemler: Bu çalışma elektif olarak koroner arter bypass cerrahisi yapılan 60 hastada randomize, çift kör, plasebo kontrollü olarak gerçekleştirildi. Cerrahiden iki hafta önce bir gruba 40mg/gün atorvastatin (n=30, çalışma grubu) diğer gruba ise plasebo (n=30, kontrol grubu) verildi. Preoperatif, postoperatif 6. ve 24. saatlerde ve postoperatif 5. günlerde EPH miktarları periferik venden alınan kan örneklerinde araştırıldı. EPH ölçümü akım sitometrik analiz yöntemiyle antijen kapılama tekniğiyle CD45-, CD34+, CD133+, VEGFR-2+ işaretli hücreler seçilerek gerçekleştirildi. Ayrıca hastaların kardiyak belirteçleri, biyokimyasal profilleri, karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri, yüksek duyarlılıklı C Reaktif Protein (hs-CRP) ve koagülasyon profilleri kaydedildi. Klinik ve operatif veriler de prospektif olarak kaydedildi.Bulgular: Çalışma grubunda, kontrol grubuna göre preoperatif, postoperatif 6. saat ve 5. gün EPH (h/100 µL) miktarları anlamlı olarak yüksek bulundu (preoperatif: 230.2 ± 2.2'ye karşı 158.6 ± 3.8; p < 0.001; postop 6. saat: 500.5 ± 6.8'e karşı 219.5 ± 6.6, p < 0.001; ve post-op 5. gün: 303.6 ± 7.9'a karşı 178.3 ± 2.6, p < 0.001). hs-CRP düzeyleri (mg/L) çalışma grubunda, kontrol grubuna göre preoperatif, postop 24. saat ve 5. gün anlamlı olarak daha düşüktü (preoperatif: 0.8 ± 1.4'e karşı 2.2 ± 1.5, p < 0.001; postop 24.saat: 72.9 ± 12.1'e karşı 96.0 ± 3.6, p < 0.001; ve postop 5. gün: 4.3 ± 4.7 karşı 11.4 ± 4.1, p < 0.001).Komplikasyonlar açısından değerlendirildiğinde, postoperatif 24. saatteki CK-MB düzeyleri (ng/mL) statin grubunda plasebo grubuna göre daha düşüktü. (10.6 ± 8.0'e karşı 7.4 ± 7.7; p = 0.01). Atriyal fibrilasyona (AF) giren hasta sayısı kontrol grubunda çalışma grubundan anlamlı olarak daha fazla idi (%23.3'e karşı %3.3, p = 0.02). Postoperatif AF'na giren hastaların diğer hastalara oranla preoperatif ve 6. saat EPH sayıları (h/100µL) anlamlı olarak düşüktü (preoperatif: 171.1 ± 26.7'e karşı 197.9 ± 40.3, p = 0.03; 6.saat: 252.1 ± 114.0'e karşı 376.6 ± 144.4, p = 0.01). Postoperatif birinci ayda ölçülen sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonlarında anlamlı bir farklılık saptanmadı (% 54.3 ± 7.6'ya karşı % 53.2 ± 8.7, p = 0.89).Sonuçlar: Atorvastatin, koroner baypas cerrahisi sonrası, inflamatuvar mediyatör olan hs-CRP düzeylerinde düşme, miyokardiyal hasar ve AF gelişiminde azalma sağlamaktadır. Pleiotropik etkilerinden EPH sayılarındaki artış sorumlu olabilir. EPH miktarlarındaki artış sistemik inflamatuvar yanıt açısından vücudun endojen bir kardiyovasküler korunma mekanizması olabilir ve bu özelliği yeni hücresel tedavi yöntemlerinde kullanılabilir.

Özet (Çeviri)

Aims: The salutary effects of statins on coronary heart disease have been demonstrated in primary and secondary prevention studies. However, the number of studies investigating the pleitropic effects of statins in patients undergoing coronary bypass surgery is limited. The aim of this thesis were to investigate the effects of statin therapy on endothelial progenitor cells (EPCs) and to seach for any relationship between the pleitropic effects of statins and the postoperative outcomes in patients undergoing coronary bypass surgery using cardiopulmonary bypass (CPB).Material and methods: A randomized, double blind, placebo-controlled trial was performed in patients undergoing elective coronary artery bypass surgery using CPB. The patients were randomly assigned to a fixed dose of atorvastatin 40 mg daily (n = 30, study group) or placebo (n = 30, control group) two weeks before surgery. EPC count was determined by flow cytometry on the basis of the surface expression of CD45-, CD34+, CD133+, and VEGFR-2+. Furthermore, plasma levels of cardiac markers, biochemical profile, liver and renal function tests, high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), and coagulation profiles were determined pre- and postoperatively (at 6th and 24th hours and on 5th day). Clinical and operative data were also recorded prospectively.Results: At any time point, EPC count (cells/100 µL) was significantly higher in study group than in control group, respectively (preoperative: 230.2 ± 2.2 vs. 158.6 ± 3.8, p < 0.001; postop-6th hour: 500.5 ± 6.8 vs. 219.5 ± 6.6, p < 0.001; and postop-5th day: 303.6 ± 7.9 vs. 178.3 ± 2.6, p < 0.001). The mean plasma hs-CRP levels (mg/L) were significantly lower in study group than in controls, respectively (preoperative: 0.8 ± 1.4 vs. 2.2 ± 1.5, p < 0.001; postop-24th hour: 72.9 ± 12.1 vs. 96.0 ± 3.6, p < 0.001; and postop-5th day: 4.3 ± 4.7 vs. 11.4 ± 4.1, p < 0.001).With regards to postoperative complications; plasma CK-MB level (ng/mL) was significantly lower in the study group compared to controls at postop 24th hour (10.6 ± 8.0 vs. 7.4 ± 7.7, p = 0.01). The prevalence of atrial fibrillation (AF) was significantly higher in the control group than in the study group (23.3 % vs. 3.3 %, p = 0.02). For preoperative time-point and 6th hour the mean EPC count (cells/100µL) was significantly lower in patients who developed AF postoperatively compared with those who did not (preoperative: 171.1 ± 26.7 vs. 197.9 ± 40.3, p = 0.03; postop 6th hour: 252.1 ± 114.0 vs. 376.6 ± 144.4, p = 0.01). No significant difference was detected in left ventricular ejection fraction measured on the postoperative 30th day (54.3 ± 7.6 % vs. 53.2 ± 8.7 %; p = 0.89).Conclusions: Atorvastatin leads to a decrease in the production of inflammatory mediators such as hs-CRP, and reduction in the amount of myocardial damage and the development of AF after coronary bypass surgery. An increase in EPC count may be responsible from these pleiotropic effects. Furthermore, EPC behaviour may represent an endogenous cardiovascular protection mechanism that may be used for future cellular therapies.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    88742

    Koroner baypas ameliyat sonrası hiperlipidemili olgularda fluvastatin ile gemfibrozilin etkinliğinin karşılaştırılması

    Comparison of both safety and effects of fluvastatin and gemfibrozil in patients with hyperlipidemia after coronary bypass operation

    CÜNEYT NARİN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2000

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiDokuz Eylül Üniversitesi

    Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ÖZTEKİN OTO

  2. Tez No

    861694

    Koroner bypass cerrahisi yapılan hastalarda preoperatif b12 vitamin düzeyinin postoperatif sonuçlara etkisinin incelenmesi

    In patients undergoing coronary bypass surgeryinvestigation of the effect of preoperative vitamin b12 level on postoperative results

    IŞIL TAŞÖZ ÖZDAŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ERTAN DEMİRDAŞ

  3. Tez No

    204035

    Koroner arter bypass greft cerrahisi sonrası sistemik inflamatuar yanıt sendromu insidansını azaltmada statinlerin etkinliğinin araştırılması

    '?the effectiveness of statins in decreasing the incidence of systemic inflammatory response syndrome after coronary artery bypass surgery??

    YÜKSEL DERELİ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2008

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSelçuk Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ERDAL EGE

  4. Tez No

    643130

    İzole koroner arter bypass greft yapılan hastalarda preoperatif statin kullanımının ventriküler fibrilasyon sıklığı ve C-reaktif protein seviyesi üzerine etkileri

    The effects of the use of preoperative statin on the frequency of ventricular fibrillation and C-reactive protein level in patients with isolated coronary artery bypass graft

    TUFAN OKUMUŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. UFUK AYDIN

  5. Tez No

    247170

    Koroner bypass cerrahisi uygulanan hastalarda statinlerin antikardiyolipin antikorlar üzerindeki etkisi

    Effects of preoperative statin treatment of the postoperative anticardiolipin antibody in coronary bypass surgery

    LAWAND QARADAGHİ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2009

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiGazi Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. LEVENT OKTAR

Geri Dön