Geri Dön

Neoadjuvan tedavi görmüş rektum kanserli hastalarda MRG tetkikinin ve difüzyon ağırlıklı MRG sekansının tedavi sonrası evrelemedeki rolü

The role of MRI and diffusion weighted sequences in restaging rectal cancers after neoadjuvant chemoradiotherapy

PDF İndir

  1. Tez No: 370008
  2. Yazar: İREM BAYRAM
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. BARIŞ BAKIR
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Radyoloji ve Nükleer Tıp, Radiology and Nuclear Medicine
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2014
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: İstanbul Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Dahili Tıp Bilimleri Bölümü
  12. Bilim Dalı: Radyoloji Ana Bilim Dalı
  13. Sayfa Sayısı: 71

Özet

Amaç: Neoadjuvan tedavi almış rektum kanserli olguların tedavi sonrasında çekilmiş pre-op pelvik MRG'leri ve difüzyon ağırlıklı MRG sekansları birlikte değerlendirilerek evrelendirilmiş ve ameliyat sonrası patoloji sonuçlarında belirtilen evrelemeler ile karşılaştırılarak MRG ve difüzyon ağırlıklı MRG'nin neoadjuvan tedavi görmüş hastalarda rest tümör dokusunu belirlemede ve evrelemedeki etkinliğini araştırmak amaçlanmıştır. Yöntem ve Gereçler: Retrospektif olarak, İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Hastanesi Genel Cerrahi ABD'na başvuran ve rektum kanseri tanısı konulan 32 olgunun neoadjuvan tedavileri sonrasında çekilen MRG tetkiklerinde rest tümör dokusu değerlendirilmiştir. Çekim protokolünde faz sıralı pelvik MRG T2 aksiyel (5 mm), T2 sagital, koronal(3 mm), T1A aksiyel, T1A aksiyel fat-sat ve post kontrast T1A fat-sat (3 mm) sekansları ile birlikte aksiyel planda diffüzyon sekansları uygulanmıştır. Bu veriler ile neoadjuvan tedavi görmüş hastalarda tedavi sonrasında çekilen MRG ve difüzyon ağırlıklı sekanslarda rest tümör dokusu evrelenmiş ve ameliyat sonrası patoloji raporlarındaki evreleme ile karşılaştırılmıştır. Bulgular: Tümü ameliyat öncesi uzun dönem kemoradyoterapi alan 32 hastanın tedavi öncesi MRG'lerinde; 1'i T2, 30'u T3 ve 1'i T4 olarak evrelendirildi. Neoadjuvan tedavi sonrasında ise MRG'de bu olguların 1'i T0, 3'ü T2, 27'si T3 ve 1'i T4 olarak evrelendirildi. Postoperatif olarak elde edilen patoloji raporlarına göre MRG'de T0 olarak raporlanan 1 hasta T3; T2 olarak raporlanan 3 hastanın 2'si T0, 1'i T2; T3 olarak raporlanan 27 hastanın 9'u T0, 2'si T1, 5'i T2, 9'u T3 ve 2'si T4; T4 olarak raporlanan 1 hasta ise T3 olarak belirtilmiştir. Buna göre çalışmamızda T evrelemesinde 20 olguda yüksek, 2 olguda düşük ve 10 olguda doğru evreleme yapılmıştır. Difüzyon ağırlıklı sekanslar da göz önüne alınarak değerlendirilip kemoradyoterapi sonrası yapılan tekrar evrelemede MRG'nin T evrelemesi için doğruluk oranı % 31.25 olarak hesaplanmıştır. Tedavi sonrası difüzyon kısıtlaması gösteren 3 hastanın tedavi sonrası MRG evrelemelerinde 3 hastada da tümör pozitif (+) olarak raporlanmış ancak bu hastaların 1'inin patoloji piyesinde tümör hücresine rastlanmamıştır. MRG'de difüzyon kısıtlanması göstermeyen 29 hastadan 19'unun patoloji sonuçları tümör pozitif (+), 10'unun sonuçları tümör negatif (-) olarak belirtilmiştir. Neoadjuvan tedavi sonrasında çekilen MRG'lerde metastatik lenf nodu tutulumu açısından yapılan değerlendirmede, MRG 14 hasta için pozitif (+), 18 hasta için negatif (-) olarak raporlanırken bu hastaların patoloji sonuçları 12 hasta pozitif (+) ve 20 hasta negatif (-) şeklinde bildirilmiştir. Lenf nodu tutulumu konusunda MRG'nin doğruluk oranı %56.25 olarak hesaplanmıştır. Tedavi sonrasında MRG'de MRF tutulumu negatif hasta sayısı 27, MRF pozitif olarak raporlanan hasta sayısı 5 olarak belirtilmiştir. Hastaların ameliyat sonrasında elde edilen patoloji raporlarında ise MRF tutulumu negatif 28 hasta bulunurken pozitif hasta sayısı 4 olarak bildirilmiştir. Bu verilerle MRG'nin MRF tutulumunu belirlemedeki duyarlılığı %100, özgüllüğü %96.4, pozitif prediktif değer %80 ve negatif prediktif değer %100 olarak hesaplanmıştır. Sonuç: Neoadjuvan KRT almış hastaların preoperatif MRG'leri değerlendirilirken residü kanser dokusunu radyoterapi sonrası peritümöral vaskülopati, dezmoplastik reaksiyon ve fibrozisten ayırt etmek oldukça güç olup tedavi sonrası yeniden evrelemedeki doğruluk oranları istenildiği oranda olamamaktadır.

Özet (Çeviri)

Objective: Our aim is to compare the staging between MRI and pathology in patients who received chemoradiotherapy before the surgery. Diffusion weighted sequences are also used for restaging and the results compared with the pathological reports. We tried to figure out the role of MRI after CRT (chemoradiotherapy) in restaging and determining the rest tumor tissue. Materials and Methods: 32 patients at Istanbul University School of Medicine General Surgery Department who were diagnosed with rectum cancer and received neoadjuvant therapy were scanned with MRI before surgery. These MRI's were evaluated retrospectively. The protocol was pelvic phase array MRI: T2 axial (5 mm), T2 sagittal, T2 coronal (3 mm), T1A axial, T1A axial fat-sat and post-contrast T1 fat-sat (3 mm) in three plans and additional axial diffusion sequences. The MRIs were evaluated for the rest tumor tissue and for restaging the rest tumor. The results were compared with postoperative pathological staging reports. Results: All 32 patients had long-term chemoradiotherapy before surgery. Before the CRT in their initial MRI's; 1 patient staged T2, 30 patients staged T3 and 1 patient staged T4. After the CRT in the control MRI's; 1 patient staged T0, 3 patients staged T2, 27 patients staged T3 and 1 patient staged T4. After the surgery in the postoperative pathology reports; the patient who has staged as T0 in MRI was reported as T3, the 3 patients who had staged T2 in MRI were reported T0 for 2 and T2 for 1, the 27 patients who had staged as T3 in the MRI were reported 9 for T0, 2 for T1, 5 for T2, 9 for T3 and 2 for T4 and 1 patient who has staged as T4 in MRI reported as T3. Overall; MRI results were overstaged for 20 patients, understaged for 2 patients and correctly staged for 10 patients. Restaging after CRT, considering also the diffusion weighted sequences, the accuracy rate of the MRI for T stage has been calculated as %31.25. After the CRT there were 3 patients who have still had diffuson restriction in the MRI, were reported as tumor positive(+) but in pathology reports 1 of these patients were tumor negative(-). There were 29 patients who had no diffusion restriction in MRI; 19 of them were tumor positive(+) and other 10 were tumor negative(-) depending on the pathology reports. In the MRIs after the neoadjuvant therapy the evoluation of the metastatic lymph nodes were reported positive(+) for 14 patients and negative(-) for 18 patients. In the pathology reports 12 patients were positive (+) and 20 patients were negative (-). The accuracy rate of the MRI about the metastatic lymph nodes has been calculated as %56.25. After the CRT, in the MRIs, the MRF negative patients were 27 and MRF positive patients were 5. In the pathology reports MRF negative patients were 28 and MRF positive patients were 4. According to this data; the MRF positive/negative evoluation of the MRI has been calculated : the sensitivity of MRI % 100, the specificity % 96.4, positive predictive value % 80 and negative predictive value % 100. Conclusion: In patients who had neoadjuvant CRT, evaluation of preoperative MRIs is difficult due to difficulties in differentiating residual tumor tissues from post-radiotherapy peritumoral vasculopathy, desmoplastic reactions and fibrosis. The accuracy rates for restaging in MRI after the CRT are not as high as desired.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    409398

    Rektum kanserinde neoadjuvan kemoradyoterapi cevabına etkili prognostik faktörler

    Neoadjuvant chemoradiotherapy the prognostic factors in rectum cancer

    RASHAD RZAZADE

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2015

    OnkolojiMarmara Üniversitesi

    Radyasyon Onkolojisi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MUSTAFA ADLI

    DOÇ. DR. BESTE MELEK ATASOY

  2. Tez No

    759540

    Neoadjuvan kemoradyoterapi tedavisi alan rektum kanserli hastalarda nötrofil/lenfosit oranının patolojik tam yanıtı göstermedeki prognostik önemi

    The prognostic importance of neutrophil/lymphocyte ratio in demonstrating pathological complete response in patients with rectal cancer receiving neoadjuvant chemoradiotherapy treatment

    ECE SALİM

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    İç HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MUSTAFA KARACA

  3. Tez No

    542970

    Gastrointestinal sistem tümörlerinde otofaji ile ilişkili gen dizilerinin incelenmesi

    Sequencing analysis of autophagy related genes in gastrointestinal system tumours

    TUĞBA MEHMETOĞLU GÜRBÜZ

    Doktora

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    Genetikİstanbul Üniversitesi

    Moleküler Tıp Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ŞAKİR ÜMİT ZEYBEK

  4. Tez No

    842994

    Lokal ileri neoadjuvan tedavi alan meme kanserli hastalarda radyolojik olarak ölçülen sarkopeninin tedavi yanıtına olan etkisi

    In breast cancer patients receiving locally advanced neoadjuvant therapy the effect of radiologically measured sarcopenia on treatment response

    ÖZGE DENİZ KARACA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    OnkolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MUSTAFA YILDIZ

  5. Tez No

    748051

    Neoadjuvan tedavi almış triple negatif ve her2 zengin meme karsinomlarında androjen reseptör durumunun belirlenmesi; klinikopatolojik parametreler, tedavi yanıtı ve sağkalım ilişkisinin değerlendirilmesi

    Androgen receptor status in neoadjuvant treated triple-negative and her2 enrich breast carcinomas;relationship with clinicopathological parameters, treatment response, survival data

    DUYGU TANYERİ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    PatolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Tıbbi Patoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. EMEL EBRU PALA

Geri Dön