Laparoskopik kolon cerrahisi vakalarında obez ve nonobez hastalarda hiperkoagulabilite durumunu belirlemede rotasyonel tromboelastografinin rolü
In laparoscopi̇c colorectal surgery determi̇ni̇ng of hypercoagulabi̇li̇ty status wi̇th rotati̇onal thromboelastopraphy i̇n obese and nonobese pati̇ents
- Tez No: 365185
- Danışmanlar: YRD. DOÇ. DR. HACER AYŞEN YAVRU
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Hiperkoagülabilite, ROTEM, Obezite, Hemostaz, Hypercoagulability, ROTEM, obesity, haemostasis
- Yıl: 2014
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 57
Özet
Amaç: Hiperkoagülabilite, postoperatif derin ven trombozunu ve pulmoner emboli insidansını arttıran ve böylece morbidite, mortaliteye yol açan risk faktörüdür. Obezite ve laporoskopik malignite cerrahisi ise hiperkoagülabilite oluşmasında rol almaktadır. Hiperkoagulabilite durumunu ROTEM parametreleri ile değerlendirmek ve antitrombotik profilaksinin etkisini monitorize etmek bu çalışmada amaçlanmaktadır. Gereç ve Yöntem: Etik kurul komitesi'nden onay alındıktan sonra elektif laparoskopik kolon operasyonu geçirecek ASA I, ASA II kategorilerinden 45 hasta çalışmaya dahil edildi. Genel anestezi altında hastalardan preoperatif koagülasyon durumu değerlendirilmek üzere iki adet sitratlı tüpe kan örneği alındı. Bir tüp kandan ROTEM çalışılırken, diğer tüpten ise PT, aPTT, INR, d-Dimer, fibrinojen değerleri çalışıldı. Hastaların demografik bilgileri kaydedildikten sonra kilo ve boy bilgileri alınarak vücut kitle indeksi hesaplandı. Postoperatif birinci gün ve üçüncü günde hastalardan kan örneği alınarak koagülasyon profiline bakıldı. Bulgular: Çalışmamıza katılan vakaların %44,4'ünün (n=20) beden kitle indeksi normal düzeyde iken, %55,6'sı (n=25) obez-fazla kiloludur. Olguların %82,2'sinde (n=37) enoksaparin (clexane® 0,4ml), %91,1'inde (n=41) varis çorabı kullanımı ve %82,2'sinde (n=37) pnömotik kaf kullanımı görülmektedir. Obez-fazla kilolu olguların postoperatif 1.gün fibrinojen ölçümlerinin, normal kilolu gruba göre yüksek olması dikkat çekicidir. Obez-fazla kilolu olguların 1.gün extem MCF, intem MCF ve alfa açısı ölçümleri, BMI düzeyi normal olgulara göre anlamlı düzeyde yüksektir. Preoperatif ve postoperatif 1. gün extem ve intem CFT ile trombosit ölçümleri arasında negatif yönlü (extem CFT ölçümü arttıkça, trombosit ölçümü azalan), (r:-0,505; p0,05). Sonuç: Tromboembolik komplikasyonları önlemek için koagülasyon profilini monitorize etmek önemlidir. ROTEM, hiperkoagülabilite eğilimini gösterebilen, yatak başında ve hızlı uygulanabilen bir tekniktir. ROTEM sonuçlarının standart koagülasyon testleri yerine kullanılması ve transfüzyon yönetiminde kılavuz olabilmesi için yeterli kanıt bulunmamaktadır. Birçok yazar, TEG/ROTEM gibi teknolojilerin daha çok hayat kurtarıcı değil de hızlı sonuç veren ve bu sonuçların cerrahi ekiple birlikte değerlendirilerek gerekli önlemlerin alınmasını sağlayan diyagnostik testler olduğunu tartışmaktadır. Bu testlerin standart hale gelmesi ve teknolojisinin gelişmesi için daha çok çalışma yapılması gerekmektedir.
Özet (Çeviri)
Objective: Hypercoagulability is a risk factor that leads to postoperative deep vein thrombosis and pulmonary embolism and thus it increases the incidence of morbidity and mortality. Obesity and laparoscopic surgery for malignancy is taken a part in the formation of the hypercoagulability. We aim at this study that to evaluate and monitored hypercoagulation state and the effect of antithrombotic prophylaxis with the ROTEM parameters. Material and Metods: After receiving approval from the ethics committee, 45 patients who were established elective laparoscopic colon surgery in the category of ASA I, ASA II were included in the study. Before starting general anesthesia, for evaluating the preoperative coagulation status of the patient blood samples were taken from two citrate tube. ROTEM while attempting a tube of blood, while the other tube PT, aPTT, INR, D-dimer, fibrinogen levels were studied. After recording the demographic data of patients, weight and height information were taken for body mass index calculation. The first and the third postoperative day, blood samples were taken from patients again for examining coagulation profiles. Results: Of cases in our study 44,4% (n = 20) while the normal level of body mass index, 55,6% (n = 25) are overweight-obese. Cases 82,2% of patients (n = 37) enoxaparin (clexane ® 0,4 mL), 91,1% in one (n = 41) compression (elastic) stockings and 82,2% of patients (n = 37) pneumatic cuff to use are seen. Obese-overweight patients postoperative day 1 measurement of fibrinogen higher when compared to normal weight group, is remarkable. 1st postoperative day of obese-overweight patients extem MCF, intem MCF and alpha angle measurements significantly are higher compared to BMI levels normal subjects. We find that preoperative and postoperative 1. day extem, intem CFT and platelet measurements of negative (when extem and intem CFT measurement increases platelet measurement descending), (r = -0.505, p 0.05). Conclusion: To prevent the thromboembolic complications, monitoring the coagulation profile is important. ROTEM, which can indicate a tendency to hypercoagulability, is a technique that is applied at the bedside and fastly. ROTEM results could not used instead of the standard coagulation tests and transfusion management, because there is insufficient evidence to be a guideline. Many writers are discussing that TEG/ROTEM providing quick results and these results can be evaluated with surgical team in providing diagnostic tests but not they are life-saving technologies. The standardization of ROTEM and for the development of its technology, more studies are required.
Benzer Tezler
- Laparoskopik kolorektal cerrahide öğrenme eğrisi esnasında opere edilen hastaların cerrahi yeterlilik açısından sonuçlarının değerlendirilmesi
The evaluation of the results of the surgical competence of the patients operated during the learning curve in laparoscopic colorectal surgery
SALİH RAŞİT MİZAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
Genel CerrahiOndokuz Mayıs ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ İSMAİL ALPER TARIM
- Acil ve elektif şartlarda opere edilen kolorektal kanserli hastaların klinikopatolojik özelliklerinin karşılaştırılması
A comparison of clinicopathologic features of patients with colorectal cancer after emergency and elective surgery
NİHAN ACAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2017
Genel Cerrahiİzmir Katip Çelebi ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
DR. MUSTAFA PEŞKERSOY
- Kolorektal kanserli hastalarda prognostik faktör olarak lenf nodu pozitiflik oranının sağkalıma etkisi
Impact of lymph node ratio as a prognostic factor in colorectal cancer patients on survival
MURAT BULUT ÖZKAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2016
Genel CerrahiSağlık BakanlığıGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. AHMET KEŞŞAF AŞLAR
- Laparoskopik kolon cerrahisinde böbrek tübül hasarının kım-1 molekülü ile değerlendirilmesi
Evaluation of renal tubular damage in laparoscopic colon surgery with kim-1 molecule
ABDULLAH GÜRHAN DUYAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Genel CerrahiNecmettin Erbakan ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. CELALETTİN VATANSEV
- Elektif kolon kanseri cerrahilerinde kullanılan plazma-lyte nin perioperatif metabolik etkilerinin değerlendirilmesi
Evaluation of the perioperative metabolic effects of plasma-lyte used in elective colon cancer surgery
SAMET YILMAZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Anestezi ve Reanimasyonİstanbul Üniversitesi-CerrahpaşaAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. GÜNİZ KÖKSAL